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文檔簡介

腹腔鏡胃底折疊術(shù)01體位及Tractor位置02探查腹腔，為了暴露食管裂孔，在劍突下或者通過右肋下肝牽拉器可以放置03超聲刀從右側(cè)游離小網(wǎng)膜04在游離小網(wǎng)膜過程中注意存在左肝動脈的變異。05仔細(xì)解剖和分離膈肌腳處的腹膜，直到肌束清晰可見，完成前腹膜剝離。06超聲刀游離左側(cè)大網(wǎng)膜（注意游離邊緣距胃壁約1cm,以免損傷胃壁，有理式應(yīng)保持超聲刀凹口在視野范圍中并保持抓取組織清晰可見，以免部分切斷胃短血管導(dǎo)致出血）07大網(wǎng)膜的的游離界限為左側(cè)的膈肌腳。若胃后壁與后腹膜有粘連必要時可適當(dāng)游離，以確保右側(cè)胃壁的足夠游離，在游離過程中應(yīng)注意避免損傷胃左血管。08完成環(huán)狀游離食管09在食管遠(yuǎn)端放置牽拉帶（手套自制）牽拉，繼續(xù)分離食管周圍組織，直至食管可自然進(jìn)入腹腔（食管的游離長度約2-3cm)。10腹腔鏡下縫合食管裂孔，一般可吸收線縫兩針（但手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況具體確定）。11確定胃右足夠游離度后，行360°寬松包繞，將胃大彎的上部經(jīng)食管后方拉出。用兩把抓鉗夾住擬作為包繞瓣的胃壁，似“擦鞋”樣由一側(cè)到另一側(cè)來回拖動。必須能夠確認(rèn)胃有完全足夠的游離度，以便形成一個能覆蓋數(shù)厘米寬區(qū)域的松弛、無張力的包繞瓣。必要時可進(jìn)一步沿胃大彎下部離斷胃短血管。12退出口胃管，麻醉師將一56~60號的粗大的食管擴張器插入胃內(nèi)至關(guān)重要的是，擴張器的錐形尖頭必須完全進(jìn)入胃內(nèi)，以免其后使食管的周徑過小。有些術(shù)者使用帶纖維光源的擴張器以便核實其在胃內(nèi)的位置。將擴張器留置于原位，通過檢查左、右膈腳在后側(cè)的靠近情況來判定裂孔開口的寬敞程度。測試兩側(cè)的胃包繞瓣是否有足夠的長度以包繞約3cm長的腹腔內(nèi)段食管13縫合胃壁包裹食管，一般縫合3針，其中間應(yīng)

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