胃食管反流病臨床路徑

胃食管反流病臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃食管反流病（ICD-10：K21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Berrett食管三種類(lèi)型。1.有胃灼熱和/或反流的典型癥狀。2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等非典型癥狀。3.有咳嗽、咽喉癥狀、哮喘、牙蝕癥等食管外癥狀。4.PPI試驗(yàn)陽(yáng)性、食管測(cè)壓和/或食管下端24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)支持胃食管反流病的表現(xiàn)。5.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段有明顯黏膜破損及病理支持胃食管反流病的炎癥表現(xiàn)，可明確糜爛性食管炎的診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第14版）和《\t"6:10000/pc/cp/_blank"2014年中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)解讀》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)）。1.健康宣傳教育，調(diào)整生活方式：包括減肥、戒煙、調(diào)整飲食及體位。2.內(nèi)科藥物治療：包括質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥等。3.內(nèi)鏡治療：包括射頻治療、注射或植入技術(shù)、內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)。4.抗反流手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷高度疑似胃食管反流?。膊【幋aICD–10：K21）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（同級(jí)別醫(yī)院近期內(nèi)已查項(xiàng)目可自行決定是否取用）：（1）血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)；（2）肝功、腎功、血糖、血脂、血離子；（3）心電圖；（4）胸片；（5）腹部彩超；（6）胃鏡（檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查；（2）食管測(cè)壓；（3）食管24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)和阻抗；（4）食管鋇餐檢查。（七）選擇用藥。1.質(zhì)子泵抑制劑。2.黏膜保護(hù)劑。3.促動(dòng)力藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，除外其他疾病。2.反流、胸痛、腹痛等癥狀緩解，可應(yīng)用口服藥物維持治療。（九）變異及原因分析。1.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、食管癌、胃癌等其他消化系統(tǒng)疾病，出徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。2.拒絕接受藥物維持療法，要求內(nèi)鏡或手術(shù)等進(jìn)一步治療。3.合并其他臟器嚴(yán)重疾病需