靜脈輸液護理最佳方法創(chuàng)新進展

靜脈輸液護理最佳方法創(chuàng)新進展靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。標簽：靜脈輸液；護理方法；護理創(chuàng)新進展為使病人獲得安全有效地治療，促進病人早日康復，減輕痛苦，筆者通過對靜脈輸液穿刺工具的應用概況、中心靜脈導管輸液的優(yōu)勢、改良靜脈輸液操作技巧（靜脈穿刺法、進針長度、針柄固定法、拔針時機及按壓方法、一次性排氣成功法）等方面綜述如下。一靜脈輸液穿刺工具的應用概況靜脈輸液穿刺的工具一般有頭皮鋼針、靜脈留置針、中心靜脈導管、靜脈輸液港等幾種。當前，應用中心靜脈導管進行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用，常用于測量中心靜脈壓，進行大量而快速的靜脈輸液，長期腸外營養(yǎng)途徑，作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復穿刺給患者帶來的痛苦，減輕了護士的臨床工作量。植入式靜脈輸液港（VPA），又稱植入式中央靜脈導管系（CVPAS），是一種可植入皮下，長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導管組成，可用于輸注各種藥物、補充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管后把導管送入上腔靜脈，導管的另一端和穿刺座相連埋置胸壁皮下組織中，并縫合固定，患者體表可觸摸到圓形穿刺座。需要輸液時，將無損傷針頭經(jīng)皮膚垂直刺入注射座即可。二中心靜脈導管輸液的優(yōu)勢中心靜脈置管主要穿刺途徑為鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。鎖骨下靜脈置管穿刺技術高，容易出血，但導管留置時間長，血流量充足，感染發(fā)生率低，不影響美觀；頸內靜脈穿刺難度相對較大，血流量充足，但影響休息及美觀舒適，有時可遺留瘢痕等；股靜脈穿刺置管較容易，不易出血，但血流量相對不足，感染率高，影響肢體活動。樊桂娟[7]對上述3個不同部位深靜脈置管在血液凈化中的應用進行比較，結果表明3種穿刺途徑各有不同的優(yōu)點，可根據(jù)患者的外周血管情況、具體治療要求采取不同的置管方式。三穿刺方法的改良及其進針長度傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法：下面介紹幾種靜脈穿刺的改良方法：①針頭斜面向上直刺法：吳曉蓮等[9]采用右手持頭皮針小柄，使針尖斜面與血管縱軸平行，針頭與皮膚成40°～60°，利用腕部力量，以輕快地動作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管，針頭進入血管后見回血或感覺有突破感后，迅速將針柄放平，再沿血管進針少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能減輕患者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能減少對靜脈的損傷，延長靜脈的使用壽命。②針頭斜面向左靜脈直刺法：張成[10]采用針尖斜面向左靜脈直刺法，即右手拇指、食指分別持針柄上下兩面，針柄與皮膚垂直，針尖斜面向左進針，針體與皮膚角度為30°～45°，見回血后，立即壓低針柄將針頭沿靜脈進針少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能提高一次穿刺成功率，減輕患者對穿刺的疼痛反應及對組織血管的損傷。③增大角度進針法：謝玉鳳[11]采用右手持靜脈穿刺針頭在血管上方或側面與皮膚成60°快速進針，穿過皮膚，再呈約20°沿血管方向送入，見回血后將針頭沿血管進針少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能減輕患者對穿刺的疼痛反應，改善護患關系。④手背自然放松進針法：孫玉紅[8]等采用讓患者自然放松，不需握拳，操作者左手緊握患者的四指或五指，使之向手心方向彎曲成弧形，然后右手持針，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈45°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入靜脈，見回血沿靜脈走向向前推進少許。與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能減輕患者對穿刺的疼痛反應，提高一次穿刺成功率。四針柄固定改良方法傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側固定，當針頭進入血管后，針頭與血管間均形成一夾角，當角度很小時，針尖斜面與血管內上壁幾乎貼近，往往造成液體不滴現(xiàn)象。為解決這一問題，常將針尾部墊起，如遇到較小的血管，針尖可直接抵碰血管下壁，根據(jù)力學原理，針尖著力方向正好斜對血管下壁，稍有外力作用，往往造成血管被刺破，液體滲漏，引起腫脹疼痛。而洪曉珍[14]采用針柄左側固定法，即穿刺針進入靜脈血管后輕輕旋轉針柄至左側后固定，針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離，不易刺破血管上壁，由于斜面朝下，針尾端并未墊起，針尖往往位于血管較中間的位置，不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側固定法相比能減輕患者疼痛，保護血管不易刺破，維持輸液管道通暢。另外，針柄左側固定時，針梗阻擋血流形成的旋渦在針尖斜面的背后，針頭內流出藥液可以很快被血流沖散稀釋，單位時間內接觸血管的血藥濃度相對較小，不易造成血管疼痛。五按壓時間及拔針方法傳統(tǒng)拔針按壓法（稱傳統(tǒng)法）相比，該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。孟維玲等[19]采用無創(chuàng)拔針法，即揭開固定針頭的輸液貼（保留帶小紗塊一條），用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚，拇指虛按輸液貼的小紗塊，右手反折輸液管并持針柄，將針柄抬高10°～15°，快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針法相比，患者痛感反應明顯降低。而通常在臨床上，患者靜脈輸液完畢用常規(guī)方法拔針后，護士即用原無菌敷貼按壓穿刺點，迅速拔針（約0.5s），用左手（患者為輸液對側）拇指沿血管縱向按壓穿刺點片刻，此拔針法常出現(xiàn)局部皮下瘀血、出血、疼痛等現(xiàn)象，給患者帶來痛苦。鑒于此，劉濱泉[20]采用緩慢拔針法即護士用左手指尖上方2cm繃緊皮膚，右手持針柄抬高10°～15°，緩慢（1～2s）拔針。拔針后用無菌敷貼覆蓋針眼處，并用左手或指導患者用輸液對側手的大魚際按壓針眼及上方皮膚，中等用力，持續(xù)按壓5min左右。綜上所述，靜脈輸液是臨床上最常用的基本護理技術操作，是醫(yī)院治療搶救患者的