壓力性損傷的預(yù)防與管理臨床實踐分析

壓力性損傷的預(yù)防與管理臨床實踐分析摘要：壓瘡又稱壓力性損傷。造成這一病情出現(xiàn)的原因是，由于身體局部組織長期受到壓迫，因此導(dǎo)致該處組織處于缺氧、缺血的狀態(tài)，最終出現(xiàn)組織破損和壞死的情況。壓瘡的出現(xiàn)會嚴重影響到患者的康復(fù)，同時也會導(dǎo)致醫(yī)療成本的提高。在壓瘡預(yù)防和處理中，這是一個持續(xù)改進的過程，先關(guān)人員要結(jié)合實際情況，對患者的壓瘡做出合理的判斷。在壓瘡的預(yù)防護理中，要加強護理人員對此的重視程度，在科學(xué)數(shù)據(jù)的支撐下，采用有效的措施，實現(xiàn)減少病人的住院時間的最終目標。一、管理短板壓力性損傷的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸與危險因素的評估、有效措施的落實、新的制度指導(dǎo)原則密切相關(guān)。針對我院壓力性損傷上報和監(jiān)控情況，發(fā)現(xiàn)的具體管理短板問題如下[1]：（一）壓力性損傷防范措施落實不到位（二）壓力性損傷治愈率好轉(zhuǎn)率低（三）住院天數(shù)下降未獲得延續(xù)治療（四）壓力性損傷相關(guān)專業(yè)知識掌握欠缺、傷口換藥實踐操作能力欠缺二、改進的思路和目標（一）問題分析和改進思路壓力性損傷一旦發(fā)生，病人的住院時間會延長，若并發(fā)感染會導(dǎo)致病情的惡化，造成病人精神和肉體的痛苦，同時為醫(yī)護人員帶來更大的工作量，造成醫(yī)療資源的浪費。因此我院護理人員在進行壓力性損傷護理中，首先分析臨床工作中所存在的問題，基于問題的基礎(chǔ)上探究解決問題的方法，并同時結(jié)合病人、家屬的意見，在綜合考慮護理人員工作能力后，制定相應(yīng)的護理方法，以此實現(xiàn)護理工作的科學(xué)有效性。先主要分析一下存在的三個問題；1.壓力性損傷預(yù)防措施落實不到位2.壓力性損傷治愈率、好轉(zhuǎn)率低3.護理人員?？浦R及操作技能水平低（二）改進目標最終改進的目標是保證各項預(yù)防措施的有效落實，在對壓力性損傷的患者開展臨床護理時，通過相應(yīng)的措施降低患者的痛苦，同時降低醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，保障患者的生活質(zhì)量。三、改進的主要做法根據(jù)上面的要因分析，同時梳理我院2018年壓力性損傷上報及預(yù)后情況并進行分析，制定整改方案。首先要落實有效的預(yù)防措施和根據(jù)實際情況制定可行的傷口治療方案。其次進行專業(yè)知識的培訓(xùn)及制度的更新，最后實現(xiàn)降低壓力性損傷的發(fā)生率的效果，同時有效提高壓瘡護理的治愈率。（一）對壓力性損傷的上報及預(yù)后情況進行分析，落實整改措施1.我院2018年收治患者10385人，壓力性損傷預(yù)報462例，預(yù)報率4.45%，院外帶入壓力性損傷438例，上報率4.42%，治愈23例，治愈率5%，好轉(zhuǎn)119例，好轉(zhuǎn)率27%，難免預(yù)報3例，難免發(fā)生1例。2.結(jié)合以上分析結(jié)果及健康人群和高危人群發(fā)生壓力性損傷的對比，基于數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，然就易發(fā)生壓力性損傷的人群，同時采取科學(xué)的措施進行預(yù)防，這對于降低壓力性損傷的發(fā)生率有顯著的效果。在此之中，正確的壓力性損傷危險評估工具十分關(guān)鍵，對確定危險因素顯得尤為重要，因此我院更新使用Braden評分表及壓力性損傷管理制度。Braden評分是建立在患者的實際病情的基礎(chǔ)上，對患者壓瘡病發(fā)率進行科學(xué)判斷，在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，護理人員結(jié)合患者的實際情況，選擇合適的防護措施，以此提高防護效果[2]。圖1健康人群和高危人群發(fā)生壓力性損傷的對比3.通過PDCA落實院內(nèi)防治壓力性損傷的措施落實率（見圖7）圖7目標P：計劃D：實施S：標準化院內(nèi)壓力性損傷的措施落實率1.護理部更新壓力性損傷管理制度2.住院病人入院時風(fēng)險評估率100%3.保證足夠人力4.規(guī)范執(zhí)行壓力性損傷預(yù)防措施5.建立傷口會診制度6.護士及病人及家屬壓力性損傷知識知曉率100%7.ET對全院護理人員定期培訓(xùn)1.護士長對科室護理人員進行壓力性損傷相關(guān)制度進行培訓(xùn)及考核2.責(zé)任護士在病人入院時，對病人壓力性損傷的風(fēng)險因素進行準確評估。3.做好宣教工作1）落實關(guān)于壓力性損傷風(fēng)險的宣教工作2）懸掛警示牌3）使用相應(yīng)的保護具4.加強對高?；颊叩姆雷o力度，在此可以通過建立翻身卡的方式實現(xiàn)5.加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，保證醫(yī)護人員的專業(yè)性1.保準化流程2.常態(tài)化檢查。3.高頻率巡。4.最低化損害。5最優(yōu)化質(zhì)控。C：檢查A：處理1.檢查壓瘡的預(yù)防工作流程2.檢查護士在壓瘡風(fēng)險評估的準確性3.檢查病人以及家屬對壓瘡相關(guān)知識的掌握情況4.檢查護士壓瘡預(yù)防的工作落實情況5.護理部實施監(jiān)控壓力性損傷執(zhí)行情況1.護士長定期組織科室開展關(guān)于壓瘡病例的研討會，挖掘病情發(fā)生的原因，不斷優(yōu)化護理方案，籍此提升護理質(zhì)量，杜絕壓力性損傷的發(fā)生2.護理部對傷口護理的方法進行督導(dǎo)，以此保證護理措施得到不斷的優(yōu)化改進。3.開展落實壓瘡風(fēng)險管理培訓(xùn)，通過院級、科級統(tǒng)一管理，保證培訓(xùn)的力度與規(guī)范性。（二）提高壓力性損傷的好轉(zhuǎn)率、治愈率壓力性損傷重在預(yù)防，通過2018年數(shù)據(jù)分析院外帶入壓力性損傷比率很高，因此臨床工作中壓力性損傷傷口的治療也需要耗費大量的人力、物力。我院結(jié)合臨床工作的實際情況選派優(yōu)秀護理人員參加專科護士的培訓(xùn)和ET的培訓(xùn)。醫(yī)院也開設(shè)了傷口護理門診和開展了傷口護理會診。每年開展安全月活動，通過開展工作坊培訓(xùn)傷口護理操作技術(shù)，來提升護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。（三）落實預(yù)防壓力性損傷相關(guān)知識宣教在臨床護理中，壓力性損傷重點在于預(yù)防，加強患者及家屬從思想上重視，建立起病人以及家屬對壓力性損傷的正確認識，才能更好的進行護理。在護理的同時，對病患以及家屬普及相關(guān)知識，開展有效健康教育宣傳，全方位落實對預(yù)防壓力性損傷的有效預(yù)防[3]。四、改進效果（或預(yù)期成效）（一）我院結(jié)合臨床實際情況制定并執(zhí)行集束化壓力性損傷管理方案-SSKIN（見圖2）。圖2集束化壓力性損傷管理方案-SSKIN支撐面Supportsurface?使用適合的壓力再分布支撐面?當(dāng)患者需求變化時應(yīng)重新評估皮膚檢查SkinSupportsurface?定期檢查全身皮膚，尤其是骨性突出部位?護理記錄存檔保持移動Keepmoving?執(zhí)行翻身/體位調(diào)整時間表，鼓勵患者自行移動?必要時請專科治療師或理療師會診失禁與潮濕Incontinenceandmoisture?確保對尿/糞失禁、汗液或滲液采取適合的管理?結(jié)合結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案以維持皮膚完整性營養(yǎng)與皮膚水化Nutritionandhydration?鼓勵患者規(guī)律的攝入食物和水，助必要時進行輔?必要時請營養(yǎng)師會診通過有效的壓力性損傷的評估和完善的健康宣教，在對患者院外帶入壓力性損傷結(jié)果進行統(tǒng)計中可以看出，患者壓瘡的治愈率和好轉(zhuǎn)率得到了明顯的提升，顯著的降低了醫(yī)患糾紛事件，對促進患者恢復(fù)發(fā)揮了積極效果。參考文獻[1]陳麗娟,孫林利,劉麗紅,程雨虹,趙瑞華,孟美芬.2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療:臨床實踐指南》解讀[J].護理學(xué)雜志,2020,35(13):41-43+51.[2]夏冬云,史婷奇,陸巍,陸瑤,程建平,傅巧