青光眼病例個(gè)案查房

青光眼病例個(gè)案查房-----眼科1精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本基本信息

鄧xx,女,71歲,農(nóng)民,現(xiàn)病史

患者訴10小時(shí)前無(wú)明顯右眼出現(xiàn)右眼紅，脹痛，伴視力劇降，右眼紅痛逐漸加重，并伴頭暈，惡心嘔吐，遂來(lái)我院就診。既往史

冠心病，10余年前行膽囊，子宮切除術(shù)，否認(rèn)糖尿病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)輸血史，無(wú)外傷史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。病例介紹2精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

體查：T：36.5℃,P：70次/分,R：20次/分,BP：110/70mmHg。眼科檢查:VOD0.04，VOS：0.5；測(cè)Goldmann眼壓：od42mmHgos17mmHg。雙眼瞼無(wú)充血，右眼睫狀充血（++），角膜霧狀水腫（++），前房淺，虹膜面未見(jiàn)新生血管，瞳孔呈豎橢圓形，4*5mm，對(duì)光反應(yīng)消失。入院診斷：1.急性閉角型青光眼（右眼急性發(fā)作期左眼臨床前期）2.雙眼并發(fā)性白內(nèi)障3.冠心病4.膽囊、子宮切除術(shù)后病例介紹3精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過(guò)眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。

概念

青光眼4精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明。屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。若能及早診治，大多數(shù)病人可避免失明。具有一定的遺傳傾向。相關(guān)特點(diǎn):5精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

眼壓年齡近視眼及家族史任何可以引起視神經(jīng)供血不足的情況危險(xiǎn)因素：正常眼壓范圍在10—21mmHg,平均值為16mmHg。（心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異常）6精選2021版課件誘發(fā)因素:暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)度勞累情緒激動(dòng)精神創(chuàng)傷局部或全身使用抗膽堿藥瞳孔散大，周邊虹膜松弛誘因7精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分類原發(fā)性青光眼

繼發(fā)性青光眼

先天性青光眼

開(kāi)角型青光眼

閉角型青光眼

嬰幼兒型青光眼（0-3歲）青少年型青光眼（3-30歲）急性閉角型青光眼

慢性閉角型青光眼

8精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按病程分6期，各期有不同特征。1.臨床前期2.前驅(qū)期3.急性發(fā)作期4.間歇期5.慢性期6.絕對(duì)期臨床表現(xiàn)：9精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床前期：無(wú)任何癥狀，但需要治療。包括以下兩種情況：（1）一眼曾有急性發(fā)作，另一眼雖無(wú)發(fā)作史，但具有淺前房和窄房角的特點(diǎn)，遲早都有發(fā)作的可能者。（2）有急性原發(fā)性閉角型青光眼家族史，前房淺，房角窄，無(wú)發(fā)作史，但激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者。10精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本前驅(qū)期：（1）癥狀輕度眼痛，視力減痛，虹視，并伴有同側(cè)偏頭痛、鼻根和眼眶部酸痛和惡心。（2）體征輕度睫狀充血，角膜透明度稍減退，前房稍變淺，輕度瞳孔開(kāi)大，IOP輕度升高。上述癥狀多發(fā)生于情緒波動(dòng)或勞累之后，常于傍晚或夜間瞳孔散大情況下發(fā)作。經(jīng)到亮處或睡眠后，瞳孔縮小，癥狀可自行緩解。持續(xù)時(shí)間一般短暫，而間隔時(shí)間較長(zhǎng)，通常于1～2小時(shí)后癥狀可完全消退。多次發(fā)作后，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，而間隔時(shí)間縮短，癥狀逐漸加重而至急性發(fā)作期。也有少數(shù)病例不經(jīng)過(guò)前驅(qū)期而直接表現(xiàn)為急性發(fā)作。11精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本表現(xiàn)為劇烈眼痛，同側(cè)偏頭痛，眼眶脹痛，視力極度下降，甚至僅存光感，伴惡心，嘔吐。檢查眼前部混合性充血，角膜霧狀混濁，前房極淺，瞳孔散大，呈豎橢圓形。光反射消失，眼壓急劇升高，多在50mmHg以上，高眼壓緩解后癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，但眼前段常留下永久性組織損害。急性發(fā)作期12精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本青光眼急性發(fā)作以后，經(jīng)藥物治療或自然緩解，前房重新開(kāi)放，IOP恢復(fù)正常，使病情得到暫時(shí)緩解，稱為間歇期或緩解期，但致病因素并未解除，以后還會(huì)復(fù)發(fā)。間歇期13精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角已廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能遭嚴(yán)重?fù)p害出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視野缺損，最終進(jìn)入絕對(duì)期。慢性期絕對(duì)期眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視力完全喪失且無(wú)法挽救。14精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療原則：盡快降低眼壓挽救視功能15精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、藥物治療首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。2.輔助治療3.視神經(jīng)保護(hù)治療4.手術(shù)治療

5.激光治療

治療:16精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：常用的1%-4%毛果蕓香堿滴眼液，開(kāi)放房角。

腎上腺能受體阻滯劑：0.25%-0.5%噻嗎洛爾滴眼液，抑制房水生成。

碳酸酐酶抑制劑：醋甲唑胺片口服，抑制房水生成。

高滲劑：20%甘露醇注射液快速靜滴。藥物治療：17精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

致房水增多的藥物——主要有硝酸酯類致房水回流受阻的藥物——主要有阿托品及其衍生物用藥禁忌18精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

如何接診急性閉角型青光眼患者？19精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本協(xié)助患者安靜臥床遵醫(yī)囑聯(lián)合使用降眼壓藥物全身癥狀嚴(yán)重者止吐、鎮(zhèn)靜、助眠密切觀察病情并做好記錄安撫患者及家屬情緒完善手術(shù)或激光治療準(zhǔn)備工作馬上報(bào)告醫(yī)師20精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

入院當(dāng)天：協(xié)助患者完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能血糖、VEP、ERG、OCT、眼壓、ECG等；患者訴左眼脹痛難忍伴有惡心嘔吐，遵醫(yī)囑靜脈滴甘露醇及2小時(shí)局部療法、肌注胃復(fù)安；同時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)用眼藥水：噻嗎洛爾BID、典舒Q2H、毛果蕓香堿QID、左氧氟沙星QID、布林佐胺QID、溴莫尼定BID、口服醋甲唑胺50mg、碳酸氫鈉0.5gBID、氯化鉀0.5gBID；后患者眼壓仍不能控制，表麻下行右眼前房穿刺。心電圖示：竇性心律，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qr型。入院第二天：患者訴左眼脹痛難忍，眼壓T+2，靜脈滴甘露醇及局部降眼壓藥物，效果不明顯，再次予以前房穿刺降眼壓。術(shù)前病程介紹21精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本入院第三天：OD20.1mmhg，OS13.7mmhg。左眼視野：可見(jiàn)鼻下周邊視野部分缺損。雙眼角膜地形圖示雙眼淺前房。于表麻下行左眼YAG激光虹膜周切術(shù)。入院第四天：OD15mmhg，OS11mmhg。繼續(xù)予以抗炎，抗感染減輕角膜水腫，擬擇期手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，剪睫毛，雙眼淚道沖洗通暢。入院第五天：患者未訴眼脹痛不適，OD11mmhg，OS13mmhg?，F(xiàn)左眼角膜水腫，待角膜水腫減輕予以安排右眼抗青光眼手術(shù)。入院第六天：OD10mmhg，OS12mmhg。入院第八天：Vod0.02，右眼睫狀充血（+），OD12mmhg，OS13mmhg。房角鏡檢查示右眼房角關(guān)閉。入院第十天：局麻下行右眼小梁切除+虹膜周切+前房穿刺+前房形成+前房注藥術(shù)，術(shù)后予以抗炎，止血，局部應(yīng)用激素治療。術(shù)前病程介紹22精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本該患者術(shù)前存在的護(hù)理問(wèn)題？23精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性疼痛與眼壓升高有關(guān)。感知改變視力障礙與眼壓升高致視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與視力下降、視野缺損有關(guān)自理缺陷與視力障礙有關(guān)功能障礙性悲哀與視力下降有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與眼部疼痛及環(huán)境生活改變有關(guān)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效

與家庭主要成員對(duì)該病缺乏防治知識(shí)有關(guān)焦慮對(duì)青光眼術(shù)后缺乏信心知識(shí)缺乏缺乏青光眼的防治知識(shí)及術(shù)后相關(guān)的護(hù)理知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題24精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.完善術(shù)前相關(guān)檢查2.對(duì)術(shù)眼點(diǎn)抗生素或其他眼藥水預(yù)防感染。3.監(jiān)測(cè)眼壓，觀察眼壓變化。4.飲食指導(dǎo)5.訓(xùn)練患者控制咳嗽。6.做好全身清潔工作。術(shù)前1日護(hù)理準(zhǔn)備1.術(shù)眼剪睫毛，沖洗淚道2.遵囑做抗生素皮試3.失眠者予以鎮(zhèn)靜劑，但禁用安定。術(shù)晨護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施25精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.頻繁應(yīng)用縮瞳劑：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，防止受涼，可飲適量熱開(kāi)水。2.

1%匹羅卡品：5min1次，每次1滴，連續(xù)滴5次，滴藥過(guò)程中注意觀察瞳孔變化，待瞳孔縮小后改為每1h～2h1次，或每日4次～6次，藥液應(yīng)靠近外眥部，注意每次滴藥后用棉球壓迫淚囊部3min～5min，以防藥物經(jīng)鼻黏膜吸收而引起中毒癥狀。3.乙酰唑胺：每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6—8小時(shí)以上，且在飯后服用，同時(shí)給予同等劑量的碳酸氫鈉以堿化尿液。囑病人少量多次飲水，每次不超過(guò)300ml，以免激發(fā)眼壓增高。

用藥護(hù)理26精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4.醋甲唑胺：手腳麻木，低鉀，電解質(zhì)失衡應(yīng)注意觀察有無(wú)知覺(jué)異常，如四肢顏面部、口唇及指趾麻木，一般無(wú)不良后果。做好解釋工作，并鼓勵(lì)病人分次多飲水，同時(shí)服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生。5.噻嗎洛爾眼液：心率減慢，哮喘

應(yīng)注意觀察心律變化、脈搏的變化，心率60次／分鐘以下停用，以防誘發(fā)心血管意外。6.20%甘露醇：應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速滴完，但要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，避免藥液外滲或外漏，防止藥液外滲引起組織壞死。并告知病人輸注甘露醇后平臥休息1—2小時(shí)，不要立即下床活動(dòng)，以防由于顱內(nèi)壓降低，發(fā)生摔倒。

用藥護(hù)理27精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

術(shù)后第一天：Vod：0.02；右眼眼瞼無(wú)充血水腫，結(jié)膜反應(yīng)性充血，上方濾過(guò)泡稍隆起，縫線在位，結(jié)膜囊內(nèi)未見(jiàn)分泌物，角膜輕度水腫，虹膜周切口通暢，瞳孔散大，直徑約6mm，od12mmHg,os15mmHg。繼續(xù)抗炎，抗感染等治療。術(shù)后第二天：Vod：0.06，OD12mmHg,OS14mmHg。術(shù)后第三天：OD11mmHg,OS16mmHg。術(shù)后第四天：OD11mmHg,OS14mmHg。術(shù)后第五天：OD10mmHg,OS15mmHg。術(shù)后第六天：OD12mmHg,OS13mmHg。術(shù)后第七天：OD13mmHg,OS15mmHg。術(shù)后病程介紹28精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

術(shù)后第八天：Vod：0.12。測(cè)眼壓NCT：OD13mmHg,OS15mmHg。術(shù)后第九天：Vod：0.12，OS：0.5,OD12mmHg,OS16mmHg，眼壓控制可，傷口已愈合，予以拆除縫線出院。出院診斷：

1.急性閉角型青光眼（右眼急性發(fā)作期左眼臨床前期）

2.雙眼并發(fā)性白內(nèi)障

3.冠心病

4.膽囊、子宮切除術(shù)后

術(shù)后病程介紹29精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本該患者術(shù)后存在哪些護(hù)理問(wèn)題？

30精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后護(hù)理問(wèn)題頭痛與眼內(nèi)壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與青光眼導(dǎo)致視力下降有關(guān)

恐懼與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

感知改變視力障礙與眼壓升高導(dǎo)致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)受損有關(guān)生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)潛在并發(fā)癥白內(nèi)障視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫離、炎癥感染、惡性青光眼31精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

術(shù)后護(hù)理措施1.活動(dòng)與休息2.飲食護(hù)理3.觀察傷口情況4.觀察術(shù)后疼痛情況5.心理護(hù)理6.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生

7.注意生活方式8.定期到門(mén)診復(fù)查32精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本怎樣給青光眼患者做出院指導(dǎo)？33精選2021版課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1.用藥指導(dǎo)滴眼液、眼藥膏應(yīng)放于陰涼避光處保存。遵醫(yī)囑用藥，兩種以上滴眼液要交替使用，每次間隔10min左右，滴眼每次一滴即夠，不宜點(diǎn)多以免藥液外溢造成浪費(fèi)。

2.飲食指導(dǎo)

不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，宜進(jìn)食富含維生素，低脂食物，避免太多的動(dòng)物脂肪，多吃魚(yú)、蔬菜、水果，忌暴飲暴食，保持大便通暢