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文檔簡介
關(guān)于蕁麻疹的護(hù)理查房第一頁,講稿共十四頁哦定義:蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),通常在2~24小時內(nèi)消退,但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。
病因:病因非常復(fù)雜,約3/4的患者找不到原因,特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有:食物及食物添加劑;吸入物;感染;藥物;物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等;昆蟲叮咬;精神因素和內(nèi)分泌改變;遺傳因素等。
臨床表現(xiàn):基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢,隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色,少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一,發(fā)作時間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延,融合成片,由于真皮乳頭水腫,可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,少數(shù)可延長至數(shù)天后消退,不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生,以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā),亦可局限。有時合并血管性水腫,偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉,嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。第二頁,講稿共十四頁哦治療1.一般治療
由于蕁麻疹的原因各異,治療效果也不一樣。治療具體措施如下:
(1)去除病因?qū)γ课换颊叨紤?yīng)力求找到引起發(fā)作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物;食物過敏引起者,找出過敏食物后,不要再吃這種食物。
(2)避免誘發(fā)因素如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖,乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動、出汗及情緒波動,接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會等。
第三頁,講稿共十四頁哦
2.藥物治療
(1)抗組胺類藥物①H受體拮抗劑具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;單獨治療無效時,可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁劑,對慢性蕁麻疹效果尤佳,且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。
(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為β2腎上腺受體促進(jìn)劑,在體內(nèi)能增加cAMP的濃度,從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚通過增加體內(nèi)cAMP的濃度,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快,并可口服。③色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合,抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,可減少后者的用量,并增強(qiáng)療效。④曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。
第四頁,講稿共十四頁哦
(3)糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥,一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時,或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時,靜脈滴注或口服,應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下:①潑尼松;②曲安西龍;③地塞米松;④得寶松。緊急情況下,采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。
(4)免疫抑制劑當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),病情反復(fù),上述治療不能取得滿意療效時,可應(yīng)用免疫抑制劑,環(huán)孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高,一般不推薦用于蕁麻疹的治療。
另外,降低血管通透性的藥物,如維生素C、維生素P、鈣劑等,常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者,可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛5谖屙?,講稿共十四頁哦????????????????.????病情評估一般情況:患兒,魏理逸,男,六歲,因“皮疹一周,發(fā)熱、腹痛二天”于2016年09月11日11:10擬以“蕁麻疹、闌尾炎”入院?;純河谝恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)全身紅色斑丘疹,形狀不規(guī)則,伴有癢感。昨日起發(fā)熱,熱峰達(dá)39C。伴有腹痛,陣發(fā)性,右下腹為主,偶有咳嗽,氣喘,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物。入院時患兒神清,精神一般,全身皮膚散在紅色斑丘疹,形狀不規(guī)則,無出血點。右下腹壓痛,反跳痛(+)。納食差,大便稀薄,小便正常。兩肺呼吸音粗,未聞及明顯濕羅音。無惡心,嘔吐。查體:T38.2'CP90次/分R20次/分遵醫(yī)囑予Ⅱ級護(hù)理,清淡飲食,予抗感染抗過敏,保胃補(bǔ)液等藥物治療,輸液暢,無不良反應(yīng)。第六頁,講稿共十四頁哦體質(zhì)一般,無肝炎麻疹結(jié)核水痘等傳染病史,無藥物及食物等過敏史,無外傷手術(shù)史,否認(rèn)血制品使用及輸血史
輔助檢查:超敏C反應(yīng)蛋白2.81mg/L白細(xì)胞10.6X109中性粒細(xì)胞34.6
%淋巴細(xì)胞4.71X1012血紅蛋白濃度127g/L血小板數(shù)447X109腹部彩超右下腹腸管間探及局限性液性暗區(qū),提示腸管間少量積液。
第七頁,講稿共十四頁哦
P1診斷:皮膚完整性受損與皮膚瘙癢有關(guān)
目標(biāo):患兒皮膚保持完整,家長能訴出皮膚自護(hù)的方法
措施:1、勤剪指甲,每周1—2次。
2、不讓患兒用手抓撓患處,以免越抓越癢,可用冷敷減輕瘙癢感,也可以用爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑清洗皮膚。
3、保持床單元清潔、干燥、平整、無渣屑。
4、溫水擦浴,保持皮膚清潔。
5、向患兒及家屬講解皮膚自護(hù)的方法及皮膚受損的危險因素。
評價:09月15日,患兒皮疹消退,皮膚無破損第八頁,講稿共十四頁哦1-1
P2診斷:體溫升高與感染有關(guān)目標(biāo):患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)措施:1、患兒臥床休息。2、保持病室通風(fēng),控制室溫在18-22℃,濕度50%-60%。3、監(jiān)測體溫的變化,并記錄。4、給予清淡易消化飲食,不宜食用過多高蛋白質(zhì)的食物。5、遵醫(yī)囑予恬倩口服。評價:09月13日,患兒體溫恢復(fù)正常。?9/12第九頁,講稿共十四頁哦3-1
P3診斷:疼痛與炎癥引起的腹痛有關(guān)目標(biāo):患兒主訴疼痛減輕或消失措施:1、遵醫(yī)囑進(jìn)食易消化潔凈的食物,不食生冷刺激性的食物。2、安慰患兒,分散患兒的注意力。3、采取舒適體位。4、給予保暖,必要時可腹部熱敷按摩。5、遵醫(yī)囑予抗過敏解痙藥物并觀察療效。評價:09月14日,患兒訴疼痛消失。10/12第十頁,講稿共十四頁哦11/12
P4診斷:舒適度改變與皮膚瘙癢有關(guān)目標(biāo):患兒自訴舒適措施:1、應(yīng)減少洗澡次數(shù),一周1-2次左右。2、衣服要寬松、舒適、柔軟為宜。3、皮膚瘙癢時用爐甘石外涂減輕癢感,不可用手抓撓。4、保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜。評價:09月15日,患兒自感舒適無異樣感。第十一頁,講稿共十四頁哦
P5診斷:知識缺乏與缺乏蕁麻疹的相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo):患兒家屬能夠說出蕁麻疹的有關(guān)內(nèi)容措施:1、向患兒家屬介紹蕁麻疹的有關(guān)內(nèi)容,家屬了解患兒的病情,治療方案,減少思想顧慮。2、指導(dǎo)患兒家屬如何預(yù)防患兒抓撓癢處。3、給予患兒家屬飲食指導(dǎo),洗澡的注意事項,避免風(fēng)吹日曬,感冒受涼。4、每項操作前向患兒家屬解釋操作的目的以取得理解及配合。
5、更換藥液時向患兒家屬說明藥物名稱及作用,評價:09月15日,患兒家屬能夠說出蕁麻疹的有關(guān)內(nèi)容。
第十二頁,講稿共十四頁哦P6診斷:睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)目標(biāo):患兒睡眠充足措施:1、患兒皮膚瘙癢時可用爐甘石外用減輕癢感
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