腺性膀胱炎的護理2

泌尿外科

腺性膀胱炎的護理查房目錄1病例介紹2腺性膀胱炎的介紹3腺性膀胱炎的治療4腺性膀胱炎的護理5出院指導(dǎo)病例介紹姓名王菁床號8床性別女年齡46歲住院號346854入院2015-08-08以“尿道內(nèi)口新生物”收入我科。病例介紹既往史否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病，肝炎，結(jié)核病史否認(rèn)藥物及食物過敏史1994年行剖腹產(chǎn)，下腹可見長約12cm陳舊性手術(shù)瘢痕現(xiàn)病史病發(fā)現(xiàn)象患者半月前無明顯誘因突發(fā)尿頻、尿急、尿痛，伴下腹墜痛不適，未見肉眼血尿。治療門診查尿常規(guī)可見少量白細(xì)胞，行抗感染（左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉）、對癥治療，未好轉(zhuǎn)入院為進一步治療，遂以“尿道內(nèi)口新生物”收入院病例介紹P

80次/分BP

110/60mmHgR20次/分T36.8℃神志清楚，精神可，營養(yǎng)良好，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音病例介紹?？魄闆r:腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊痛（-），腸鳴音正常，尿道外口無紅腫，生理反射存在，病理征未引出，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。2015.7.24宜昌市第一人民醫(yī)院尿常規(guī)示“白細(xì)胞+-”；泌尿系B超提示膀胱下方尿道內(nèi)口處旁3處無回聲，范圍約2.9*2.5cm新生物，雙腎、輸尿管及膀胱未見明顯異常。初步診斷：泌尿系感染；尿道內(nèi)口周新生物。檢查診斷診療計劃:1.完善入院常規(guī)及術(shù)前化驗檢查；2.完善泌尿系彩超檢查；3.2015-08-10行膀胱鏡檢查，觀察膀胱各壁，可見膀胱頸以12點為中心，見較多透明濾泡樣組織分布，膀胱三角區(qū)粘膜局部亦可見類似組織，余各壁粘膜光滑，未見新生物，雙側(cè)輸尿管開口正常4.

2015-08-12盆腔CT提示膀胱頸部囊性低密度影。膀胱頸囊腫活檢提示為粘膜急慢性炎伴尿路上皮增生活躍，診斷明確，具備手術(shù)指征

膀胱鏡圖治療手術(shù)2015年8月13日術(shù)前診斷：膀胱頸囊腫術(shù)后診斷：腺性膀胱炎手術(shù)：10時在全麻下行經(jīng)尿道膀胱黏膜病灶電切術(shù)術(shù)后安返病房,持續(xù)心電及吸氧導(dǎo)尿管接潮式引流通暢，引流出清亮液予止血（邦亭）抗炎（頭孢西?。┳o胃（泮托）治療8月14日

停潮式?jīng)_洗，膀胱灌注化療一次（羥喜樹堿液20mg）8月20日拔除導(dǎo)尿管疾病知識介紹定義：

腺性膀胱炎是臨床上少見的腺性增生樣病變，其病因尚不明確，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎殘余發(fā)展所致，多與尿路感染有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化變化的結(jié)果。臨床癥狀主要以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥為主，伴有無痛性血尿或鏡下血尿。好發(fā)于膀胱三角區(qū)，膀胱頸部及輸尿管開口周圍。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合癥。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?。疾病知識介紹分類（根據(jù)膀胱鏡下病變形態(tài)）：乳頭狀瘤樣型濾泡狀或絨毛狀水腫型慢性炎性反應(yīng)型黏膜無顯著改變型病因：病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關(guān)。在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發(fā)生。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀。病變好發(fā)部位：依次為膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、輸尿管口周圍，頸口以3-9點處多見。臨床表現(xiàn)腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與病變部位關(guān)系密切：病變部位臨床表現(xiàn)膀胱三角區(qū)膀胱刺激征膀胱頸部排尿不暢、下腹不適感、嚴(yán)重者有排尿困難癥狀輸尿管口周圍輸尿管擴張及腎積水等腰部不適癥狀病變范圍較廣泛多出現(xiàn)血尿合并有膀胱結(jié)石尿流中斷等診斷診斷方法主要依靠影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查。確診需膀胱鏡下病理活檢的支持。影像學(xué)檢查很重要，但一般認(rèn)為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。治療腺性膀胱炎的治療主要為藥物治療、手術(shù)治療以及兩者的結(jié)合，而手術(shù)治療可采用腔內(nèi)或開放手術(shù)，藥物治療為膀胱腔內(nèi)灌注法。因腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，采用經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)對患者創(chuàng)傷較輕，可反復(fù)操作，可作為腺性膀胱炎首選治療方法。腺性膀胱炎在有效的經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)后，使用有效的藥物膀胱灌注，可進一步降低腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)，提高腺性膀胱炎的治療效果。治療-術(shù)前護理術(shù)前一天做好禁食、禁飲、腸道及皮膚準(zhǔn)備。做好各項常規(guī)檢查并告之患者目的，檢查事項。心理護理：術(shù)前主動向患者介紹膀胱黏膜病灶電灼術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點，并且告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的信任。治療-術(shù)后護理體位麻醉未清醒時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥頭偏向一側(cè)，減少誤吸的風(fēng)險。術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵患者適當(dāng)?shù)姆砑盎顒?。飲食指?dǎo)患者無腹脹、腸鳴音好，有肛門排氣后即可進食。觀察排尿情況維持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色，若尿色鮮紅立即通知醫(yī)生進行處理。預(yù)防感染泌尿系感染，留置尿管期間，給予患者尿道口護理2次/日，保持尿道口清潔。保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。預(yù)防下肢靜脈血栓觀察患者雙下肢有無水腫、疼痛；教會患者雙下肢被動運動和按摩的方法。治療-術(shù)后護理膀胱沖洗護理：

患者行膀胱黏膜病灶電切術(shù)，常規(guī)行持續(xù)膀胱沖洗1d-3d，術(shù)前應(yīng)交待患者做好思想準(zhǔn)備，沖洗的速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)沖洗的顏色調(diào)節(jié)在(30-60)滴/min。冬天，沖洗液的溫度應(yīng)加溫至20℃-30℃，以減少膀胱痙攣。如膀胱痙攣時，可遵醫(yī)囑行解痙陣痛處理，以緩解癥狀。治療-術(shù)后護理膀胱灌注的護理：術(shù)后遵醫(yī)囑行膀胱灌注，灌注前2h不再飲水，排空膀胱。灌注完畢，囑患者取俯臥位、左側(cè)位、右側(cè)位、平臥位各半小時，保留藥物2h后排空膀胱，以利藥物與膀胱黏膜均勻分布，充分發(fā)揮藥效。灌注化療藥物后，易引起膀胱黏膜的化學(xué)性炎癥，患者可有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，在治療前后向患者告知與本病相關(guān)的知識，避免引起恐懼，并囑多飲水，可能會出現(xiàn)的護理問題焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥有感染的危險生活自能力缺陷焦慮/恐懼原因與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān)措施熱情接待病人向其講解住院須知，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護士，消除病人陌生感，增強病人信任感及安全感。創(chuàng)造良好氣氛，減少環(huán)境改變所致的恐懼感解釋手術(shù)的安全性及必要性，解除其思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)效果評價：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥出血原因：術(shù)后膀胱痙攣、不適當(dāng)活動等可導(dǎo)致血尿，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膀胱填塞對策：加快膀胱沖洗速度，甚至手術(shù)來清除膀胱內(nèi)積血。應(yīng)加強健康宣教，囑患者禁止劇烈活動，禁服活血化瘀藥物。效果評價：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥膀胱痙攣原因：由尿管和沖洗液的刺激、引流不通暢、出血、膀胱擴張、情緒緊張、腹壓增高等因素引起對策：使用鎮(zhèn)痛泵或雙氯芬酸鈉栓劑、消炎痛栓劑等。效果評價：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥尿潴留原因：尿道水腫、尿痛不敢排尿、血塊堵塞等因素均可導(dǎo)致尿潴留。對策：可協(xié)助患者下床活動，或幫助患者按摩下腹部、聽流水聲等效果評價：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥尿失禁原因：術(shù)后可能發(fā)生壓力性尿失禁與急迫性尿失禁，尤其是術(shù)前合并急迫性尿失禁者。對策：盆底肌鍛煉是治療壓力性尿失禁最簡便、經(jīng)濟的方法。在進行盆底肌鍛煉開始時，一定要強調(diào)進行盆底肌鍛煉的必要性、有效性及長期性。效果評價：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥盆底肌鍛煉具體方法：提升或收縮盆底肌堅持10s左右，放松5s左右。如此反復(fù)訓(xùn)練，每天鍛煉2-3次，每次約15-30min，堅持3~6月，以后，每天堅持鍛煉20min左右以維持治療效果。有感染的危險原因：留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗均易引發(fā)尿路感染對策：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。操作時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌，每日用呋喃西林消毒尿道口2次，保持會陰部清潔，避免感染保持各引流管通暢，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、牽拉低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染效果評價：目標(biāo)達(dá)到生活自理能力的缺陷與疾病、手術(shù)有關(guān)，如廁自理缺陷有關(guān)對策：鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。鼓勵病人多吃水果、蔬菜,避免便秘,保證足夠的飲水量。鼓勵協(xié)助病人堅持自我照顧的行為。協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進行肢體功能訓(xùn)練，增強病人的信心。效果評價：目標(biāo)達(dá)到出院指導(dǎo)腺性膀胱炎是一種慢性疾病，不易治愈，諸多因素可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。飲食調(diào)護：注意多飲水，每日3000ml以上，進食要清淡，注意保持大便通暢女性患者護理：保持會陰部清潔，勤清洗，勤換內(nèi)褲。盆底肌鍛煉，提升或收縮盆底肌堅持10s左右，放松5s左右。如此反復(fù)訓(xùn)練，每天鍛煉2-3次，每次約15-30min。按期到醫(yī)院接受膀胱灌注，定期復(fù)查膀胱鏡。出院指導(dǎo)患者出院后按期到醫(yī)院接受膀胱灌注，定期復(fù)查膀胱鏡。告知患者復(fù)診的重要性，建立復(fù)診本，督促未按時復(fù)診的患者及時檢查、治療。出院后第一年每3個月-6個月復(fù)查膀胱鏡，第二年每6個月一次，發(fā)現(xiàn)異常情況或癌變傾向及時住院治療。知識擴展-濾泡性膀胱炎（CF)濾泡性膀胱炎是膀胱炎的一種。濾泡性膀胱炎多發(fā)生于慢性尿路感染。膀胱鏡可以觀察到小的灰黃色隆起結(jié)節(jié)，經(jīng)常被炎性粘膜包圍，但是有的時后在結(jié)節(jié)中間也能夠看到正常的粘膜。病變多常見于膀胱三角區(qū)或者膀胱底部。通過顯微鏡可以看到在粘膜固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞濾泡組成的結(jié)節(jié)。知識擴展-濾泡性膀胱炎（CF)CF的典型膀胱鏡下表現(xiàn)：主要是三角區(qū)充血黏膜上不規(guī)則的慢性肉芽腫性炎，多表現(xiàn)為灰黃色的隆起結(jié)節(jié)，常被炎癥粘包圍，有時在結(jié)節(jié)之間也可見正常粘膜。極少數(shù)情況下過度增生的淋巴組織可以形成三角區(qū)假瘤，其臨床表現(xiàn)