腺性膀胱炎的護(hù)理2

泌尿外科

腺性膀胱炎的護(hù)理查房目錄1病例介紹2腺性膀胱炎的介紹3腺性膀胱炎的治療4腺性膀胱炎的護(hù)理5出院指導(dǎo)病例介紹姓名王菁床號(hào)8床性別女年齡46歲住院號(hào)346854入院2015-08-08以“尿道內(nèi)口新生物”收入我科。病例介紹既往史否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病，肝炎，結(jié)核病史否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史1994年行剖腹產(chǎn)，下腹可見(jiàn)長(zhǎng)約12cm陳舊性手術(shù)瘢痕現(xiàn)病史病發(fā)現(xiàn)象患者半月前無(wú)明顯誘因突發(fā)尿頻、尿急、尿痛，伴下腹墜痛不適，未見(jiàn)肉眼血尿。治療門診查尿常規(guī)可見(jiàn)少量白細(xì)胞，行抗感染（左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉）、對(duì)癥治療，未好轉(zhuǎn)入院為進(jìn)一步治療，遂以“尿道內(nèi)口新生物”收入院病例介紹P

80次/分BP

110/60mmHgR20次/分T36.8℃神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音病例介紹?？魄闆r:腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊痛（-），腸鳴音正常，尿道外口無(wú)紅腫，生理反射存在，病理征未引出，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫。2015.7.24宜昌市第一人民醫(yī)院尿常規(guī)示“白細(xì)胞+-”；泌尿系B超提示膀胱下方尿道內(nèi)口處旁3處無(wú)回聲，范圍約2.9*2.5cm新生物，雙腎、輸尿管及膀胱未見(jiàn)明顯異常。初步診斷：泌尿系感染；尿道內(nèi)口周新生物。檢查診斷診療計(jì)劃:1.完善入院常規(guī)及術(shù)前化驗(yàn)檢查；2.完善泌尿系彩超檢查；3.2015-08-10行膀胱鏡檢查，觀察膀胱各壁，可見(jiàn)膀胱頸以12點(diǎn)為中心，見(jiàn)較多透明濾泡樣組織分布，膀胱三角區(qū)粘膜局部亦可見(jiàn)類似組織，余各壁粘膜光滑，未見(jiàn)新生物，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口正常4.

2015-08-12盆腔CT提示膀胱頸部囊性低密度影。膀胱頸囊腫活檢提示為粘膜急慢性炎伴尿路上皮增生活躍，診斷明確，具備手術(shù)指征

膀胱鏡圖治療手術(shù)2015年8月13日術(shù)前診斷：膀胱頸囊腫術(shù)后診斷：腺性膀胱炎手術(shù)：10時(shí)在全麻下行經(jīng)尿道膀胱黏膜病灶電切術(shù)術(shù)后安返病房,持續(xù)心電及吸氧導(dǎo)尿管接潮式引流通暢，引流出清亮液予止血（邦亭）抗炎（頭孢西?。┳o(hù)胃（泮托）治療8月14日

停潮式?jīng)_洗，膀胱灌注化療一次（羥喜樹(shù)堿液20mg）8月20日拔除導(dǎo)尿管疾病知識(shí)介紹定義：

腺性膀胱炎是臨床上少見(jiàn)的腺性增生樣病變，其病因尚不明確，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎殘余發(fā)展所致，多與尿路感染有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化變化的結(jié)果。臨床癥狀主要以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥為主，伴有無(wú)痛性血尿或鏡下血尿。好發(fā)于膀胱三角區(qū)，膀胱頸部及輸尿管開(kāi)口周圍。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好發(fā)，常被誤診為尿道綜合癥。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎是一種癌前期病變，若不及時(shí)處理，約4%的患者幾年后演變?yōu)榘螂装?。疾病知識(shí)介紹分類（根據(jù)膀胱鏡下病變形態(tài)）：乳頭狀瘤樣型濾泡狀或絨毛狀水腫型慢性炎性反應(yīng)型黏膜無(wú)顯著改變型病因：病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關(guān)。在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發(fā)生。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會(huì)陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀。病變好發(fā)部位：依次為膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、輸尿管口周圍，頸口以3-9點(diǎn)處多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與病變部位關(guān)系密切：病變部位臨床表現(xiàn)膀胱三角區(qū)膀胱刺激征膀胱頸部排尿不暢、下腹不適感、嚴(yán)重者有排尿困難癥狀輸尿管口周圍輸尿管擴(kuò)張及腎積水等腰部不適癥狀病變范圍較廣泛多出現(xiàn)血尿合并有膀胱結(jié)石尿流中斷等診斷診斷方法主要依靠影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查。確診需膀胱鏡下病理活檢的支持。影像學(xué)檢查很重要，但一般認(rèn)為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。治療腺性膀胱炎的治療主要為藥物治療、手術(shù)治療以及兩者的結(jié)合，而手術(shù)治療可采用腔內(nèi)或開(kāi)放手術(shù)，藥物治療為膀胱腔內(nèi)灌注法。因腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，采用經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較輕，可反復(fù)操作，可作為腺性膀胱炎首選治療方法。腺性膀胱炎在有效的經(jīng)尿道電灼術(shù)或電切術(shù)后，使用有效的藥物膀胱灌注，可進(jìn)一步降低腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)，提高腺性膀胱炎的治療效果。治療-術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天做好禁食、禁飲、腸道及皮膚準(zhǔn)備。做好各項(xiàng)常規(guī)檢查并告之患者目的，檢查事項(xiàng)。心理護(hù)理：術(shù)前主動(dòng)向患者介紹膀胱黏膜病灶電灼術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，并且告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的信任。治療-術(shù)后護(hù)理體位麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥頭偏向一側(cè)，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)姆砑盎顒?dòng)。飲食指導(dǎo)患者無(wú)腹脹、腸鳴音好，有肛門排氣后即可進(jìn)食。觀察排尿情況維持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色，若尿色鮮紅立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。預(yù)防感染泌尿系感染，留置尿管期間，給予患者尿道口護(hù)理2次/日，保持尿道口清潔。保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。預(yù)防下肢靜脈血栓觀察患者雙下肢有無(wú)水腫、疼痛；教會(huì)患者雙下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩的方法。治療-術(shù)后護(hù)理膀胱沖洗護(hù)理：

患者行膀胱黏膜病灶電切術(shù)，常規(guī)行持續(xù)膀胱沖洗1d-3d，術(shù)前應(yīng)交待患者做好思想準(zhǔn)備，沖洗的速度不宜過(guò)快，應(yīng)根據(jù)沖洗的顏色調(diào)節(jié)在(30-60)滴/min。冬天，沖洗液的溫度應(yīng)加溫至20℃-30℃，以減少膀胱痙攣。如膀胱痙攣時(shí)，可遵醫(yī)囑行解痙陣痛處理，以緩解癥狀。治療-術(shù)后護(hù)理膀胱灌注的護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑行膀胱灌注，灌注前2h不再飲水，排空膀胱。灌注完畢，囑患者取俯臥位、左側(cè)位、右側(cè)位、平臥位各半小時(shí)，保留藥物2h后排空膀胱，以利藥物與膀胱黏膜均勻分布，充分發(fā)揮藥效。灌注化療藥物后，易引起膀胱黏膜的化學(xué)性炎癥，患者可有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，在治療前后向患者告知與本病相關(guān)的知識(shí)，避免引起恐懼，并囑多飲水，可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)生活自能力缺陷焦慮/恐懼原因與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān)措施熱情接待病人向其講解住院須知，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，消除病人陌生感，增強(qiáng)病人信任感及安全感。創(chuàng)造良好氣氛，減少環(huán)境改變所致的恐懼感解釋手術(shù)的安全性及必要性，解除其思想顧慮，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥出血原因：術(shù)后膀胱痙攣、不適當(dāng)活動(dòng)等可導(dǎo)致血尿，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膀胱填塞對(duì)策：加快膀胱沖洗速度，甚至手術(shù)來(lái)清除膀胱內(nèi)積血。應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，囑患者禁止劇烈活動(dòng)，禁服活血化瘀藥物。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥膀胱痙攣原因：由尿管和沖洗液的刺激、引流不通暢、出血、膀胱擴(kuò)張、情緒緊張、腹壓增高等因素引起對(duì)策：使用鎮(zhèn)痛泵或雙氯芬酸鈉栓劑、消炎痛栓劑等。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥尿潴留原因：尿道水腫、尿痛不敢排尿、血塊堵塞等因素均可導(dǎo)致尿潴留。對(duì)策：可協(xié)助患者下床活動(dòng)，或幫助患者按摩下腹部、聽(tīng)流水聲等效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥尿失禁原因：術(shù)后可能發(fā)生壓力性尿失禁與急迫性尿失禁，尤其是術(shù)前合并急迫性尿失禁者。對(duì)策：盆底肌鍛煉是治療壓力性尿失禁最簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法。在進(jìn)行盆底肌鍛煉開(kāi)始時(shí)，一定要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行盆底肌鍛煉的必要性、有效性及長(zhǎng)期性。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到潛在并發(fā)癥盆底肌鍛煉具體方法：提升或收縮盆底肌堅(jiān)持10s左右，放松5s左右。如此反復(fù)訓(xùn)練，每天鍛煉2-3次，每次約15-30min，堅(jiān)持3~6月，以后，每天堅(jiān)持鍛煉20min左右以維持治療效果。有感染的危險(xiǎn)原因：留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗均易引發(fā)尿路感染對(duì)策：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌，每日用呋喃西林消毒尿道口2次，保持會(huì)陰部清潔，避免感染保持各引流管通暢，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、牽拉低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到生活自理能力的缺陷與疾病、手術(shù)有關(guān)，如廁自理缺陷有關(guān)對(duì)策：鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。鼓勵(lì)病人多吃水果、蔬菜,避免便秘,保證足夠的飲水量。鼓勵(lì)協(xié)助病人堅(jiān)持自我照顧的行為。協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)病人的信心。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到出院指導(dǎo)腺性膀胱炎是一種慢性疾病，不易治愈，諸多因素可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。飲食調(diào)護(hù)：注意多飲水，每日3000ml以上，進(jìn)食要清淡，注意保持大便通暢女性患者護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔，勤清洗，勤換內(nèi)褲。盆底肌鍛煉，提升或收縮盆底肌堅(jiān)持10s左右，放松5s左右。如此反復(fù)訓(xùn)練，每天鍛煉2-3次，每次約15-30min。按期到醫(yī)院接受膀胱灌注，定期復(fù)查膀胱鏡。出院指導(dǎo)患者出院后按期到醫(yī)院接受膀胱灌注，定期復(fù)查膀胱鏡。告知患者復(fù)診的重要性，建立復(fù)診本，督促未按時(shí)復(fù)診的患者及時(shí)檢查、治療。出院后第一年每3個(gè)月-6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，第二年每6個(gè)月一次，發(fā)現(xiàn)異常情況或癌變傾向及時(shí)住院治療。知識(shí)擴(kuò)展-濾泡性膀胱炎（CF)濾泡性膀胱炎是膀胱炎的一種。濾泡性膀胱炎多發(fā)生于慢性尿路感染。膀胱鏡可以觀察到小的灰黃色隆起結(jié)節(jié)，經(jīng)常被炎性粘膜包圍，但是有的時(shí)后在結(jié)節(jié)中間也能夠看到正常的粘膜。病變多常見(jiàn)于膀胱三角區(qū)或者膀胱底部。通過(guò)顯微鏡可以看到在粘膜固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞濾泡組成的結(jié)節(jié)。知識(shí)擴(kuò)展-濾泡性膀胱炎（CF)CF的典型膀胱鏡下表現(xiàn)：主要是三角區(qū)充血黏膜上不規(guī)則的慢性肉芽腫性炎，多表現(xiàn)為灰黃色的隆起結(jié)節(jié)，常被炎癥粘包圍，有時(shí)在結(jié)節(jié)之間也可見(jiàn)正常粘膜。極少數(shù)情況下過(guò)度增生的淋巴組織可以形成三角區(qū)假瘤，其臨床表現(xiàn)