腦梗死教學查房4

仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民

教學查房目的1.知識目標：掌握腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；熟悉腦梗死的治療；熟悉腦梗死后的康復評定及康復治療項目。2.能力目標：熟練完成腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，提高規(guī)培醫(yī)師對輔助檢查及臨床診斷的綜合分析能力，初步建立腦梗死的臨床診斷思維，并能指出康復訓練中存在的問題，提出康復訓練計劃3.素質(zhì)目標：體現(xiàn)一定的臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及醫(yī)學人文關懷。第一頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民一、進入病房現(xiàn)場教學1、住培醫(yī)師匯報病史2、查房老師對病史提問3、實習生進行體檢4、指出實習生操作的不足5、查房老師做體檢示范退出病房回辦公室第二頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民二、辦公室教學查房討論一）、病例特點總結：定位診斷定性診斷、鑒別診斷第三頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民

病歷資料患者甄洪書，男，51歲，住院號：主因“右側肢體活動障礙24天”入院。第四頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民現(xiàn)病史：患者2020年1月20日工作時無誘因突然出現(xiàn)頭暈，右側肢體無力，右手持物不靈活，右下肢走路稍有拖拽，癥狀持續(xù)存在。1月21日早晨上班發(fā)現(xiàn)右手持物及行走困難明顯加重，言語不清，同事呼叫120送至心腦血管病醫(yī)院，行頭顱核磁檢查提示：左側基底節(jié)及左側側腦室旁新近梗塞灶，腦干，雙側基底節(jié)區(qū)及右側側腦室旁梗塞灶。以“急性腦梗死”收住神經(jīng)內(nèi)科治療?；颊咴跈z查過程中攙扶行走逐漸困難，家屬改為推輪椅轉運。入院后給予口服阿司匹林腸溶片及氯吡咯雷片，丁苯肽膠囊，阿托伐他汀鈣片治療8天好轉出院。出院后遺留右側肢體活動障礙，持物不靈活，走路需扶物品，言語不流暢，反應略遲鈍，遺忘明顯，書寫困難，閱讀正常，生活基本自理。患者發(fā)病以來無意識障礙，無劇烈頭痛，無惡心，嘔吐，無四肢抽搐。第五頁，共58頁。既往史：患者2009年開始發(fā)作痛風，間斷治療，近期有痛風發(fā)作。否認高血壓、糖尿病、心臟病等疾??；否認藥物、食物過敏史。個人史：有吸煙史30年、每日一包，無飲酒史。家族史：無類似病史及家族遺傳傾向疾病。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第六頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民

入院查體：血壓：132/90mmHg，神志清楚，自主體位，聽力正常，言語欠流暢，反應略差，問答尚切題，查體合作，偏癱步態(tài)，定向力，注意力，計算力正常，視空間能力正常，記憶力有減退，部分遺忘，閱讀正常，右手書寫困難，指鼻試驗，對指試驗，跟膝脛試驗略差，雙瞳孔等大同圓，對光反射正常，口角向左歪斜，伸舌有向右偏斜，右足輕度內(nèi)翻下垂，右踝外翻，背屈，跖屈活動度減少，右下肢皮溫略低于對側，雙側足背動脈搏動一致，有力，右上肢肌力4級，右下肢肌力4-級，右手肌力4-級，左側肢體肌力5級，右上肢肌張力1級，其余肢體肌張力正常，雙側肢體深淺，復合感覺正常，左側肱二、三頭肌腱反射正常，膝、跟腱反射正常，右側肱二頭肌腱反射亢進、肱三頭肌腱反射正常，右側膝反射亢進、跟腱反射正常，右側Babinski’ssign陽性，右側Oppenheim’ssign陽性，左側Babinski’ssign未引出，左側Oppenheim’ssign未引出。

第七頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民輔助檢查：（2020-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）頭顱CT提示：左側基底節(jié)及左側側腦室旁新近梗塞灶，腦干，雙側基底節(jié)區(qū)及右側側腦室旁梗塞灶。（2020-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）行主動脈CTA提示：左頸內(nèi)動脈床突上段小動脈瘤，基底動脈末端左側大腦后動脈起始部小動脈瘤樣突起。（2020-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）頸動脈B超提示：左側頸總動脈分叉處均質(zhì)斑塊。（2020-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）胸部CT：雙肺多發(fā)小結節(jié)。第八頁，共58頁。第九頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民

問題1：從患者的主訴，病史，輔助檢查我們診斷患者什么?。慷ㄐ栽\斷？定位診斷？

問題2：康復診斷?

第十頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民初步診斷：1.腦梗死恢復期(左側側腦室旁，左側基底節(jié)區(qū))偏癱書寫困難2.左頸總動脈斑塊形成3.左頸內(nèi)動脈床突上段小動脈瘤，基底動脈末端小動脈瘤樣突起4.雙肺小結節(jié)5.高尿酸血癥6.高同型半胱氨酸血癥第十一頁，共58頁。

定位:左側側腦室旁，左側基底節(jié)區(qū)左側丘腦腹后外側核

大腦后動脈P2段

（丘腦膝狀體動脈脈絡膜后動脈）1.脊髓丘腦束、內(nèi)側丘系

2.皮質(zhì)脊髓束

3.皮質(zhì)腦干束

4.與錐體外系的運動協(xié)調(diào)有關

定性：腦梗死仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民病因：大動脈粥樣硬化型易患因素：高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥吸煙第十二頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民康復診斷：功能與結構：活動與參與：個人因素與環(huán)境因素：第十三頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民問題3：腦梗死的概念?腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國腦血管病防治指南）

絕大多數(shù)腦梗死是由于血栓堵塞腦供血動脈引起的，而腦細胞是人體最嬌嫩的細胞，血流一旦完全阻斷，持續(xù)8-10分鐘神經(jīng)元就發(fā)生不可逆損害。大量研究證明，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的短短時間內(nèi)恢復血流供應。

第十四頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民問題4：腦梗死的分型：大量臨床病理研究證明急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包括不同的病因、嚴重程度、臨床轉歸的疾病的總稱。決定病情輕重和預后的決定因素是閉塞血管引起的腦梗死灶的大小和位置。輕者（如腔隙性腦梗死）可在數(shù)小時、1-2天內(nèi)不治而愈；重者（如大腦中動脈主干閉塞引起的大片梗死）一發(fā)病即昏迷，用盡各種治療辦法也難以挽救。第十五頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民（一）、根據(jù)病程：急性期恢復期后遺癥期（二）、根據(jù)梗死灶大小分類：1、大梗死：d>5cm或累及2個以上腦葉2、中梗塞：d：3-5cm3、小梗死：d：1.5-3cm4、腔隙性梗死（≤1.5cm）這種分型不適用急性期，因發(fā)病早期CT、MRI尚不能充分顯示梗死灶大小第十六頁，共58頁。（三）、Bamford分型：

1.全前循環(huán)梗死（TACI）：多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。TACI表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈閉塞的表現(xiàn)：（1）大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、空間定向力障礙等）；（2）同向偏盲；（3）對側三個部位（面、上與下肢）的運動和/或感覺障礙。2.部分前循環(huán)梗死（PACI）：MCA遠段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的大小不等的梗死。PACI有以上三聯(lián)征兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙（失語），或感覺運動缺損較TACI局限。

仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第十七頁，共58頁。3.后循環(huán)梗死（POCI）：腦干、小腦梗死。POCI表現(xiàn)為各種程度的椎基動脈綜合征：1）同側顱神經(jīng)癱瘓及對側感覺運動障礙（交叉性體征）；（2）雙側感覺運動障礙；（3）雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙。

4.腔隙性梗死（LACI）：基底節(jié)或橋腦小穿通支病變引起的腔隙灶。LACI表現(xiàn)為各種腔隙綜合征。常見有純運動卒中、純感覺卒中、手笨拙構音障礙綜合征、共濟失調(diào)性輕偏癱。另有一部分無臨床表現(xiàn)，僅在CT或MRI診斷。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第十八頁，共58頁。問題4腦部的血液循環(huán)？

頸內(nèi)A——(前循環(huán))

發(fā)生率80%

腦A系統(tǒng)椎-基底A——(后循環(huán))

發(fā)生率20%

仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第十九頁，共58頁。

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆狀核前部、內(nèi)囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢（豆紋A）頸內(nèi)A供應大腦半球前2/3及部分間腦

第二十頁，共58頁。

脊髓前A

椎A脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）小腦下前A

迷路A

基底A腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第二十一頁，共58頁。

脊髓前A

椎A脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）小腦下前A

迷路A

基底A腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦大腦中動脈

大腦前動脈

眼動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈后交通動脈

脈絡膜前動脈第二十二頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民

問題5：腦梗死的臨床表現(xiàn)？

1、一般特點

2、臨床綜合征

第二十三頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民1、一般特點中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達高峰，多數(shù)意識清醒，沒有頭痛。第二十四頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民2、臨床綜合征

（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：①病灶側單眼一過性黑朦，Horner氏征；②對側三偏征；③主側半球--失語；④非主側半球--體像障礙；⑤頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。第二十五頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民（2）大腦中A閉塞綜合征①主干閉塞:三偏征,失語、體象障礙②深穿支閉塞：三偏征，失語③皮層支閉塞：上部分支：對側面部及上肢輕輕癱及感覺障礙，下肢不受累，Broca失語下部分支：對側同向偏盲,無偏癱，Wernicke失語第二十六頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民（3）大腦前A閉塞綜合征：①主干閉塞：對側中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙，強握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。②皮質(zhì)支閉塞：對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側肢體短暫性感覺障礙，強握反射及精神障礙。③深穿支閉塞：對側中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。第二十七頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民(4)大腦后A閉塞綜合征：①主干閉塞：對側同向偏盲，雙側閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢半球—命名性失語、失讀。②深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。第二十八頁，共58頁。①對側偏身感覺障礙：所有感覺皆有障礙；深、精細觸覺重于淺感覺；肢體、軀干重于面；嚴重深感覺障礙表現(xiàn)為感覺性共濟失調(diào)；亦可出現(xiàn)感覺異常②對側半身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）：疼痛部位不準確、不固定、較彌散；疼痛性質(zhì)不定；疼痛常受情緒影響；常伴自主神經(jīng)功能障礙：血壓、血糖升高；止痛劑無效、抗癲藥有一定療效。③對側面部表情運動障礙：分離性運動障礙。④對側偏身不自主運動、意向性震顫或共濟運動失調(diào)⑤情感障礙丘腦綜合征仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第二十九頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民

(5)小腦梗死：小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調(diào)第三十頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民問題6腦梗死治療原則？①綜合治療及個體化治療：在疾病發(fā)展的不同時期，針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。②積極改善和恢復缺血區(qū)的血液供應，促進腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預防和治療缺血性腦水腫。④急性期應早用腦細胞保護治療，避免病情加重。⑤加強護理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預防腦梗死再發(fā)。⑥積極進行早期規(guī)范的康復治療，以降低致殘率。第三十一頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民腦梗死后康復管理48％有偏癱22％不能步行24％—53％的患者日常生活活動(ADL)完全或部分依賴12％-18％的患者有失語32％有臨床抑郁情況第三十二頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民影響腦卒中康復的因素年齡病變的類型，大小，部位康復治療開展的時機、方法、持續(xù)的時間康復的愿望或主動性內(nèi)科并發(fā)癥意識障礙、言語障礙、運動障礙，ADL能力障礙等第三十三頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民問題7腦卒中康復評定？神經(jīng)損傷的位置感覺功能的評定運功功能的評定認知功能的評定聽覺、視覺、語言、心肺的評定并發(fā)癥的情況第三十四頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民（一）一般運動功能評定1.關節(jié)活動度評定2.肌力評定3.肌張力評定4.肌耐力評定5.姿勢及軀體外觀情況第三十五頁，共58頁。

肌力徒手法肌力檢查（MMT）5級能抗重力，抗充分阻力運動（全范圍運動）4級能抗重力，抗中等阻力運動3級能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力運動2級在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動（或抗重力作部分范圍運動）1級有輕微肌肉收縮，但不能引起關節(jié)運動0級無可測知的肌收縮仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第三十六頁，共58頁。1.3.徒手肌力評定-14級0級：無可測知的肌肉收縮1級：可觸及或可觀察到肌肉有收縮，但無關節(jié)運動1+級：可觸及或可觀察到肌肉有強力收縮，或去除肢體重力影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍的?以下級：去除肢體重力影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍的?以上，但不能達最大活動范圍2級：去除肢體重力影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍2+級：抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的?以下級：肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的?以上，但不能達最大活動范圍3級：抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍3+級：可抗輕度阻力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的?以下級：能抗中等阻力活動到最大活動范圍的?以上，但不能達最大活動范圍4級：能抗中等阻力活動到最大活動范圍4+級：能抗充分阻力，活動到最大活動范圍的?以下級：能抗充分阻力，活動到最大活動范圍的?以上，但不能達最大活動范圍5級：能抗充分阻力活動到最大活動范圍仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第三十七頁，共58頁。改良Ashworth分級法評定標準0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加；受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1＋級肌張力輕度增加；在關節(jié)活動范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力。2級肌張力較明顯的增加；通過關節(jié)活動的大部分時，肌張力較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3級肌張力嚴重增加，被動活動困難。4級僵直，受累部分被動活動時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。肌張力仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第三十八頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民（二）綜合運動功能評定1.平衡性：早期臥床和坐位平衡、站立2.協(xié)調(diào)性評定3.步態(tài)評定：觀察、量表4.運動模式第三十九頁，共58頁。靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如坐位、站立、單腳站立、倒立、站在平衡木上維持不動動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力、動態(tài)平衡從另外一角度反應人體隨意運動控制的水平反應性平衡：當身體受到外力干擾而是平衡受到威脅時，人體做出保護性調(diào)整反應以維持或建立新的平衡，如維持性伸展反應、邁步反應等平衡障礙仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十頁，共58頁。Bobath三級平衡評定坐位：Ⅰ 靜態(tài)維持自身平衡10S以上ⅠⅠ自身動態(tài)維持平衡10S以上(伴隨上肢運動可以維持平衡）Ⅲ輕外力作用下維持平衡(被輕推時，患者可以維持平衡）站位：Ⅰ 靜態(tài)維持自身平衡10S以上

ⅠⅠ自身動態(tài)維持平衡10S以上Ⅲ 輕外力作用下維持平衡行走：Ⅰ 靜態(tài)維持自身平衡10S以上ⅠⅠ自身動態(tài)維持平衡10S以上Ⅲ 輕外力作用下維持平衡仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十一頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民平衡功能評定Fugl—Meyer下肢平衡評定量表評定項目評分標準⑴無支撐坐位沒有大的支撐患者無法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周圍放置靠墊，或使用腰帶支撐坐位；只能在凳子上或床坐一會，腿懸空；至少在無支撐下坐5分鐘，這樣就會調(diào)整姿勢以適應重力的影響⑵健側的降落傘反應（患者坐位閉上或蒙上眼睛，在健側給予有力的一推）沒有外展肩關節(jié)或伸直肘關節(jié)來避免跌倒；受損的降落傘反應；正常的降落傘反應⑶患側的降落傘反應（同上，推患側）同上⑷支撐站立根本不能站立；需要在他人大力幫助下才能站立；在他人少量幫助或象征性幫助下可以站立至少1分鐘⑸無支撐站立在沒有支撐下不能站立；能站立但不到1分鐘或超過1分鐘但有點搖搖晃晃；立位平衡良好，能保持平衡1分鐘以上且無安全顧慮⑹健側單肢站立位至多維持該位置幾秒鐘，且搖搖晃晃；能保持立為平衡4~9秒鐘；能保持立為平衡10秒以上⑺患側單肢站立位同上第四十二頁，共58頁。協(xié)調(diào)性評定試驗名稱具體方法I．指鼻試驗讓患者肩外展90°，伸直肘，然后用示指尖指鼻尖?？梢愿淖冮_始的體位來評定不同運動切面的動作。左右交替。Ⅱ．指向他人手指的試驗患者與評定者面面相對，評定者將食指舉在患者面前，讓患者用他的食指尖觸評定者的指尖。評定者可變換其食指的位置，以評定距離、方向改變時患者的上述能力。左右交替。Ⅲ．指對指試驗讓患者兩肩外展90度，兩肘伸展。然后雙手向中線靠近，將兩食指在中線相觸。Ⅳ．交替指鼻和指指試驗讓患者手指觸鼻尖和評定者的食指尖，后者可改變方向和距離。左右交替。V．對指讓患者將拇指尖依次和其他各指的指尖相接觸，速度可逐步增加。左右交替。Ⅵ．團抓試驗交替地用力握拳和充分伸張各指，速度可逐步增加。左右交替。Ⅶ．旋前、旋后臂緊靠軀干，肘屈90°，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加。左右交替。Ⅷ．輕叩手屈肘，前臂旋前，在膝上輕叩手。左右交替。Ⅸ．輕叩足患者坐著，足及地，用足趾輕叩地板，膝不能抬起，踵不能離地。左右交替。X．交替跟膝脛試驗患者仰臥，用對側下肢的足跟交替地觸本側的膝、脛骨和拇趾。左右交替。Ⅺ．空中劃圓或“8”字患者用上肢或下肢在空氣中繪一圓或橫“8”字。下肢可采仰臥位。左右交替。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十三頁，共58頁。步態(tài)分析是利用力學原理和人體解剖學、生理學知識對人類行走狀態(tài)進行對比分析的一種研究方法步行周期：指行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地的時間，每一個步行周期分為支撐相和擺動相兩個階段分期：支撐前期（初次著地）、支撐初期（承重反應期）、支撐中期（站立中期）、支撐末期（站立末期）、擺動（邁步）前期、擺動初期、擺動中期、擺動末期仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十四頁，共58頁。仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十五頁，共58頁。

Holden步行功能分類級別表現(xiàn)0級：無功能病人不能走需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級:需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或1人連續(xù)不斷地攙扶才能行走或保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡或保持安全Ⅲ級：需監(jiān)護或語言指導能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護或用語言指導，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難，需要他人幫助或監(jiān)護Ⅴ級：完全獨立在任何地方能獨立行走仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十六頁，共58頁。Bruunstrom偏癱后恢復六階段階段臂手下肢Ⅰ期：弛緩、無反射Ⅱ期：共同運動或其成分的出現(xiàn)；開始出現(xiàn)痙攣Ⅲ期：可隨意引起共同運動或它們的一些成分；痙攣達峰點Ⅳ期：脫離基本的共同運動；部分分離運動，痙攣開始減弱Ⅴ期：開始有明顯的獨立活動，痙攣明顯減輕Ⅵ期：共同運動大致正常；痙攣輕微弛緩、不能進行任何運動出現(xiàn)痙攣，肢體共同運動或它們的一些成分開始作為聯(lián)合反應而出現(xiàn)痙攣加??；但可隨意地引起共同運動的模式或它們的一些成分肘伸展位肩前曲90°，手可放于腰后部、

屈肘90°旋前、旋后肘伸展位肩外展90°

和前屈180°，肘伸展位旋前、旋后痙攣僅在進行快速運動時才表現(xiàn)出來；雙臂水平外展，

雙臂上舉過頭無功能能開始粗的抓握，有最小限度的屈指動作可作粗的抓握和勾狀抓握，但不能釋放粗抓握存在，側捏在形成，可作少量的伸指運動和一些拇指的運動掌伸抓、球和園柱狀抓握及釋放都能作可作所有類型的伸抓和個別地活動手指；有充分范圍的伸指弛緩出現(xiàn)痙攣，有最小限度的隨意運動。痙攣達峰點；屈、伸共同運動出現(xiàn)，坐位和站立時，髖、膝、踝屈曲坐位時足可在地板上滑向后使膝屈曲>90°，足可背屈同時屈膝達90°站立時伸髖伴屈膝，踝背屈時伴有膝髖的伸直坐或站位時髖外展，坐位時髖可交替地內(nèi)和外旋合并有踝的內(nèi)和外翻運動模式仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十七頁，共58頁。1、早期康復：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復醫(yī)療方案。2、早期康復的選擇標準：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻烷_始標準為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀無進展48h后，意識在GCS＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應根據(jù)具體情況安排個體化的康復醫(yī)療方案。

3、對患肢近端和遠端進行按摩，幫助患肢關節(jié)做被動關節(jié)活動訓練。根據(jù)病情鼓勵患者多用患肢，并鼓勵患者用健手幫助患手鍛煉。逐漸進行翻身訓練，坐位訓練，站立訓練，行走訓練，手的功能訓練，借助于運動器械訓練，反復練習。問題8

腦卒中康復時間及康復內(nèi)容？仁心仁術，至德至精，為師為范，立信立民第四十八頁，共58頁。急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關節(jié)被動活動ADL訓練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉移訓練站立訓練良肢位擺