腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

Mentaldisordersduetobrainorganicdisease

精神病學(xué)教研室李靜副教授腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙由腦部的變性、感染、外傷、腫瘤或癲癇所致的精神障礙主要表現(xiàn)為急性腦病綜合征（acutebrainsyndrome）慢性腦病綜合征（chronicbrainsyndrome）急性腦病綜合征1由腦部彌漫性、暫時(shí)性病變所致起病較急、病程較短暫、可逆，預(yù)后較好程度不等的意識(shí)障礙，晝重夜輕特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙急性腦病綜合征2關(guān)于急性意識(shí)障礙意識(shí)清晰度下降--主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、丘腦彌散投射系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)受到損害所致。其具體表現(xiàn)可以有嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡和昏迷。在急性腦病綜合征主要表現(xiàn)為譫妄早期意識(shí)障礙的識(shí)別--注意障礙、瞬時(shí)記憶障礙、言語(yǔ)應(yīng)答反應(yīng)、非言語(yǔ)應(yīng)答反應(yīng)是否正常、定向力是否完整、與外界的情感交流、能否完成平時(shí)能順利完成的某些特殊活動(dòng)

急性腦病綜合征3特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙生動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)思維不連貫；片段妄想注意不集中；記憶下降情緒不穩(wěn)、激越精神運(yùn)動(dòng)性興奮慢性腦病綜合征1

人格改變

可出現(xiàn)于記憶及智能缺陷之前行為不得體、情緒不穩(wěn)定、欣快；原有人格特征進(jìn)一步加重總的趨勢(shì)是固執(zhí)、狹隘、暴躁、易沖動(dòng)、刻板、孤僻、自私、多疑、膽小、啰嗦、猶豫不決、喪失責(zé)任感；情感幼稚、欣快、強(qiáng)制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐漸變得單調(diào)、刻板、興趣減少，與外界不協(xié)調(diào)、格格不入常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化等慢性腦病綜合征2遺忘綜合征遺忘（amnesia）指對(duì)識(shí)記過(guò)的事物或場(chǎng)景不能回憶

近事遺忘，特別是人名、地點(diǎn)和數(shù)值錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）歪曲的回憶虛構(gòu)（confabulation）指虛幻的回憶

從病理心理學(xué)看，錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)是患者填補(bǔ)記憶空白的方式

慢性腦病綜合征3柯薩克夫綜合征近事記憶喪失定向障礙虛構(gòu)常見(jiàn)于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、一氧化碳中毒等慢性腦病綜合征4智能障礙（disordersofintelligence）

表現(xiàn)為常識(shí)、判斷推理和理解能力、計(jì)算能力記憶能力的全面減退

根據(jù)IQ值，臨床上將智能障礙作了如下的劃分

IQ大于85為正常智能70-85為邊緣智能50-69為輕度智能障礙35-49為中度智能障礙20-34為重度智能障礙IQ小于20為極重度智能障礙。

慢性腦病綜合征5癡呆綜合征

全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想進(jìn)一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常生活不能料理常見(jiàn)于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等慢性腦病綜合征6類(lèi)精神分裂癥狀態(tài)抑郁狀態(tài)類(lèi)躁狂狀態(tài)臨床相關(guān)影響因素

病變進(jìn)展速度

腦損害的范圍和嚴(yán)重程度

腦損害的部位

年齡因素

心理社會(huì)因素

診斷和鑒別診斷

從病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查可發(fā)現(xiàn)腦部或軀體疾病的證據(jù)。并能確定精神癥狀的發(fā)生發(fā)展與其有關(guān)精神障礙表現(xiàn)為下列綜合征之一嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙的鑒別與伴發(fā)的功能性精神疾病鑒別治療原則

積極治療原發(fā)病支持治療對(duì)癥控制精神癥狀小劑量，短療程護(hù)理阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）是一種原因未明的腦變性疾病、女性多于男性《全球疾病負(fù)擔(dān)》（GBD）研究提出“傷殘調(diào)整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念，我國(guó)癡呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020)

一般將65歲以前發(fā)病的稱(chēng)為早發(fā)性AD；而65歲以上的則稱(chēng)為晚發(fā)性AD65歲后每增加5歲，患病率增加1倍，患病率就大約增加1倍，80歲時(shí)增加至8-10%，90歲時(shí)增加至30-40%，臨床表現(xiàn)—概貌

起病隱襲持續(xù)性進(jìn)行性病程癥狀包括認(rèn)知功能減退癥狀非認(rèn)知性精神癥狀平均病程8-10年

臨床表現(xiàn)—輕度首發(fā)癥狀----近記憶障礙時(shí)間定向障礙學(xué)習(xí)新知識(shí)困難計(jì)算力減退對(duì)工作和家務(wù)等漫不經(jīng)心，主動(dòng)性減退可有輕度焦慮和抑郁個(gè)人生活基本自理，需督促臨床表現(xiàn)—中度近記憶障礙日益嚴(yán)重遠(yuǎn)記憶也受損忘記工作經(jīng)歷和生日等錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙甚至在家中找不到衛(wèi)生間等言語(yǔ)功能障礙、命名不能、失認(rèn)、失用精神和行為障礙被偷竊妄想、嫉妒妄想、睡眠障礙、本能活動(dòng)亢進(jìn)日常生活需人幫助臨床表現(xiàn)—重度不知道自己的姓名、年齡不認(rèn)識(shí)親人只有自發(fā)言語(yǔ)、到反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音、到喪失語(yǔ)言功能活動(dòng)減少、到喪失行走能力、到終日臥床出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射最后常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡診斷病史體格實(shí)驗(yàn)室檢查CTMRI簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11個(gè)問(wèn)題，總分30分

18-24分為輕度癡呆16-17分為中度癡呆≤15分為重度癡呆

鑒別診斷

老年期抑郁癥其他原因所致癡呆，如血管性癡呆、皮質(zhì)下癡呆等VitB1缺乏、腦腫瘤AD與VD的鑒別

鑒別點(diǎn)

ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史

無(wú)有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化

早期癥狀

人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀

全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力

早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征

早期常無(wú)早期常有腦影像等檢查

彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分

低于4分高于7分治療

首要的是生活照顧和護(hù)理改善認(rèn)知功能藥物已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如