胃癌病人的護理2

胃癌病人的護理護理學(xué)院外科護理學(xué)教研室

菅志遠課時目標了解胃的解剖生理熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查熟悉胃癌的手術(shù)方式掌握胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥掌握胃癌圍手術(shù)期的護理胃癌

概述源自胃粘膜上皮細胞的消化道腫瘤。日本、北歐丹麥發(fā)病率高。美國及馬來西亞則較低。發(fā)病高峰為40歲～60歲，男女2:1。我國山東、浙江、上海、福建等為高發(fā)區(qū)。carcinomaofstomach第十三章

不同部位的發(fā)病率

25%

50%15%10%胃癌

病因

環(huán)境和飲食生活因素

幽門螺桿菌感染（HP感染)

、

癌前病變遺傳和基因等

胃癌

病理改變大體類型:1早期、2進展期組織類型:普通型、特殊型癌腫部位:胃竇50%，其次賁門，胃體較少。胃癌

1.早期胃癌僅侵及粘膜及粘膜下層。局限在粘膜內(nèi)為原位癌。隆起型(息肉型)平坦型(胃炎型)凹陷型(潰瘍型)直徑在6～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。胃癌

凹陷型早期胃癌進展期胃癌的Borrmann分型(國際)BorrmannⅠ型(結(jié)節(jié)型)、BorrmannⅡ型(潰瘍局限型癌)、BorrmannⅢ型(潰瘍浸潤型癌)、BorrmannⅣ型(彌漫浸潤型病)胃癌

Ⅰ型結(jié)節(jié)型癌Ⅱ型潰瘍局限型胃癌

Ⅲ型潰瘍型浸潤型胃腺癌浸潤胃壁，表面呈不規(guī)則的團塊胃癌

Ⅳ型：彌漫浸潤型

彌漫的胃腺癌，胃“皮革樣”外觀胃癌

2.中晚期胃癌

我國分型:蕈傘型潰瘍型浸潤型混合型多發(fā)癌胃癌

淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑）：

按淋巴引流方向轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。

直接浸潤

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移胃癌的轉(zhuǎn)移途徑胃癌

臨床表現(xiàn)

癥狀

早期胃癌：無明顯癥狀進展期胃癌：疼痛和體重減輕最常見,可有：

上腹不適，餐后飽脹，上腹隱痛惡心、嘔吐、進食哽噎感、惡病質(zhì)嘔血和黑便胃癌

診斷臨床表現(xiàn)+檢查

一、纖維胃鏡檢查二、影象學(xué)檢查X線鋇餐檢查超聲檢查CT檢查三、實驗室檢查胃癌

臨床表現(xiàn)治療方法手術(shù)治療為主的綜合治療1手術(shù)治療：根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)。2其他治療：

全身療法:輔助化療、生物療法(生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療)、中藥治療等。

局部治療:腹腔灌注療法、動脈介入治療等。

胃癌

常用化療方法聯(lián)合用藥

FAM方案（5-FU，ADM，MMC）EAP方案（ADM，VP-16（依托泊苷），CDDC（順鉑））ELF方案（CF，5-FU，VP-16）胃癌

護理診斷

a、恐懼/焦慮與環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)有關(guān)b、疼痛與疾病及手術(shù)有關(guān)c、營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足級消耗加大有關(guān)d、潛在并發(fā)癥出血感染吻合口瘺消化道梗阻傾倒綜合征等。護理評估胃癌

護理措施A、術(shù)前護理a、飲食和營養(yǎng)：根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食，應(yīng)少量多餐，進高蛋白、高熱量、富含維生素易消化食物。

b、用藥護理：解痙、制酸c、術(shù)前檢查和準備d、心理護理護理胃癌

3護理措施B、術(shù)后護理

a、一般護理

體位與活動：平臥位，血壓平穩(wěn)后改為低半臥位，協(xié)助適當活動。禁食與營養(yǎng)：禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，記錄出入量…..飲食護理：循序漸進，逐步過渡

護理胃癌

3護理措施

B、術(shù)后護理

b、病情觀察：生命體征、傷口情況及不適

c、胃管和引流管護理d、疼痛護理e、并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后胃出血、胃排空障礙吻合口破裂或瘺十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻

胃癌

健康教育保持樂觀心態(tài)，堅持配合治療合理飲食，定時定量，少量多餐注意勞逸結(jié)合，戒煙、酒并發(fā)病的防治，合理用藥胃癌病人特殊治療及檢查（化療）定期復(fù)查，