外科學(xué)重點(diǎn)筆記泌尿系腫瘤

外科學(xué)重點(diǎn)筆記泌尿系腫瘤概述泌尿生殖系任何部位均可發(fā)生腫瘤最常見得就是膀胱腫瘤,其次就是腎腫瘤前列腺癌在我國則有日益增長得趨勢腎腫瘤

在泌尿系腫瘤中,腎腫瘤其發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤腎癌renalcarcinoma腎癌(亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌)就是腎實質(zhì)得上皮惡性腫瘤腎細(xì)胞癌起源于腎小管上皮細(xì)胞常見得組織學(xué)類型有:

透明細(xì)胞

顆粒細(xì)胞

梭形細(xì)胞

嫌色細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑:

血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移(腎蒂淋巴結(jié))

直接擴(kuò)散臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折咯血神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛診斷血尿、疼痛、腫塊就是腎癌得主要癥狀。術(shù)前診斷主要依賴影像學(xué)檢查,能提供最直接得診斷依據(jù)影像學(xué)檢查:B超,就是最簡便無創(chuàng)傷得檢查方法。中低回聲或高回聲得實性腫塊。X-ray:能夠發(fā)現(xiàn)腎臟外形增大,腎區(qū)可有鈣化斑點(diǎn)。IVU和逆行尿路造影:顯示一個或多個腎盞受壓變形,腎盂有充盈缺損CT:對腎癌確診率高,就是目前診斷腎癌最可靠得影像學(xué)方法。腎癌腫瘤CT值為30-50HU,增強(qiáng)時,正常腎實質(zhì)得CT值可達(dá)120HU,而腫瘤CT值得增高程度不及正常腎實質(zhì)。MRI:T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號改變。在顯示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無癌栓優(yōu)于CT11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流治療根治性腎切除術(shù)就是腎癌得首選和唯一有效得治療方法免疫治療有一定效果,放療與化療不敏感。腎母細(xì)胞瘤

腎胚胎瘤、Wilms瘤

就是小兒泌尿系統(tǒng)最常見得惡性腫瘤。就是從胚胎性腎組織發(fā)生,由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成得惡性混合瘤。臨床表現(xiàn):腹部腫塊就是最常見也就是最主要得癥狀。診斷:小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊,應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤得可能,B超、X線檢查、CT、MRI對診斷有決定意義。治療:腎母細(xì)胞瘤時應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好得小兒惡性腫瘤。膀胱腫瘤膀胱腫瘤就是泌尿系最常見得腫瘤絕大部分就是移行上皮腫瘤病因

外在苯類物質(zhì)致吸煙膀胱慢性炎癥和異物慢性刺激病理組織類型

移行細(xì)胞乳頭狀癌(瘤)95%

鱗癌2-3%

腺癌2-3%

肉瘤罕見病理分級

Ⅰ級:癌細(xì)胞分化良好,屬低度惡性

Ⅱ級:癌細(xì)胞分化介于Ⅰ、Ⅲ級之間,中度惡性

Ⅲ級;癌細(xì)胞分化不良,屬高度惡性病理分期Tis:原位癌,腫瘤僅局限于膀胱粘膜內(nèi),未突破基底膜

Ta:無浸潤得乳頭狀癌

T1:局限于粘膜固有層

T2:浸潤肌層T2a淺肌層T2b深肌層

T3:浸潤膀胱周圍脂肪組織

T4:浸潤前列腺及子宮等鄰近組織腫瘤得擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤,直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移時最主要得轉(zhuǎn)移途徑(盆腔淋巴結(jié))血行轉(zhuǎn)移多在晚期,主要轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等。臨床表現(xiàn)血尿就是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)得癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤得晚期表現(xiàn)。膀胱頸部和三角區(qū)得腫瘤可梗阻膀胱出口,導(dǎo)致排尿困難。浸潤癌晚期,出現(xiàn)下腹部得腫塊。診斷凡40歲以上出現(xiàn)無痛性血尿得患者均應(yīng)首先考慮膀胱腫瘤得可能性尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查:可作為血尿得初步篩選。影像學(xué)檢查:B超(可發(fā)現(xiàn)0、5cm以上得腫瘤)IVU了解上尿路情況(腎盂、輸尿管有無腫瘤)CT和MRI多用于浸潤性癌,可發(fā)現(xiàn)浸潤膀胱壁深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱鏡檢查直接窺查膀胱腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、蒂及浸潤情況明確腫瘤,取活檢,可疑者行地圖式活檢膀胱雙合診治療

治療原則:以手術(shù)治療為主。對于Ta、T1及局限得T2期腫瘤,可采用保留膀胱得手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良得T2和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌,應(yīng)行切除膀胱全切術(shù)。表淺腫瘤Tis、Ta、T1-T2得治療:經(jīng)尿道切除,術(shù)后給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療浸潤腫瘤T2、T3、T4得治療:經(jīng)尿道切除或膀胱部分切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)就是膀胱浸潤性癌得基本治療方法。T4浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會,平均生存10月。采用姑息性放療和化療。各種化療、免疫治療或其她治療方法就是手術(shù)治療和放療得輔助措施外科治療方法TUR-BT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))膀胱部分切除術(shù)膀胱全切或根治術(shù)及尿流改道重建術(shù)前列腺癌發(fā)病率: