泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理課件

泌尿系統(tǒng)損傷7

第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

第十五章泌尿及男生殖系疾病病人的護理

泌尿系統(tǒng)損傷7教學目標：

1.了解腎、膀胱、尿道損傷的病因及病理

2.熟悉腎、膀胱、尿道損傷的身心狀況特點及診斷檢查

3.掌握腎、膀胱、尿道損傷的護理診斷、目標及護理措施

泌尿系統(tǒng)損傷7腎、輸尿管、膀胱及尿道的解剖

泌尿系統(tǒng)損傷7泌尿系統(tǒng)損傷7

一、腎損傷（injuryofkidney）

病因及發(fā)病機制直接暴力開放性損傷1.損傷分類間接暴力閉合性損傷：多見2.損傷的主要病理表現(xiàn)是出血與尿外滲泌尿系統(tǒng)損傷7病理生理：

閉合性損傷在臨床上最為多見，根據(jù)損傷程度可分為：腎挫傷:腎實質(zhì)損傷輕微，被膜完好，血尿輕微，多能自愈。腎部分裂傷：腎實質(zhì)裂傷，被膜或腎盂黏膜之一亦有破裂，血尿明顯，重者手術。腎全層裂傷：指腎實質(zhì)、被膜、腎盂均破裂，大量血和尿外滲，明顯血尿，需及時手術治療。腎蒂損傷：必須迅速手術搶救。泌尿系統(tǒng)損傷7臨床表現(xiàn)休克：嚴重腎損傷或合并其他臟器損傷時。血尿：鏡下血尿、肉眼血尿，血尿程度可不一，與損傷程度也不一定成比例。疼痛：患側腰腹部疼痛、腎絞痛、全腹疼痛、腹膜刺激癥狀腰腹部腫塊：血腫和尿外滲造成發(fā)熱：吸收熱、尿外滲繼發(fā)感染引起泌尿系統(tǒng)損傷7輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)：大量紅細胞血常規(guī)：HGB與紅細胞壓積持續(xù)下降提示有活動性出血尿中LDH升高泌尿系統(tǒng)損傷7輔助檢查影像學檢查X線平片：腎陰影增大或腰大肌陰影消失CT排泄性尿路造影腹主動脈造影B超檢查泌尿系統(tǒng)損傷7

處理原則緊急處理：抗休克非手術治療：腎挫傷或輕度腎部分裂傷手術治療：開放性損傷部分閉合性損傷泌尿系統(tǒng)損傷7護理評估術前評估

1、健康史

2、身體狀況

3、心理-社會狀況術后評估引流管、切口愈合情況、腎功、病人心理狀態(tài)等泌尿系統(tǒng)損傷7護理診斷及醫(yī)護合作性問題疼痛與損傷后局部腫脹和尿液外滲刺激局部組織有關組織灌注量改變與腎損傷或同時合并其他器官損傷引起大過多有關有感染的危險與損傷后血腫、尿外滲和免疫能力低有關恐懼/焦慮與外傷打擊、擔心預后不良有關泌尿系統(tǒng)損傷7護理目標1、患者主訴疼痛減輕2、循環(huán)血量得到有效的補充和維持3、感染的危險性降低4、恐懼/焦慮減輕泌尿系統(tǒng)損傷7

閉合性損傷手術指征積極抗休克后癥狀無好轉（提示有內(nèi)出血）血尿逐漸加重，HB和HCT繼續(xù)下降腰腹部腫塊逐漸增大疑有其他內(nèi)臟器官損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷7手術方式腎修補術腎部分切除術腎切除術（手術禁忌：對側腎有腎功能不全者禁忌作腎切除）腎動脈栓塞術泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施非手術治療病人的護理手術治療病人的護理健康教育泌尿系統(tǒng)損傷7非手術治療病人的護理1、一般護理2、病情觀察3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡4、對癥護理泌尿系統(tǒng)損傷7手術治療病人的護理1、術前護理：病情觀察；防治休克；術前準備；心理護理2、術后護理：一般護理；預防感染；傷口護理；引流管的護理；心理護理泌尿系統(tǒng)損傷7

Nursingimplementation病情觀察生命體征的變化，休克征象血尿的變化：每隔數(shù)小時留尿標本比較腰腹部腫脹程度HGB及HCT的變化腹膜刺激癥狀泌尿系統(tǒng)損傷7

Nursingimplementation抗休克：輸血、補液、止血劑的應用活動和休息：

絕對臥床休息2-3周，根據(jù)血尿情況進行活動，防止再出血預防感染合理使用抗菌素監(jiān)測體溫和白細胞的變化泌尿系統(tǒng)損傷7健康教育告訴病人臥床的意義及觀察血尿、腰部腫塊、腹部疼痛的意義適當多喝水介紹疾病的情況出院后2-3月內(nèi)避免重體力勞動泌尿系統(tǒng)損傷7護理評價病人疼痛是否減輕組織灌注量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，毛細血管充盈是否正常。術后傷口及損傷器官愈合情況，傷口有無感染，體溫及血白細胞計數(shù)是否正?？謶?焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定泌尿系統(tǒng)損傷7

二、膀胱損傷

（injuryofbladder）泌尿系統(tǒng)損傷7泌尿系統(tǒng)損傷7病因和病理

開放性損傷：由銳器或子彈所致貫穿傷，易形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺閉合性損傷:膀胱挫傷；膀胱破裂可分為：腹膜內(nèi)型：膀胱充盈時下腹部受暴力打擊，內(nèi)壓驟增，膀胱頂部與后壁向腹腔內(nèi)破裂，尿液流入腹腔，易引起急性腹膜炎腹膜外型：骨盆骨折骨片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱破裂，感染后易形成盆腔炎癥及膿腫泌尿系統(tǒng)損傷7臨床表現(xiàn)休克：骨盆骨折合并大出血，尿外滲及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激癥狀（內(nèi)、外）血尿和排尿困難尿瘺：貫穿傷、感染后破潰引起尿道損傷的癥狀和體征泌尿系統(tǒng)損傷7輔助檢查導尿試驗：膀胱破裂時導尿管易順利插入膀胱，僅流出少量血尿

尿道流血提示合并尿道損傷時導尿應慎重X線腹部平片：可顯示骨盆骨折和破裂膀胱外的造影劑B超檢查：可顯示腹腔內(nèi)有大量液體泌尿系統(tǒng)損傷7

處理原則根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、導尿試驗和膀胱造影等可明確診斷緊急處理：抗休克非手術治療：膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導尿、抗感染。手術治療：膀胱破裂伴出血、尿外滲及有復合傷者，需盡早施行膀胱修補術，探查腹腔，清除外滲尿液，并作腹膜外膀胱造瘺。泌尿系統(tǒng)損傷7

護理診斷及醫(yī)護合作性問題疼痛與損傷后局部腫脹和尿外滲有關有感染的危險與損傷后血腫、尿液外滲和免疫能力低有關泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施觀察病情生命體征的變化，注意有無休克血尿的變化腹痛及腹膜刺激癥狀泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施預防感染觀察體溫：T超過38.5℃予物理降溫會陰護理Bid合理使用抗菌素多飲水，給予營養(yǎng)豐富的飲食泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施引流管的護理1.保持通暢2.妥善固定3.記錄24小時尿液量、色和性質(zhì)4.會陰護理Bid5.鼓勵多飲水6.10-20天拔尿管，拔管前訓練膀胱功能7.拔管后觀察排尿情況泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施健康教育

1、告之膀胱損傷的情況，注意護理配合

2、告訴病人保持各引流管通暢的意義

3、鼓勵病人多飲水

4、排尿訓練的意義泌尿系統(tǒng)損傷7haveabreak泌尿系統(tǒng)損傷7尿道損傷（urethralinjury）多見于男性，易發(fā)生在球部和膜部病因和病理1、開放性損傷因銳器彈片致傷2、閉合性損傷泌尿系統(tǒng)損傷7尿道損傷的四種病理類型：1、尿道挫傷2、尿道裂傷3、尿道斷裂4、尿外滲泌尿系統(tǒng)損傷7前尿道損傷：多發(fā)生在球部，分挫傷、裂傷或完全斷裂。完全斷裂者可有尿液外滲，使會陰、陰莖、陰囊腫脹，向上可至腹部，于腹股溝、三角韌帶處受限。后尿道損傷：多見于膜部，骨折端和血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍引起大血腫。排尿時尿外滲，尿液浸潤至膀胱周圍。泌尿系統(tǒng)損傷7臨床表現(xiàn)1、休克2、尿道滴血和血尿前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或終末滴血完全尿道斷裂：不出現(xiàn)血尿泌尿系統(tǒng)損傷7臨床表現(xiàn)3、疼痛球部損傷：會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重后尿道破裂伴骨盆骨折：移動時疼痛，下腹痛，伴壓痛和腹肌緊張4、排尿困難和尿潴留：損傷后局部水腫，尿道外括約肌痙攣，以及尿道的連續(xù)性和完整性被破壞所致。（插尿管？）泌尿系統(tǒng)損傷7臨床表現(xiàn)5、血腫和淤癍：球部損傷：會陰部腫脹，皮下淤癍。膜部損傷：直腸指檢可觸及直腸前壁膨隆。6、尿外滲：尿道全層斷裂用力排尿后可引起。泌尿系統(tǒng)損傷7輔助檢查導尿：檢查尿道是否連續(xù)、完整

X線：骨盆前后位片顯示骨盆骨折必要時尿道造影可確定損傷部位及造影劑有無外滲

泌尿系統(tǒng)損傷7處理原則根據(jù)臨床表現(xiàn)、導尿及X線可判斷尿道損傷的部位及程度1、緊急處理：抗休克，抗感染2、非手術治療：尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無排尿困難，不需特殊治療3、手術治療：尿道損傷排尿困難或不能排尿：給予留置導尿，10-14天，以后定期擴張尿道。同時抗感染、止血治療，鼓勵多飲水。泌尿系統(tǒng)損傷7處理原則尿道撕裂傷，不能插入導尿管者：予膀胱造瘺2-3周，然后作排尿期尿道檢查，無外滲、排尿通暢，拔除造瘺管，如排尿不暢者，定期擴張尿道。尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）：應給予尿道修補術前尿道損傷：尿道修補或尿道吻合術后尿道損傷：復位修補后期有尿道狹窄者：擴張術、尿道切開、尿道吻合及成形術泌尿系統(tǒng)損傷7護理診斷及醫(yī)護合作性問題疼痛與損傷后局部腫脹和尿外滲有關有感染的危險與損傷后血腫、尿外滲和免疫能力低有關泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施1、嚴密觀察病情變化生命體征尿液顏色、性質(zhì)和量，并記錄抗休克：補液、輸血鎮(zhèn)靜、止痛、臥床休息多飲水，進高熱量、高蛋白飲食泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施2、預防感染1.觀察體溫及血常規(guī)2.留置導尿病人作好尿道口護理，每天2次3.無膀胱破裂、膀胱穿刺造瘺者給予膀胱沖洗4.尿外滲多處切開者觀察敷料滲血情況，引流液的量、色、性狀和氣味，及時更換敷料5.合理用抗菌素泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施3、引流管的護理1.觀察尿色、性質(zhì)和量2.保持引流管通暢，妥善固定，避免扭曲阻塞3.留置導尿管一般2周左右拔除，以后根據(jù)情況擴張尿道4.造瘺管一般2周左右先夾閉，如自行排尿順利則予拔管泌尿系統(tǒng)損傷7護理措施4、尿道擴張的護理嚴格無菌操作選擇大小合適的尿道探子，適時定期擴張尿道動作輕柔，注意出血、損傷骨盆骨折病人的護理：睡硬板床、勿搬動，作好皮膚護理泌尿系統(tǒng)損傷75、健康教育講解臥床休息的意義鼓勵病人多飲水，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物保持各種管道通暢，避免扭曲、阻塞講解骨盆骨折病人臥床期間的注意事項講解后期尿道擴張