肺部結節(jié)診治中國專家共識-課件

肺部結節(jié)診治中國專家共識1ppt課件現狀支氣管肺癌（簡稱肺癌）是世界上發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，每年死亡人數達140萬，占所有惡性腫瘤死亡人數的18%。預計中國到2025年每年新發(fā)肺癌患者將達到100萬，目前約75%的肺癌患者在診斷時已屬晚期，5年生存率僅約為15.6%。2ppt課件如何解決提高肺癌生存率的唯一途徑是端口前移，即早發(fā)現、早診斷和早治療，如何篩查肺部結節(jié)？如何精準地進行良惡性分類及早期診斷？

是肺癌防治所需解決的重大問題。3ppt課件根據我國實際情況更新現有文獻綜述和綜合證據參考美國胸科意識學會肺癌指南（第三版）中“肺癌指南發(fā)展的方法學”、中華醫(yī)學會呼吸病學會分會肺癌組和中國肺癌防治聯盟專家組制定“原發(fā)性肺癌早期診斷中國專家共識”4ppt課件肺結節(jié)定義：肺部結節(jié)為影像學表現為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結節(jié)：無典型癥狀，單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。

共識不考慮直徑>3cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結節(jié)，但包括單一主要結節(jié)伴有一個或多個附帶小結節(jié)的情況。5ppt課件對肺結節(jié)患者進行惡性腫瘤的概率估計、影像學檢查（以充分體現飛結節(jié)的形態(tài)學和（或）功能學特征），評估各種替代管理的相關風險、并征求患者的意愿進行評估和管理。6ppt課件評估方法1、臨床信息：采取診斷和鑒別診斷相關信息，如患者年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病病史、個人和家族腫瘤病史、治療經過及轉歸，可為鑒別診斷提供重要參考意見。7ppt課件評估方法2、影像學方法：

X胸片和（或）CT提示單個不明原因結節(jié)者，建議與既往影像學對比（IC級）

X胸片發(fā)現不明原因結節(jié)者，建議CT檢查（結節(jié)出薄層掃描），以便更好描述結節(jié)特征（IC級）8ppt課件評估方法3、腫瘤標記物：目前尚無特異性肺癌標記物，如下可參考。胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）：小細胞肺癌診斷和鑒別診斷的首選標志物神經特異性烯醇化酶（NSF）：小細胞肺癌的診斷和治療反應監(jiān)測癌胚抗原（CEA）：判斷肺癌預后以及治療過程的監(jiān)測細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有一定參考價值鱗狀細胞抗原（SCC）：肺鱗狀細胞癌療效監(jiān)測和預后判斷有一定價值。注意：隨訪階段發(fā)現腫瘤標記物進行性升高，需要排除早期肺癌9ppt課件評估方法4、臨床肺癌概率：影像學或活檢之前評估臨床惡性腫瘤的概率具有重要意義，有助于選擇合適的后續(xù)檢查方法和隨訪模式。

梅奧臨床研究人員開發(fā)應用預測模型預測惡性腫瘤因子：1、年齡2、目前或過去吸煙史3、結節(jié)發(fā)現前的胸腔外惡性腫瘤史>5年4、結節(jié)直徑5、毛刺6、位于上葉

10ppt課件評估方法4、臨床肺癌概率：預測模型：惡性概率=

ex/(1+

ex)

x=-6.827+(0.0391×年齡)＋（0.7917×吸煙史）+（1.3388×惡性腫瘤）+（0.1274×直徑）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838×（位置）e是自然對數，年齡(歲)，目前或以前吸煙=1（否則=0），胸腔外惡性腫瘤史>5年，則=1（否則=0），結節(jié)的直徑（mm），結節(jié)邊緣有毛刺=1（否則=0），結節(jié)位于上葉=1（否則=0）11ppt課件評估方法12ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)13ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)14ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)1、單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者：建議臨床醫(yī)師通過定性使用臨床判斷和（或）定量的使用驗證模型評估惡性腫瘤的預測概率（2C級）2、單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，且惡性腫瘤的預測概率為低、中度（5%-65%），建議行功能成像，有條件者可考慮PET/CT，以便更好的描述結節(jié)（2C級）15ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)3、單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，且惡性腫瘤的預測概率為高度（>65%）:視情況決定是否使用功能成像描述結節(jié)（2C級）；對于高度懷疑腫瘤者可考慮直接做PET/CT,因其可同時進行手術前的預分期。4、單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議臨床醫(yī)師討論無法取得病理診斷的替代性管理策略的風險和益處，并根據患者對管理的意愿決定（1C級）16ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)5、單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下采用定期CT掃描隨訪(2C級)：(1)當臨床惡性腫瘤的概率很低時(<5%)；(2)當臨床概率低(<30%～40%)，且功能成像檢測結果是陰性(PET顯示病變代謝不高，或動態(tài)增強CT掃描顯示增強≤15HU)；(3)當穿刺活檢未確診，或PET顯示病灶代謝不高時；(4)當充分告知患者后，患者傾向選擇非侵襲性管理方法時。需注意的是：隨訪直徑>8mm的實性結節(jié)應使用低劑量CT平掃技術。17ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)6．對單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者：進行隨訪，建議在3～6、9～12以及18～24個月進行薄層、低劑量CT掃描(2C級)。需注意的是：(1)定期CT掃描結果應與以前所有的掃描結果對比，尤其是最初的CT掃描；(2)如果有條件，可行手動和(或)計算機輔助測量面積、體積和(或)密度，以便早期發(fā)現病灶的生長。18ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)7．單個不明原因結節(jié)：在定期的影像學隨訪中有明確傾向的惡性腫瘤增長證據，若無特別禁忌，建議考慮非手術活檢和(或)手術切除(1C級)。需注意的是實性結節(jié)縮小，但是未完全消失者，建議隨訪至不增長的2年后，其后轉為常規(guī)年度檢查。19ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)8．單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在伴有下列情況時采取非手術活檢(2C級)：(1)臨床預測概率與影像學檢查結果不一致；(2)惡性腫瘤的概率為低、中度(10%～60%)；(3)疑診為可行特定治療的良性疾??；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手術前證明是惡性腫瘤，尤其是當手術的并發(fā)癥風險高時。需注意的是選擇活檢的類型應基于：①結節(jié)大小、位置和相關氣道的關系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；③可行的技術及術者的熟練程度。20ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)9．單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者，建議在下列情況下行手術診斷(2C級)：(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65%)；(2)PET/CT顯示結節(jié)強烈高代謝或另一種功能成像檢測為明顯陽性時；(3)非手術活檢為可疑惡性腫瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一個明確的診斷方法。21ppt課件評估直徑>8mm的實性結節(jié)10．單個不明原因結節(jié)直徑>8mm者：選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(1C級)。需注意的是對深部和難以準確定位的小結節(jié)，可考慮應用先進的定位技術或開胸手術。22ppt課件評估直徑≤8mm實性結節(jié)23ppt課件評估直徑≤8mm實性結節(jié)1．單個實性結節(jié)直徑≤8mm且無肺癌危險因素者，建議根據結節(jié)大小選擇CT檢查的頻率與持續(xù)時間(2C級)：(1)結節(jié)直徑≤4mm者需要進行隨訪，但應告知患者這種方法的潛在好處和危害；(2)結節(jié)直徑4～6mm者應在12個月重新評估，如無變化，其后轉為常規(guī)年度檢查；(3)結節(jié)直徑6～8mm者應在6～12個月之間隨訪，如未發(fā)生變化，則在18～24個月之間再次隨訪，其后轉為常規(guī)年度檢查。需注意的是多個小實性結節(jié)隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結節(jié)進行；CT檢測實性結節(jié)≤8mm時，建議使用低劑量平掃技術。24ppt課件評估直徑≤8mm實性結節(jié)2．存在一項或更多肺癌危險因素的直徑≤8mm的單個實性結節(jié)者，建議根據結節(jié)的大小選擇CT檢查的頻率和持續(xù)時間(2C級)：(1)結節(jié)直徑≤4mm者應在12個月重新評估，如果沒有變化則轉為常規(guī)年度檢查；(2)結節(jié)直徑4～6mm時應在6～12個月之間隨訪，如果沒有變化，則在18～24個月之間再次隨訪，其后轉為常規(guī)年度檢查；(3)結節(jié)直徑6～8mm者應在最初的3～6個月之間隨訪，隨后在9～12個月隨訪，如果沒有變化，在24個月內再次隨訪，其后轉為常規(guī)年度檢查。需注意的是：對于多個小的實性結節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時間應依照最大的結節(jié)進行；CT檢測實性結節(jié)≤8mm時，建議使用低劑量平掃技術。25ppt課件評估非實性(純磨玻璃)結節(jié)1．非實性結節(jié)直徑≤5mm者：建議進一步適當評估(2C級)。26ppt課件評估非實性(純磨玻璃)結節(jié)2．非實性結節(jié)直徑>5mm者：建議每年行胸部CT檢查，需注意的是：(1)非實性結節(jié)的CT隨訪應對結節(jié)處采用薄層平掃技術；(2)非實性結節(jié)增大或出現實性成分增加，通常預示為惡性轉化，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結節(jié)直徑>10mm，患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術活檢和(或)手術切除，則建議在其后3個月開始早期隨訪；(4)如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。27ppt課件評估部分實性(>50%磨玻璃)結節(jié)1．單個部分實性結節(jié)直徑≤8mm者：建議在3、12和24個月進行CT監(jiān)測，無變化者隨后轉為常規(guī)年度檢查。監(jiān)測中需要注意：(1)部分實性結節(jié)的CT隨訪檢查應對結節(jié)處采用薄層平掃技術；(2)部分實性結節(jié)增大或實性成分增多通常提示為惡性，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結節(jié)直徑>10mm，且患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術活檢和(或)手術切除，建議在3個月后開始早期隨訪；(4)如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可以限定隨訪時間或減少隨訪頻率。28ppt課件評估部分實性(>50%磨玻璃)結節(jié)2．部分實性結節(jié)直徑>8mm者：建議在3個月重復胸部CT檢查，若結節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET、非手術活檢和(或)手術切除進一步評估(2C級)。需注意的是：(1)PET不能用于實性成分≤8mm的部分實性病灶；(2)非手術活檢可用于確立診斷并結合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術幫助后續(xù)手術切除的定位[22]；(3)非手術活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；(4)部分實性結節(jié)直徑>15mm者可考慮進行PET評估、非手術活檢和(或)手術切除。29ppt課件評估1個或多個額外的結節(jié)結節(jié)評估中發(fā)現有1個占主導地位的結節(jié)和(或)多個小結節(jié)者，建議單獨評估每個結節(jié)，除非有組織病理學證實轉移，否則不可否定根治性治療(2C級)。如何對具有1個以上肺部病灶的肺癌患者進行分類和采取最佳治療是困難的，建議多學科討論。30ppt課件應用物聯網技術協助早期診斷建議有條件的醫(yī)院可以考慮應用物聯網技術協助早期診斷。物聯網醫(yī)學技術具有其特有的聯網、信息挖掘和拓展功能，不但適合肺結節(jié)篩查、方便信息采集和儲存，而且還有利于聯合云中專家進行多學科會診和隨訪跟蹤。物聯網醫(yī)學技術可從二方面協助肺結節(jié)診斷和鑒別診斷。31ppt課件應用物聯網技術協助早期診斷1．采集信息：物聯網醫(yī)學技術可方便地采集和輸入鑒別診斷相關信息，甚至可以直接將病情和病歷等發(fā)送給其主治的專科醫(yī)生，為鑒別診斷提供重要參考意見。32ppt課件應用物聯網技術協助早期診斷2．信息深度挖掘：為提高肺結節(jié)鑒別診斷率，在低劑量CT檢查時需描述肺結節(jié)所在部位(葉、段，是否位于胸膜下)、大小(測量最長徑，有條件單位可計算結節(jié)體積)、密度(實性/混合性/磨玻璃樣)、鈣化(有/無，中央/偏心，爆米花樣/同心環(huán)型/分散點狀)、形狀(圓形/卵圓形/片狀/不規(guī)則)、邊緣(光滑/分葉/毛刺)。對于隨訪者，還需與歷史結果比較，若結節(jié)無明顯變化，注明病灶穩(wěn)定時間；若結節(jié)有變化，則注明目前結節(jié)數量、大小、密度等與基線相比的差異之處。33ppt課件應用物聯網技術協助早期診斷物聯網醫(yī)學肺結節(jié)鑒別診斷技術中，可用計算機協助診斷和鑒別診斷，節(jié)省人力物力，并具有以下優(yōu)勢：(1)深度挖掘，精細計算密度體積、詳細評估周邊和浸潤、探查腫瘤內部結構、評估血管及其生長狀態(tài)；(2)自動精確的科學隨訪功能：對同一患者，自動匹配不同時間序列，自動配對相同部位病灶；(3)自動計算體積倍增時間。34ppt課件應用物聯網技術協助早期診斷應用