消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作

消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作第一篇：消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作消化內(nèi)鏡的規(guī)范化操作1、學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的人員條件內(nèi)鏡技術(shù)與操作是--I"1專業(yè)性很強、要求很高的在人體腔內(nèi)進行診療工作的學(xué)科。學(xué)習(xí)內(nèi)鏡技術(shù)或操作的人員需有相應(yīng)的專業(yè)知識及基本技能，不是僅有一定醫(yī)學(xué)背景知識的人都可以進行內(nèi)鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)、開展內(nèi)鏡操作的。將內(nèi)鏡操作認(rèn)為簡單、好學(xué)，會插鏡看看，隨意安排人員學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的思想或認(rèn)識是片面的和不規(guī)范的，也不可能培養(yǎng)出理想合格的內(nèi)鏡醫(yī)師或消化專科醫(yī)師。學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的人員需具備以下條件：①具備普通內(nèi)科學(xué)或普通外科學(xué)的臨床知識和基本技能，掌握心肺復(fù)蘇搶救等。②能夠把內(nèi)鏡和病人的整體病情進行統(tǒng)一評估和解釋。③能夠獨立判斷具體病人的適應(yīng)癥、禁忌癥、內(nèi)鏡操作的輕重緩急、風(fēng)險及操作利害關(guān)系。④熟知元痛內(nèi)鏡使用的鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥品的藥理，副作用及搶救方法。⑤掌握內(nèi)鏡設(shè)備的技術(shù)特點，清洗消毒要求，附件、活檢或細(xì)胞學(xué)用途，計算機圖文使用。⑥能夠和病人滿意交流，取得知情同意、向病人解釋病情、指導(dǎo)進一步的診療。⑦能夠清楚描述內(nèi)鏡操作過程，準(zhǔn)確識別和解釋病變。⑧能夠與內(nèi)鏡中心麻醉師、護士、技師等協(xié)調(diào)工作，完成多人配合的內(nèi)鏡操作。盡管不是每個內(nèi)鏡中心都有條件開展所有的內(nèi)鏡操作，但在學(xué)習(xí)或培訓(xùn)內(nèi)鏡操作時，學(xué)習(xí)人員應(yīng)有基本的條件和要進行規(guī)范化的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。因此，學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作的人應(yīng)具備以上的基本知識和能力。這可視為內(nèi)鏡規(guī)范化操作與學(xué)習(xí)的第一步。2、系統(tǒng)的理論培訓(xùn)內(nèi)鏡操作不僅僅是動手和一種技能，因為包括正確的診斷、治療以及操作的安全性。要進行規(guī)范化的操作，首先需進行一定的理論學(xué)習(xí)，然后通過規(guī)范的技能培i：EIA‘能成為一個“科班”的內(nèi)鏡操作醫(yī)師。理論培訓(xùn)是系統(tǒng)培訓(xùn)的第一步。包括消化道的解剖、生理、常見疾病的大體病理，這是進行內(nèi)鏡操作和疾病識別的前提。同時需要學(xué)習(xí)不同疾病的好發(fā)部位、年齡、季節(jié)、地區(qū)、誘因等。消化疾病的分類，尤其內(nèi)鏡下分類是需要首先學(xué)習(xí)和掌握的。閱讀內(nèi)鏡設(shè)備說明，掌握內(nèi)鏡檢查或治療設(shè)備的性能和特點，正確和充分的發(fā)揮設(shè)備的功效及設(shè)備的正確維護，才能達到良好的人機結(jié)合?，F(xiàn)代內(nèi)鏡的特點不僅是診斷，治療技術(shù)越來越多，其中附件的作用日益增大。了解不同附件的特點、正確使用的方法，往往成為能否成功進行內(nèi)鏡操作或減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，一些規(guī)范化的內(nèi)鏡操作程序是基于附件的設(shè)計和特點，所以對附件的學(xué)習(xí)和掌握必不可少。內(nèi)鏡是介人人體腔內(nèi)進行操作的器械，消毒和防止交叉感染等是進行內(nèi)鏡安全操作的重要環(huán)節(jié)。不同的國家或機構(gòu)目前都制定了相應(yīng)的內(nèi)鏡清洗消毒指南、規(guī)定甚至是法規(guī)，從事內(nèi)鏡操作的人員需學(xué)習(xí)和掌握這些法規(guī)或指南，從而保證內(nèi)鏡操作的安全性。安全性不僅指內(nèi)鏡操作的安全性，還包括對病人和醫(yī)師的環(huán)境安全性，例如從事ERCP或支架植入等操作，需在x線下進行，從事內(nèi)鏡操作的人員必須學(xué)習(xí)x線的正確使用、防護及監(jiān)測等，才能規(guī)范化防護醫(yī)患雙方。另外，為提高內(nèi)鏡操作的規(guī)范化，世界上一些學(xué)會組織制定了許多具體疾病或操作的指南，主要是美國消化內(nèi)鏡學(xué)會、世界消化內(nèi)鏡學(xué)會、歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會的指南，如：ERCP操作指南、胰腺假性囊腫處理指南、膠囊內(nèi)鏡使用指南、小腸鏡操作指南、曲張靜脈出血治療指南等。學(xué)習(xí)和更新這些指南對進行規(guī)范化操作具有重要的指導(dǎo)意義，是系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)的重要組成部分，從事內(nèi)鏡操作的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)或了解這些指南。3、系統(tǒng)的技能培訓(xùn)規(guī)范化的內(nèi)鏡操作需通過系統(tǒng)的技能培訓(xùn)。以前技能培訓(xùn)都是直接在人體上實踐或“練”出來的。近年來，計算機模擬使內(nèi)鏡初始培訓(xùn)可以在模擬機上進行，避免并發(fā)癥和減少病人的痛苦，同時迅速提高醫(yī)師的操作技能。模擬機上訓(xùn)練內(nèi)鏡操作，目前還不普及，但代表著一個重要的進步和發(fā)展方向。目前美國已有數(shù)十家醫(yī)療中心開始此項培訓(xùn)，我國北京友誼醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院已開展模擬機上消化內(nèi)鏡的標(biāo)準(zhǔn)化程序培訓(xùn)。人體上的規(guī)范內(nèi)鏡操作，需從內(nèi)鏡準(zhǔn)備、病人知情同意、病人術(shù)前準(zhǔn)備、正確的進鏡等逐項開始，正確的操作需在高年資內(nèi)鏡醫(yī)師的指導(dǎo)或監(jiān)督下從事。培訓(xùn)大致可分成3個階段(不同地區(qū)不盡相同)。第一階段為診斷內(nèi)鏡培訓(xùn)階段，此階段一般在完成大內(nèi)科或大外科培訓(xùn)后，進行?？婆R床培訓(xùn)1年左右進行，或臨床工作4—5年時進行。學(xué)習(xí)上、下消化道內(nèi)鏡的插入、觀察、病變描述、活檢等，一般需完成500例操作，基本可以獨立進行內(nèi)鏡的診斷操作。第二階段內(nèi)鏡操作培訓(xùn)主要針對基本的內(nèi)鏡治療，一般在完成內(nèi)鏡診斷1000例以上、從事臨床工作6—8年或?qū)？乒ぷ?年以上時進行，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下主要學(xué)習(xí)和掌握消化道狹窄的內(nèi)鏡規(guī)范化處理、較大息肉的內(nèi)鏡下切除、非靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療、異物取出、胃造瘺等。第三階段的內(nèi)鏡培訓(xùn)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主要學(xué)習(xí)掌握操作風(fēng)險大及向特長方向發(fā)展的項目，如靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療、超聲內(nèi)鏡、治療ERCP、小腸鏡等。需要指出的是規(guī)范的技能培訓(xùn)或以上階段的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，都應(yīng)在有帶教能力的老師指導(dǎo)下和在有條件的內(nèi)鏡中心進行，同時應(yīng)規(guī)范記錄受訓(xùn)人員不同階段的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容、操作項目、例數(shù)、帶教老師等，最后給出培訓(xùn)結(jié)果和達到的操作水平，從而保證內(nèi)鏡機能培訓(xùn)的規(guī)范化及其質(zhì)量。4、內(nèi)鏡操作的一般程序不同的國家、不同的醫(yī)療體制和不同的內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡操作程序存在差異或不盡相同，但一些問題是共同關(guān)心和不可缺少的，從而保證內(nèi)鏡操作的質(zhì)量和安全性，或保證操作的規(guī)范化。系統(tǒng)培訓(xùn)過的內(nèi)鏡操作醫(yī)師，進行內(nèi)鏡操作時，一般需包括：病史術(shù)中親屬聯(lián)系方式、病人術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡的觀察與治療、圖像或錄像的采集、標(biāo)本的處理、內(nèi)鏡報告的書寫和發(fā)送、術(shù)后恢復(fù)與醫(yī)囑、病理結(jié)果、術(shù)后隨訪或術(shù)后聯(lián)系等，國內(nèi)還應(yīng)包括醫(yī)療費用與操作的關(guān)系等。這些內(nèi)容構(gòu)成了內(nèi)鏡操作的基本過程，從而保證和完成一個完整的或規(guī)范的內(nèi)鏡操作。第二篇：消化內(nèi)鏡相關(guān)制度消化內(nèi)鏡相關(guān)制度一、消化內(nèi)鏡室感染管理制度一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室等；內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行；清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。二、內(nèi)鏡室建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。三、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設(shè)備，保證所用器械與使用前達到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。五、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：1.凡進入人體無菌組織器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入皮損皮膚、粘膜接觸的內(nèi)鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。2、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后再進行消毒或滅菌，進行每一項操作時應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。3、采用化學(xué)消毒劑經(jīng)浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按照無菌儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。4、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004)的規(guī)定。5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒。7、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應(yīng)配備防護鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。8、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。六、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時消毒監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。七、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。八、醫(yī)療廢物處置，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。二、胃鏡室的消毒隔離制度1、分室明確，布局人物流向要合理。2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、活檢鉗要一人一用滅菌。4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。三、消化內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全管理制度一、標(biāo)準(zhǔn)：1、診療操作按照相關(guān)消化內(nèi)鏡及時操作規(guī)范和流程執(zhí)行。2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。3、消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。4、檢查報告及時、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報告為準(zhǔn)。5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。二、措施：1、操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要的準(zhǔn)備（如心理、胃腸道等等）。2、每天工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應(yīng)為一次性，一人一用。每天監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并記錄。3、對發(fā)現(xiàn)異常組織必須進行活體組織病理學(xué)檢查。4、對個別高危病員必須進行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場搶救準(zhǔn)備，征得病員及家屬同意并報相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進行。5、檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。6、加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。四、消化內(nèi)鏡室安全管理制度一、內(nèi)鏡室是高風(fēng)險科室之一，人人要高度重視，加強責(zé)任心。二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。三、嚴(yán)格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。四、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實行首診負(fù)責(zé)制，需要住院治療的病人醫(yī)護人員必須護送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。五、認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度。六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期檢測，專人專管。八、科室實行定期考核，獎罰分明。九、嚴(yán)謹(jǐn)行業(yè)法規(guī)和勞動紀(jì)律，禁止在患者面前亂議論。第三篇：《臨床技術(shù)操作規(guī)范》消化內(nèi)鏡分冊消化內(nèi)鏡診療管理制度一、內(nèi)鏡室的基本設(shè)置一、人員配置1，醫(yī)師(1)內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師（或主任）負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。(2)內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅實的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作，年么上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時間不少于3個月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時間應(yīng)適當(dāng)延長。(3)內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。2，護士(1)內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士，其護齡至少在3年以上。每個檢查臺應(yīng)設(shè)置1名護士(按同一時間內(nèi)開展的臺數(shù)計算)。3臺以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護理組或配備護士長。(2)內(nèi)鏡室護士應(yīng)經(jīng)過專門技術(shù)培，培訓(xùn)工作應(yīng)在三級醫(yī)院內(nèi)進行，時間不短于2個月。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。3.技術(shù)員對工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有x線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有(或相當(dāng)于)中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。二、檢查室1.每一檢查室面積不小于20m2,室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。2.檢查臺數(shù)與內(nèi)鏡臺數(shù)應(yīng)與實際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺過少必然會導(dǎo)致鏡消毒不嚴(yán)的后果。3.不允許將不同類型的內(nèi)鏡(如胃鏡與氣管鏡)安排在同一檢查室內(nèi)進行。4.胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。5.檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。三、基本器械1.內(nèi)鏡數(shù)量內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。2.內(nèi)鏡的使用與報廢制度各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購置時間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對不能維修使用的內(nèi)鏡實行報廢制度性能不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。3.器械購置對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。4.其他器械活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用，有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。四、其他輔助設(shè)施各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：1.內(nèi)鏡檢查用品每一內(nèi)鏡檢查臺必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。五、內(nèi)鏡室的管理制度1.內(nèi)鏡室應(yīng)實施院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進行工作。2.內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師〔或主任)及護士長(或護理小組負(fù)責(zé)人)，共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。3.內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進行工作，制定出符合各醫(yī)院實際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項工作規(guī)范化、科學(xué)化。4.內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；(2)與護士(或組長)共同組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；(3)做好對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的帶教工作；(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；(5)制定各類人員培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。5.內(nèi)鏡室護士的職責(zé)(1)做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作；(2)配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理；(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作；(4)收發(fā)內(nèi)鏡申請報告及檢查報告；(5)交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。6.內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)(1)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；(2)內(nèi)鏡及附件的報廢與添置應(yīng)上報科主任；(3)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計算機設(shè)備的維護與維修；(4)負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護。7.內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔，工作期間，嚴(yán)禁家屬及無關(guān)人員人室觀看；醫(yī)護人員在工作時間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事和話。8.內(nèi)鏡室應(yīng)有例會，布里、總結(jié)工作。9.內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護記錄等。10，內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進行。Fuzhougangtaigangchangyiyuang2013-10-1一dianzhiweijing鏡檢查上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的粘膜形態(tài)及病變，如有病變可作活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷。【適應(yīng)證】1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。5.高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。6.須做內(nèi)鏡治療者?！窘勺C】1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。2.嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。3.精神病及意識明顯障礙不能合作者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.器材內(nèi)鏡、光源主機、活檢鉗、細(xì)胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種急救藥品(備用)以及內(nèi)鏡消毒設(shè)備。2.技術(shù)準(zhǔn)備(1)了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。(2)向患者講明檢查目的及配合檢查須注意的事項。(3)術(shù)前禁食6～8h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應(yīng)禁食２～3d，必要時術(shù)前洗胃。最好排空大小便。(4)咽部麻醉：檢查前15min用含2%～4%利多卡因的膠漿（內(nèi)有祛泡劑）或普魯卡因噴霧或口含，有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。(5)不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強者可在檢查前15rnin肌內(nèi)注射阿托品?；颊邨l件許可時可行無痛胃鏡檢查。(6)術(shù)前常規(guī)檢查各項器材是否齊備?！静僮鞣椒俺绦颉?.患者體位(1)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。(2)如患者有活動假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。2.插鏡目前均使用單手法：術(shù)者面向患者，左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽后壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到達咽喉部。.囑患者做吞咽動作，順勢輕柔地插人食管。切忌用暴力硬插。雙手法（現(xiàn)已基本不用）3.胃鏡檢查次序插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次觀察食管、賁門、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡便的方法之一，不但可明確鋇劑灌腸X線檢查未能明確的病變，而且能取活檢做病理檢查，并對某些大腸疾病進行治療。廣泛開展此項檢查，可提高早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率，還能對癌前期病變和大腸息肉及時治療?！具m應(yīng)證】1.原因不明的下消化道出血；2.原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；3.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；4.不能排除大腸或末端回腸的腫物；5.原因不明的低位腸梗阻；6.某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；7.大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰儯?.大腸息肉和癌診斷已明確，為了除外其他部位有無伴發(fā)性病變；9.行結(jié)腸鏡下治療；10.大腸某些疾病藥物治療的隨訪；11.大腸癌手術(shù)后，大腸息肉摘除后隨訪；12.大腸腫瘤的普查?！窘勺C】1.疑有大腸穿孔、腹膜炎;2.嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病;3.多次開腹手術(shù)或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查;4.妊娠期可能會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；5.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌證；6.高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查；7.不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對禁忌證?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】.1.收集病史，介紹“患者須知”，爭取患者配合;2.檢查前3d少渣飲食，檢查前1d流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。檢查前晚瀉藥清腸或清潔灌腸?，F(xiàn)在有更簡便的清腸方法，可根據(jù)不同要求按說明書使用。3.準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、括檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生器、細(xì)胞刷、吸引器、潤滑油等?！静僮鞣椒俺绦颉糠蛛p人操作或單人操作法。一、雙人操作法：1.患者取左側(cè)臥位，常規(guī)做肛門指檢，除外肛門狹窄和直腸腫物。2.循腔進鏡是結(jié)腸鏡操作的基本原則，即視野中見到腸腔才能插鏡，否則要退拉一下再找腔。3.進鏡中常有幾個急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交界處，脾曲、肝曲；找腸腔如有困難，可根據(jù)見到的腸腔走行方向行滑行插人，一般滑行插人2}cm左右即現(xiàn)腸腔；如滑進很長距離仍不見腸腔，應(yīng)該退鏡另找方向再插鏡?？?。在操作不順利時，反倒應(yīng)該多使用空氣抽吸法和向后退鏡法，或者用手按壓腹部和變換患者體位的方法為好。但送氣量過少，對整個腸管的彎曲程度和正確的走向是難以判斷的?！咀⒁馐马棥?.檢查結(jié)束后觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛，若無異常。10min后即可離去。:2.若有腹痛、腹脹、肝濁音界消失，應(yīng)立即做腹部X線透視，如腸下有游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)立即外科手術(shù)。3.書寫報告單，應(yīng)詳細(xì)描述陽性病變的部位、范圍、大小、形狀等，并解釋檢查結(jié)果?！静l(fā)癥】1.穿孔發(fā)生率為0.11%～0.26%，最常見為乙狀結(jié)腸穿孔，結(jié)腸穿孔一旦確診應(yīng)立即手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補液，抗感染治療，1～2周后穿孔會自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。2.出血發(fā)生率為0.07%，大部分經(jīng)鏡下止血和保守治療可獲痊愈。3.漿膜撕裂也稱不完全穿孔，較少見，一般不須特殊治療，會自行愈合。4.腸絞痛一般為檢查刺激所致，無特殊意義，能自行緩解。5.心血管意外結(jié)腸鏡檢查對心血管影響極其輕微，原有嚴(yán)重冠心病或心律失常者應(yīng)慎重施行。6.呼吸抑制大部分與術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉劑有關(guān)，一旦發(fā)生應(yīng)立即復(fù)蘇治療。Fuzhougangtaigangchangyiyuang2013-10-1起來備用。【操作方法及程序】1.患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。2.用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸。3.常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面粘液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注意，必要時置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時發(fā)生爆炸。4.選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套人圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。5.拉緊圈套器后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙瑔痈哳l電源，腳踏開關(guān)通電，先凝后切。若使用新型高頻電發(fā)生器，具有ENDOCUT功能，則可自動輸出混合電流，自動通以凝、切電流，更易操作和控制，直至息肉被電切成功。6.仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出?！静l(fā)癥及處理】1.出血在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血，出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。2.穿孔常由于電流強度過大，通電時間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強行切除息肉或因圈套器破損，機械損傷胃腸壁等所致。小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療，內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。3.灼傷電切時，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的粘液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常鉆膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。4.潰瘍息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2~4周內(nèi)俞合。胃息肉大腸息肉電切術(shù)后，包含以無渣流質(zhì)或半流制裁為宜，不宜過多進食及過早活動。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃腸道息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥（PPI）及胃粘膜保護藥。5.其他高頻電切治療賁門部息肉時，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時須小時，時予心電監(jiān)護。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸肉電凝電切術(shù)前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過程中可進行腸道氣體置換，即將腸腔內(nèi)氣體盡吸盡并充以隋性氣體?！咀⒁馐马棥?.分次電切法廣基隆起、直腸大于2cm的消化道息肉，應(yīng)分次電凝電切。第一次電切息肉的一部分組織，再進行第二次甚至第三次，直至完全切除。2.長蒂息肉的切除圈套器應(yīng)套在蒂中部或在離根郎3一5mm處緊縮圈套器。寧可將殘蒂保留稍長一些，以免引起胃腸穿孔。011-第四篇：消化內(nèi)鏡清洗消毒消化內(nèi)鏡清洗消毒概述根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》（2002年7月）的要求，為確保內(nèi)鏡診治安全有效，對醫(yī)院內(nèi)鏡檢查治療的消毒方法作如下規(guī)定。1．內(nèi)鏡消毒與滅菌的基本原則及方法（1）必須滅菌的內(nèi)鏡及其附件腹腔鏡等進入人體無菌部位或經(jīng)外科切口進入人體的內(nèi)鏡（術(shù)中內(nèi)鏡），以及進入破損黏膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。（2）必須消毒的內(nèi)鏡及其附件如胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、子母鏡、喉鏡等。（3）內(nèi)鏡消毒與滅菌方法內(nèi)鏡的消毒與滅菌應(yīng)首選物理法，對不耐濕熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)消毒法。（4）壓力蒸汽滅菌121℃作用20~30min，用于金屬直腸鏡與直接金屬喉鏡的滅菌（但燈泡與導(dǎo)線部分的消毒采用化學(xué)消毒方法）。（5）環(huán)氧乙烷滅菌在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)消毒6h（于55~60℃，環(huán)氧乙烷800mg/L，相對濕度60%~80%）?？捎糜诟鞣N內(nèi)鏡的消毒與滅菌。在空氣中放置8h以上方可使用。（6）2%戊二醛浸泡消毒與滅菌消毒為10~20min；滅菌需10h。（7）電解酸性離子水消毒1050mV以上高氧化還原電位產(chǎn)生的離子水，在pH<2.7時，對細(xì)菌、病毒皆有殺滅作用，10min可殺滅芽胞。可用于消化道內(nèi)鏡的消毒。（8）煮沸消毒煮沸20min，可用于金屬內(nèi)鏡部分的消毒及某些內(nèi)鏡附件的消毒。（9）其他消毒方法經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器，具體用法見產(chǎn)品使用說明。2．內(nèi)鏡室消毒的基本設(shè)置（1）內(nèi)鏡檢查應(yīng)在內(nèi)鏡室中進行，胃鏡、腸鏡等檢查應(yīng)分室進行。對于檢查數(shù)量不多的單位可分不同時間段進行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）應(yīng)在X線檢查室進行，用于作ERCP的十二指腸鏡更應(yīng)嚴(yán)格消毒。（2）應(yīng)劃分清潔區(qū)和檢查區(qū)，有條件的單位應(yīng)建立消毒室，檢查區(qū)內(nèi)配置內(nèi)鏡消毒專用槽（四槽：清洗槽、洗滌槽、消毒槽、沖洗槽），應(yīng)使用含酶潔液洗滌。流動水洗滌是內(nèi)鏡消毒的重要措施之一，水洗流量應(yīng)達到24L/min以上，并保持排水通暢。清潔區(qū)作為存放內(nèi)鏡及其附件用。鏡房或儲存柜內(nèi)應(yīng)每周清潔消毒1次。（3）內(nèi)鏡清洗消毒槽本身也要進行清洗消毒，其方法為：①清洗/洗滌槽：每日工作結(jié)束后用1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒60min；HBsAg陽性患者檢查后應(yīng)用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒60min，消毒完畢后刷洗干凈備用。②消毒槽：更換消毒液前須徹底洗刷槽內(nèi)壁，注意槽內(nèi)橡皮墊、槽底及槽角處殘垢的刷洗，用清水反復(fù)沖洗干凈后始可更換新配制的消毒液。③清洗消毒過程中所用海綿墊也應(yīng)每日消毒或更換，以防其內(nèi)隱藏病原微生物。（4）每日工作結(jié)束后，開窗通風(fēng)并對地面、臺面等進行消毒處理，達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中環(huán)境Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)。每周應(yīng)進行一次徹底的清掃消毒。內(nèi)鏡室應(yīng)備有消毒工作記錄本。３．內(nèi)鏡消毒的基本要求（1）工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應(yīng)穿工作衣、戴手套（每例1副），對要求滅菌的內(nèi)鏡操作應(yīng)按外科要求進行穿戴與消毒。內(nèi)鏡操作過程中應(yīng)以一手操作操縱旋鈕，另一手插入內(nèi)鏡，插入過程中此手已被鏡身污染，一般不再接觸內(nèi)鏡操縱旋鈕，如操縱部已被污染，檢查結(jié)束后，操縱部也應(yīng)消毒處理。內(nèi)鏡檢查過程中如要向活檢孔道內(nèi)注水，必須使用消毒注射器，注射器應(yīng)每日更換，所注入的用水應(yīng)為無菌水。（2）床單、枕套應(yīng)每日更換，如有污染應(yīng)立即調(diào)換。（3）消毒液應(yīng)按說明書規(guī)定進行活化和稀釋，保證有效使用濃度和時間，低于有效濃度和超過使用期限者不得使用。應(yīng)有消毒液測試記錄，記錄應(yīng)保存2年以上。（4）每日檢查前應(yīng)先將要使用的內(nèi)鏡再放入消毒液中浸泡10~20min，為保證內(nèi)鏡管道的消毒效果，應(yīng)拔去注水注氣按鈕，換上專用活塞，以保持連續(xù)注氣狀態(tài)；去除活檢孔閥門，裝上專用閥門，用注射器反復(fù)抽吸2~3次，使活檢孔道內(nèi)充滿消毒液。洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后，分別用消毒紗布和75%乙醇紗布擦拭鏡身后備用。（5）內(nèi)鏡清洗消毒方法①擦凈與水洗：內(nèi)鏡檢查結(jié)束后用紗布擦去附著的黏液，放入清洗槽內(nèi)充分清洗。方法為去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道2~3次。為保證活檢孔道被充分刷洗，洗刷中必須兩頭見刷頭，水洗時間不得少于3min。②含酶洗滌液刷洗：洗刷程序同清洗槽，槽內(nèi)含酶洗滌液須每日更換（8ml適酶＋1000ml清水）。使用含酶洗滌液可預(yù)防有機物和蛋白質(zhì)凝固，避免注水注氣孔道堵塞和內(nèi)鏡表面發(fā)黃、結(jié)痂，從而增強內(nèi)鏡消毒效果。③水洗：用水擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，清除殘留的含酶洗滌液。④浸泡消毒：清洗后將內(nèi)鏡放入消毒槽內(nèi)，按規(guī)定時間將內(nèi)鏡在消毒液中浸泡10min以上（消化道內(nèi)鏡）或20min（支氣管鏡）。⑤潔凈水洗：去除殘留消毒液，洗畢以消毒紗布擦干鏡身，再以75%乙醇紗布擦拭后備用。如進行ERCP、內(nèi)鏡下乳頭切開（EST）、治療性內(nèi)鏡手術(shù)（息肉摘除、注射硬化劑等），要求用滅菌用水沖洗活檢孔道，用量不少于300ml。⑥內(nèi)鏡檢查結(jié)束后的終末消毒：清洗消毒過程同上，但內(nèi)鏡浸泡時間不短于20min。（6）內(nèi)鏡附件的清洗消毒①活檢鉗：要求一人使用一鉗，每日檢查結(jié)束后集中滅菌處理。方法為清洗后即浸泡于稀釋的含酶洗滌液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，再將活檢鉗放入超聲振蕩器中振蕩10min，清洗后掛起晾干或擦干，鉗瓣處滴硅油，處理完畢后將活檢鉗集中浸泡消毒（2%戊二醛10h），以無菌水沖凈殘留消毒液后放入雙層治療單內(nèi)備用，鼓勵有條件的醫(yī)院將活檢鉗清洗后，放入消毒袋內(nèi)，采用環(huán)氧乙烷滅菌消毒，或使用一次性活檢鉗更安全可靠。②注射針：采用一次性注射針，用后剪斷丟棄。③其他附件：如切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等在應(yīng)用過程中接觸破損黏膜的機會大，均應(yīng)徹底清洗后進行滅菌處理。④清洗刷：每次使用前必須在流動水中用手指揉搓刷頭，以去除黏液等。使用后立即浸泡在消毒液中；全天檢查結(jié)束后置2%戊二醛液內(nèi)浸泡消毒10h后取出，懸掛晾干，減少細(xì)菌滋生。鼓勵按活檢鉗消毒法，用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。⑤牙墊：可使用一次性牙墊;反復(fù)使用者在清洗后，可用煮沸法消毒，也可浸泡在1%過氧乙酸溶液中30min后取出，用潔凈水反復(fù)沖洗后放入消毒桶內(nèi)備用。⑥彎盤：可使用一次性彎盤;反復(fù)使用者在清洗后，浸泡在2%戊二醛消毒液中30min，用清水反復(fù)沖洗干凈后備用。凡一次性用品均須先消毒，后丟棄。⑦內(nèi)鏡注水瓶：應(yīng)每日清洗消毒1次，方法為倒盡瓶內(nèi)余水，將注水瓶和連接管完全浸泡于2%戊二醛液中30min后取出，用滅菌水反復(fù)沖洗后，吹干連接管后旋緊注水瓶蓋備用，注水瓶內(nèi)的滅菌用水應(yīng)每日更換。⑧敷料缸：應(yīng)設(shè)三缸，分別裝有消毒干紗布、75%乙醇紗布和滅菌水。敷料缸應(yīng)每日清洗及高壓消毒。⑨吸引瓶：檢查結(jié)束后及時傾倒吸引瓶內(nèi)污水，吸引瓶內(nèi)倒入2000mg/L或1%過氧乙酸液浸泡消毒30min后刷洗干凈。蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管同時浸泡消毒，老化的膠管應(yīng)及時更換。⑩凡可高壓消毒的附件，應(yīng)在清洗、干燥后，放入袋中，統(tǒng)一進行高壓消毒。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測二十九、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。三十、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu（菌落數(shù)）/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。三十一、內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測采用以下方法：（一）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10毫升含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15毫升無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。（二）菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5毫升，加入2只直徑90毫米無菌平皿，每個平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃營養(yǎng)瓊脂15毫升，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20。（三）致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2毫升分別接種90毫米血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無致病菌生長。第五章其他三十二、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有內(nèi)鏡診療中心的，其建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、消毒滅菌室、內(nèi)鏡貯藏室等。診療室內(nèi)的每個診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等。每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。手術(shù)室應(yīng)設(shè)置內(nèi)鏡手術(shù)間、清洗室、器械準(zhǔn)備室、消毒滅菌室。三十三、配置有自動清洗消毒機的醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)鏡診療中心，應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明正確操作，在放入自動清洗消毒機消毒前，應(yīng)行人工徹底清洗。第五篇：消化內(nèi)鏡可行性報告?？h、、醫(yī)院開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的可行性分析報告消化內(nèi)鏡是消化內(nèi)科臨床上重要的檢查項目，在某些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的進步，涉及的范圍越來越廣。一般臨床上有三個目的：一、準(zhǔn)確診斷：通過纖維胃鏡直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血等疾病。二、觀察療效：對已經(jīng)確認(rèn)的胃、十二指腸疾病患者進行預(yù)防或觀察療效。三、進行治療：檢查的同時，在鏡下止血、鉗取異物、電凝切息肉以及其它窺鏡下治療。為進一步提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，為廣大人民群眾提供最佳診療服務(wù)，我院已開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，現(xiàn)就其可行性做如下分析：一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我院為二級中醫(yī)院，在歷年的醫(yī)院管理年檢查中均在全市名列前茅，有著完備的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的控制與管理體系。醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量改進高度關(guān)注，把醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的核心部分。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全委員會重點落實首診負(fù)責(zé)制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、藥占比、醫(yī)療質(zhì)量督查等核心制度的執(zhí)行度等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。醫(yī)院每月對存在的醫(yī)療、護理質(zhì)量缺陷進行討論，分析原因，制定改進措施:并要求有關(guān)科室限期整改，以上措施在制度上有力的保證了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。醫(yī)院醫(yī)技力量達到了三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，科室齊全，硬件設(shè)施及設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)，具有中西醫(yī)專家團隊和技術(shù)骨干，在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面有著強有力的人才保證。國內(nèi)外大量研究顯示，開展消化內(nèi)鏡可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，根據(jù)腫瘤病變的大小、腫瘤進展速度等可以早期外科手術(shù)切除，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了患者的生存率，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。為保證該項技術(shù)的質(zhì)量與安全，我院在引進專家團隊的同時，還派出技術(shù)骨干到定點醫(yī)療機構(gòu)進修培訓(xùn)，以保證該項技術(shù)的安全有效開展。二、消化市場需求與效益分析?？h轄區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，常居人口83萬人，中原油田駐。人員20萬人口，新工業(yè)開發(fā)區(qū)外來人口10萬人，省農(nóng)林駐。農(nóng)、林廠人員10萬人口，毗鄰杞縣、民權(quán)、開封縣、山東省東明縣、曹縣。具有較多適合做消化內(nèi)鏡的患者。若考慮現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度，居民就醫(yī)習(xí)慣，經(jīng)濟狀況等因素，80%患者采取選擇本地醫(yī)院治療，再加上周邊地區(qū)病人，消化內(nèi)鏡醫(yī)療市場潛力巨大。我院有優(yōu)勢的醫(yī)療團隊，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員3人，在中醫(yī)藥的運用方面其他醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢。醫(yī)院目前編制床位600張，職工445人，省級重點?？?個，市級重點?？?個，全院每年出院病人7000余人次，有較多的胃病、肝病、十二指腸疾病等需做消化內(nèi)鏡診斷和治療患者，消化內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢大家有目共睹，但是其并發(fā)癥也是不容忽視的。極少數(shù)患者會出現(xiàn)上消化道穿孔、出血、感染或者粘膜撕裂，心腦血管意外等并發(fā)癥，在這些并發(fā)癥的處理上中醫(yī)藥優(yōu)勢比較明顯