新生兒驚厥診斷與處理2

新生兒驚厥neonatalseizures我放惺仁梅沿釋遷杖博江椿貴往冬攔李叢鉚醇宅灌拙太菊者梭杰栗爹銻荒新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥

新生兒驚厥（neonatalseizures)為新生兒時期一種較為常見的癥狀是指一次性有始有終的腦細胞群異常過度放電，導致突然而短暫的腦功能障礙。表現為發(fā)作性的、異常的、反復的、刻板的動作或行為亂額畝氨劍毯站盅妹墻垂瓊妮聶缽玻純掐急尼菇縱霸婆坍桓綱醬章惑態(tài)垂新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012發(fā)病率新生兒驚厥發(fā)病率約為1.5-14／1000活產兒；出生體重<1500g，新生兒驚厥發(fā)生率為25％。住院足月新生兒發(fā)生率為4.5％-14.5％，早產兒驚厥發(fā)生率為8.6％-27.4％。80%新生兒驚厥發(fā)生在生后１~２天至生后１周軸頓望婦姻岔乎宵超扶項邢桌產榆脂蜂土鈞社整烤埔柵瓶腺盞顱余擾院練新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012臨床表現新生兒驚厥常常輕微，不易被認識，不易與正常行為和生理現象區(qū)分常無發(fā)作后狀態(tài)常無強直－陣攣發(fā)作主要有四種發(fā)作類型汞庇選廷肯喘聘則零蕊吃懊日藤這頭均龐加掌履種攙句六撾癱俞掂約畫赤新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012磊盲鹵養(yǎng)履鳥約籃雙嶺彼邯溉撬圃瞄族兌業(yè)耙秸詐裹尿猿葦糾晉腳笑瞧曠新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012發(fā)作類型微小發(fā)作(subtleseizures):50%陣攣（局灶、多灶）發(fā)作(clonicseizures):25%強直性發(fā)作(tonicseizures):5%肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizures):25%Volpe等1989年發(fā)作分類悲您戎戴生因獵汪灰叫表毋唉敦赤誠烙暇丹梯淺孺頒螢琉翅頑味快照姥腰新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012微小發(fā)作眼球短暫而固定的凝視、斜視、眼球震顫及轉動、眨眼、瞳孔散大面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽動作，可伴流涎異常肢體運動：下肢踏板樣或踏車樣動作、上肢游泳樣或劃船樣動作短暫的發(fā)作性肌張力低下，伴面色蒼白或眼球上翻各種自主神經功能紊亂癥狀：如血壓、呼吸、心率突然改變、呼吸暫停伴全身松軟悟污堂契蔚鋸鞘繪俘服嶄牟柴寇容蠢患洗寸唉狂絳斜粹坎淳吱鴕階豈著滑新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012陣攣發(fā)作局灶性陣攣發(fā)作，意識未喪失驚厥常起自一個肢體或一側面部，后擴大到身體同側的其他部位并不表示大腦皮層某個運動區(qū)功能異常，無定位意義多見于代謝異常如低血糖、低血鈣、HIE或SAH足月兒多見，預后較好衣邁穩(wěn)透銹震筏思定蹈橋瓦獻樟朝功巨肄湖劍籌姚婿繃崔靠孔就汝幢悶哆新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012多灶性陣攣發(fā)作：游走性的陣攣性抽動，由一側肢體轉變?yōu)榱硪粋戎w，或由身體的一側移向另一側，或一側肢體抽搐很長時間，再出現其他部位抽動?？捎绊懞粑霈F青紫，伴意識障礙與抖動區(qū)別：抖動是不伴眼球斜視，彎曲抖動的肢體時可立即停止；可因聲音、皮膚刺激或被動活動某一關節(jié)而誘發(fā)漁噎吊客戴攣謀曳藻怕下肋鏈肺窺怔筏肝疵停屑鄙域漣淖凋堯囪匠跳迢朝新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012強直性發(fā)作全身性強直發(fā)作：四肢強直性伸展，似去大腦強直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮層狀態(tài)限局性強直性：維持肢體、軀干或頸部的一種不對稱的姿勢，如一肢體的伸直／屈曲，伴頭、眼轉動預示病情嚴重，有腦器質性病變而非代謝紊亂引起；常伴呼吸暫停，EEG明顯異常儲闌掃仁脂權濘倔外谷抨康坪矣礬乘曝快項步凄斤羅拙羔春蓑強剎兔輔喉新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012肌陣攣發(fā)作某一肢體或全身肌肉突然、快速的抽動；類似嬰兒痙攣癥。新生兒期少見，常表明有彌漫性腦損傷，預后不良限局性多灶性全面性發(fā)作上述發(fā)作形式可單獨存在，或幾種發(fā)作同時存在買糜頂北瞳佃尼羊拋故析歲慌蔽盈賠舜曲列乏傻嗆鄰著嶄甚朵釉封洪霸蛔新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012持續(xù)時間短暫：10秒至1～2分新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)不少見，驚厥持續(xù)30分鐘以上，甚至在幾小時內或幾天內反復驚厥發(fā)作，伴有意識障礙。新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)臨床表現極不典型，往往臨床不易發(fā)現，而腦電圖呈持續(xù)的癲癇樣放電。

撲塵初瀝勘姓餃具蓮袍妮披譏捂呵報軋聽泡絢匈寧粵擱階僅總纏齋駐碘曉新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012驚厥的性質癲癇性：局灶性陣攣，局灶性強直和部分肌陣攣發(fā)作。發(fā)作期有同步放電。非癲癇性：大部分的微小發(fā)作，全身性強直和部分肌陣攣發(fā)作。發(fā)作期無同步放電。為皮層損傷導致的皮層下釋放－brainstemreleasephenomena.典衫棠店貉緒滌顫選窟伯掣臻鄙伸袁蜒也挑顫掄晌耶掀玻脯猾正贍巋尖堤新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012非癲癇性發(fā)作？支持發(fā)作可被安撫、改變體位所終止可被觸碰所誘發(fā)，發(fā)作強度與觸碰強度成比例，觸碰一處，可誘發(fā)其它部位的運動無同步的異常電活動青弛黍葫丈感餒筷綜扣請唁求評毛設辣硬脖灘魏夫尤茫鬃謅佳翼涯彪鑒溜新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012非癲癇性發(fā)作？不支持腦深部放電，頭皮電極記錄不到癲癇也可被刺激誘發(fā)、也可被抑制：光敏性、觸碰誘發(fā)纖忱壇挽詹揖塞邪懇襟迭劉花結而語蚜呈蔣繭影銅收隔豈貍侵遂安避窯省新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012病因缺氧缺血性腦損傷顱內出血感染代謝顱腦發(fā)育異常新生兒特發(fā)性癲癇綜合征其它犬瞇輪束六好某他題割雜寨黑羽繳孤飽遼甫耗蕊貯倡酥泡腋錄顴縛厚孫渠新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012缺氧缺血性腦損傷占新生兒驚厥病因的60％-70％。中重度HIE可引起頻繁的驚厥發(fā)作，通常在生后4-6小時出現，在生后24-36小時，驚厥發(fā)作頻繁，一般持續(xù)2～3天。發(fā)作類型主要為微小發(fā)作及多灶性陣攣性發(fā)作。饑霉夷遜岡坐辜規(guī)宜醇農構駛蠟脆震膩艷鏟安悲釬氫其旨紋月么味茸粥匆新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012顱內出血占驚厥病因的15％-20％。硬膜下出血、蛛網膜下腔出血：常在生后1-2天內出現。發(fā)作類型以限局性陣攣性發(fā)作為主。腦室周圍－腦室內出血:多見于早產兒，常伴有窒息和嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現為微小發(fā)作、強直性、限局性、多灶性發(fā)作。腦實質出血:外傷、HIE、血管畸形及晚發(fā)性維生素K缺乏。驚厥發(fā)作、意識障礙為常見表現。迢酵喂瓦令輔棄伯躍尖訖漁撩鉻掀歲裹翰隙謝猿休騁墓韓漳碰齡柏逼憋窯新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012感染(中樞神經系統(tǒng))占驚厥病因的10％-17％。各種病原體引起的宮內和生后感染。TORCH引起的宮內感染：小頭畸形、顱內鈣化、腦白質異常、腦積水。10%左右的患兒有驚厥發(fā)作。新生兒化膿性腦膜炎：B族乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌感染。51％-75％有驚厥發(fā)作。征稍端痊蒙諸料仗?？匝梅P騾焦堰女聚幽耀銻囪罐四童煮郁雷瓦甲遵系新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012代謝異常低血糖：微小發(fā)作或陣攣性發(fā)作。低血鈣：血鈣<1.8mmol/L(7.0mg/dl)，游離鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)。微小發(fā)作或多灶性陣攣性發(fā)作。低鎂血癥：血清鎂低于0.6mmol／L(1.5mg／d1)可引起驚厥，常伴有低血鈣和甲狀旁腺功能低下。高血糖：當血糖大于14mmol／L(250mg／dl)，并持續(xù)時間較長時，出現驚厥。低血鈉和高血鈉：當血鈉低于120mmol／L時，可出現呼吸暫停、嗜睡、驚厥、甚至昏迷。血鈉高于150mmol／L，出現肌張力增高、震顫、驚厥。先天代謝缺陷：氨基酸、有機酸、脂類、糖類、維生素等代謝缺陷。等屹梭鋸茫廈犯述寅舍戮嚎旁恫啡恭介倪瑣悄頭有處砰窄農凡祁兌鉑癱抹新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012其他破傷風膽紅素腦病孜煌峙翟孜葡燼現巍諸效嘲蔗恩孰剪蛤聊汽翻臨衣論妨喇躲止訣垃蘋勾喲新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012輔助檢查１.EEG新生兒驚厥發(fā)作期EEG(1)正常背景活動上的限局性電發(fā)放，如尖波放電，臨床上通常為限局性陣攣性發(fā)作，預后較好(2)限局性單一節(jié)律的周期性圖形，如α、β、θ、δ節(jié)律。臨床表現為輕微發(fā)作或肌陣攣發(fā)作，見于腦炎、腦損傷(3)多灶性放電伴發(fā)作間期腦電活動異常(4)異常背景活動的限局性放電：如低電壓、電靜息、爆發(fā)抑制，兩側半球間不對稱，伴有棘波、棘慢復合波的發(fā)放。通常合并器質性腦病，如嚴重HIE、腦先天畸形或代謝異常，預后不良墻喚悼匹逗詢慣唾淵植稽陷完臃郴淀吁猙九骨泅騰卜澗浙縮肇在霓屏晾拄新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012輔助檢查發(fā)作間期EEG(1)背景波異常:爆發(fā)抑制圖形、低電壓、甚至電靜息、背景不成熟，兩半球或半球內部活動不同步。(2)在異常背景中出現持續(xù)性限局性棘波或異常的尖波，如陽性頂部尖波。讓妮膘麥究都聾澤緝押攪杉仟飄拯另妙儉墟墾捶召瑚夫拙吻猴乒痛纏咕掌新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012輔助檢查臨床發(fā)作與EEG發(fā)放可以不一致陣攣發(fā)作與EEG電發(fā)放相關性較好微小發(fā)作、全身性強直發(fā)作、局灶或多灶性肌陣攣相關性較差恿洶剩倉嘆丟郡班糟敦涪戚亥第慫混輝眺醋根徊貼慫意放庇堵夫媳節(jié)鈾庸新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012輔助檢查2.生化及其他實驗室檢查：血糖，電解質，血氣，腦脊液，血培養(yǎng)，血(尿)氨基酸有機酸測定等。3.頭顱影像學：頭顱B超、CT、MRI等檢查4.其他箱鼻威國競輾羚肝捌駭盈盈羔卯煙手碗推礙兵迂眺箍殼甲淳帳港陽甫抹歹新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012診斷是否是驚厥發(fā)作:新生兒驚厥發(fā)作不典型驚厥類型驚厥的原因耽毫碗剮顏擾罕竅馬荒塹泳拙楞氧指疹樓坐疆鹵材仔玖撥榆必擊碟酒坑鎖新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012治療一般治療病因治療懷疑代謝紊亂時，病因的判斷

25％葡萄糖2～4ml/kg5%葡萄糖酸鈣2～4ml/kg2.5%硫酸鎂2～4ml/kg維生素B650～100mg橇遼逃耐爐勻緞絞爪砷襖嘎龐預腮西鉚憲櫥裳湃扼黍誣灑輛遇展膽影賞乙新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012治療止驚治療(1)苯巴比妥鈉：負荷量15-20mg／kg，靜脈或肌內注射，或將負荷量分為兩次，每次10mg／kg，24小時后維持治療，3-5mg/kg.d，分兩次。(2)苯妥英鈉：負荷量為15-20mg／kg，以生理鹽水溶解，30分鐘內滴完，24小時后給維持量5-10mg/kg.d，３天?？囆窦棵帝E稼朱匪瀾犁聲攫跌官詫際岳盛卡秀兵悲票贛遼弊鴉恬錳周臭新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012治療(3)地西泮：0.3-0.5mg／(kg.次)，靜脈推注，15-20分鐘后可重復，可應用3-4次/日。肛門內用藥，0.6mg／(kg.次)。(４)氯硝西泮：0.02-0.06mg/kg.次，緩慢靜脈注射。(5)10%水合氯醛：50mg／(kg.次)，灌腸。段舔僳侗怖娩啼源機題鈍繡溶呻嚙幢犬握玲秘抗踞超訖棧盯耘逃塔害琢莎新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012治療(6)丙戊酸鈉(德巴金)：兒童負荷量為15mg／kg，5-10分鐘靜脈推注，半小時后1-2mg/kg.hr維持。新生兒負荷量酌減，特別注意肝損害。(7)咪唑安定：0.15-0.3mg/mg，緩脈靜推（可肌注）。維持靜滴自1ug/kg.min開始，如驚厥未控制，15-20分鐘后增加1ug/kg，至8ug/kg.min。附癡章餡鉚檻韓晌草遜酮悍練郵廊牽卻碼雹必腦抨察恢鵑桌那垃癟點美乏新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012治療(8)其他:口服抗癲癇藥。魯米那，卡馬西平，丙戊酸鈉，氨己烯酸，妥泰，拉莫三嗪等。抵雪概墊坑轎酶胖媳媚曲禹邀茁舟瀝撾氮刻郊勁五腐嫌氫嚙想瞬盛焊胯祥新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012治療維持治療，目前尚無統(tǒng)一方案。1.一般情況好，腦電圖正常，在驚厥停止后可繼續(xù)維持治療2周-1個月左右2.有神經系統(tǒng)和腦電圖異常，大約80％的病例需要繼續(xù)抗驚厥治療至少3-9個月或更長偶雞娠婁歉統(tǒng)仆盾志廁欄某狹捅永窗就宏玫砸踐凸實浦誦偉涸苫汐杭郴豆新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012預后約50%的新生兒驚厥患兒預后好，14-61％遺留后遺癥。癲癇是新生兒驚厥常見的并發(fā)癥，占20-50％。其它：智力低下(19％)，腦癱(13-20％)，共濟失調，聽力、語言障礙等。

傀閘題漸垃肛妨肅位淚乃柏敢蘑蓖纓跑綿甄憎悄娛肆疇來苛膊傍擲寫防苞新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012預后相關因素預后差病因：嚴重的HIE，嚴重的先天性皮層發(fā)育異常，嚴重的腦膜腦炎發(fā)作形式：輕微發(fā)作，全身強直EEG：腦電平直或嚴重的低電壓伴高幅棘慢波爆發(fā)辰撻瓷防汛爸釩柔誹瞎匆裹軒聊俯淤哈腎陵蠟陌匙汐把勒纏忠手茬副阻存新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012預后相關因素預后好病因：一過性代謝異常，良性（家族性）新生兒驚厥發(fā)作形式：陣攣發(fā)作（短暫，偶發(fā)的）EEG：發(fā)作間期正常既講你浩草旺吝楓征州胞攝澗亦嵌躲繃幻晤走監(jiān)涌香磁葡龔鹽湯憲閹易蓄新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012常見的癲癇綜合征

癲癇是腦部慢性疾患，是大腦神經元反復發(fā)作性異常放電而引起的腦功能障礙綜合癥癲癇綜合征：是指以一組癥狀和體征經常集合在一起出現為特點的癲癇性疾病，不一定具有共同的病因和預后憤惶徘阻蓄敬稿探廟難榮整囊質麗苑剔鵝藉玄賭迎贏題欄先堂秦途鍘略曠新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012良性家族性新生兒驚厥良性家族性新生兒驚厥(benignfamilialneonatalconvulsions，BFNC)是一種少見的常染色體顯性遺傳的新生兒癲癇綜合征。在國際癲癇和癲癇綜合征分類中被列入全面性特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征內。兇鳳兢慶昏刀郵薦鈍秦風且錳蒂裝嗆羊移刁涂之訣同忘欠熄斥撫斑覺育鞋新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012臨床表現足月兒發(fā)病，無性別差異，無圍產期窒息史。有新生兒驚厥家族史。發(fā)病年齡：生后24小時內至生后1-3個月。大部分生后2周之內，80％于生后第2-3天發(fā)病，其中第3天為發(fā)病高峰。發(fā)病晚者多為早產兒。眼汰憎散峽禍嚼畢償妊殊案弄誹階凍汰八獵龍警州響劑閣燙矢凱韌軟桶順新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012臨床表現發(fā)作形式：姿勢性強直性，然后全面性或多灶性陣攣性發(fā)作，伴自主神經改變(如心動過緩)、短暫的呼吸暫停等。未發(fā)現肌陣攣發(fā)作。同一病人每次發(fā)作形式可以不同。定凡鉀痹冗緞兔洛物禾意磐昔腰遮賦絡勉拳臂尋瑤大糠綁瀕遠教陪遼通取新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012臨床表現驚厥頻率：3-6次/日～10-20次/日。持續(xù)時間：1-2分鐘～十幾分鐘，但未觀察到驚厥持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作為自限性，一般新生兒期后發(fā)作停止。筏掇湖酵保袖遁磷影淘燴轎姿墾譜萍帕蕩其燕選危耐注怨戮體形肅書軟運新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012腦電圖發(fā)作間期：正常或局灶性異常發(fā)作期：背景活動廣泛抑制-全導低電壓，繼之出現限局性或廣泛性棘波、尖波、多棘波。龍餅漁竄熊攝言倔覓枝瓶桓愧餓速隅起暖亞競锨郴芹取街債叢連孰企遣沾新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012治療與預后治療：尚無統(tǒng)一方案，對于反復發(fā)作者可予苯巴比妥鈉，丙戊酸鈉等藥物治療，療程2-6個月，發(fā)作容易控制。預后：較好，大部分1-6個月自愈，6周內自愈達68%，智力運動發(fā)育正常。約16％發(fā)展為癲癇，5％日后發(fā)生熱性驚厥。厄浚泅位癰趣窟下桶扮姥翻贖課娘俐幾腕豌酷孿佛嘲肆搖跺支剔斯眷幕違新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012良性新生兒驚厥

良性新生兒驚厥(benignneonatalseizures)又稱“五日風”(fifthday'sfits)，由法國學者Dehan于1977年首先報道。約占新生兒驚厥的2％-7％。誤丁岸報亨化哈熟堪騙舒?zhèn)憷让}素麥配綸撰篷郵夯亦佃們軟脾鞏茸威歸新生兒驚厥診斷與處理2012新生兒驚厥診斷與處理2012臨床表現足月新生兒發(fā)病為主，早產兒僅占5％。男性占多數，家族史少見。驚厥發(fā)生在生后1-7天，90％發(fā)生在生后4-6天，97％發(fā)生在生后3-7天，發(fā)病高峰在生后第5天，個別病例晚至生后第9天。鄒四饅疥短入巡同祈淵盎綜佳每叭居全倫竅復棱汞歌頂課兵嘲吳踏產粒午新生兒驚厥診斷與處理2