排卵障礙性異常子宮出血2

排卵障礙性異常子宮出血OvulatoryDysfunctionAbnormalUterineBleeding

（AUB-O）定義

AUB-O:由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常

引起的異常子宮出血分類無排卵性85％排卵性15％

可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡青春期20％育齡期30％絕經(jīng)過渡期50％

無排卵性異常子宮出血

AnovulatoryAbnormalUterineBleeding病因全身性因素HPO軸功能失調(diào)子宮和子宮內(nèi)膜因素醫(yī)源性因素病理生理青春期H-P-O軸的成熟問題，尤其對雌激素的正反饋作用存在缺陷。FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成絕經(jīng)過渡期卵巢功能衰退，卵泡對垂體促性腺激素的反應性下降，雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變?nèi)酢SH水平升高，不能形成排卵前高峰生育期內(nèi)、外因素正常月經(jīng)：正常月經(jīng)的內(nèi)膜出血為排卵后雌-孕激素撤退性出血，具有自限性無排卵性異常子宮出血：由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退性出血發(fā)病機制自限性機制缺陷子宮內(nèi)膜組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不全血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶功能異常血管舒縮因子異常內(nèi)膜出血機理多為雌激素突破性出血：組織脆性和雌激素波動失去流血自控機制子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生過長endometrialhyperplasia簡單性增生simplehyperplasia復雜性增生complexhyperplasia不典型性增生atypicalhyperplasia增殖期子宮內(nèi)膜proliferativephaseendometrium萎縮性子宮內(nèi)膜atrophicendometrium臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長短不一出血量時多時少，甚至大量出血出血期無下腹疼痛或其他不適出血多或時間長者常伴貧血婦科檢查

子宮大小在正常范圍出血期子宮較軟診斷(1)1、詳細詢問病史2、體格檢查3、輔助檢查1)

血凝功能檢查2)血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白3)

妊娠試驗：尿、血HCG4)

盆腔超聲檢查5)基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：呈單相型提示無排卵

6)血清激素測定：測定血清孕酮或尿孕二醇7)宮頸細胞學檢查：巴氏分類法、TBS

8)子宮內(nèi)膜取樣：診斷性刮宮：在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)9)宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示10)宮腔鏡檢查：選擇病變區(qū)進行活檢11)陰道脫落細胞涂片檢查：涂片一般表現(xiàn)為中，高度雌激素影響

診斷(2)鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染生殖道損傷性激素類藥物使用不當、宮內(nèi)節(jié)育器或異物全身性疾病治療

一般治療藥物治療青春期、生育期：內(nèi)膜修復法原則：止血調(diào)整周期促排卵圍絕經(jīng)期：內(nèi)膜萎縮法原則：止血調(diào)整周期減少經(jīng)量

止血(1)大量出血：要求：性激素治療8小時內(nèi)見效

24-48小時內(nèi)出血基本停止出血96小時以上應考慮有器質(zhì)性病變存在選用藥物和首劑量：視體內(nèi)雌激素水平和流血量而定血止后按1／3量每隔3天遞減用藥量孕激素：使增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期適于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者合成孕激素分為三類：地屈孕酮17-羥孕酮衍生物：甲羥孕酮、甲地孕酮19-去甲基睪丸酮衍生物：炔諾酮

止血(2)雌激素：迅速提高血內(nèi)雌激素濃度促使子宮內(nèi)膜生長短期內(nèi)修復創(chuàng)面而止血

適用于內(nèi)源性雌激素不足者主要用于青春期患者常用結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇

止血(3)雄激素：有拮抗雌激素作用增強子宮平滑肌及子宮血管張力減輕盆腔充血而減少出血量適用于絕經(jīng)過渡期患者

常用丙酸睪酮

止血(4)一般止血藥物：氨甲環(huán)酸、巴曲酶酚磺乙胺維生素K糾正貧血、凝血功能預防感染

其他治療

調(diào)整周期(1)暫時抑制患者本身的H-P-O軸，

使其能恢復正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)直接作用生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并按預期時間脫落一般連續(xù)用藥3個周期

調(diào)整周期(2)雌、孕激素序貫治療雌、孕激素聯(lián)合治療：

口服避孕藥：媽富隆、敏定偶、達英-35、優(yōu)思敏孕激素后半周期治療宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：曼月樂環(huán)促排卵適于青春期、育齡期功血尤其不孕者氯米芬：體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者絨毛膜促性腺激素：一般與其他促排卵藥聯(lián)用尿促性素和促性腺激素釋放激素激動劑：僅用于對氯米芬效果不佳，要求生育患者手術(shù)治療刮宮術(shù)迅速止血，除外病變對無性生活患者刮宮應慎重子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮切除術(shù)黃體功能不足(lutealphasedefect，LPD)發(fā)病機制：卵泡發(fā)育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脈沖缺陷臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)不易受孕或在孕早期流產(chǎn)診斷病史婦科檢查基礎(chǔ)體溫：雙相型，爬行上升，高溫相9－10天診刮病理：子宮內(nèi)膜分泌反應不良BBT治療促進卵泡發(fā)育促進月經(jīng)中期LH峰形成黃體功能刺激療法黃體功能替代療法黃體功能不足合并高催乳素血癥的治療子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

(irregularsheddingofendometrium)發(fā)病機制：HPO軸調(diào)節(jié)功能紊亂溶黃體機制異常2.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，出血量多少不