人工肩關(guān)節(jié)置換(反肩)

人工肩關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期

護(hù)理與康復(fù)喻永新廣州市正骨醫(yī)院骨傷五常的肩關(guān)節(jié)肱骨近端由肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結(jié)節(jié)與肱骨頭的交接部位，稱為肱骨的解剖頸，大、小結(jié)節(jié)與肱骨干的交界部位稱為肱骨的外科頸，肱骨近端與肩胛骨組成了肩關(guān)節(jié)。肱骨頭小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)外科頸解剖頸人工肩關(guān)節(jié)置換肩關(guān)節(jié)置換包括人工肱骨頭（PSA）和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)（TSA），是某些疾患造成肩關(guān)節(jié)不可逆損傷或破壞時(shí)所采取的一種較為理想的措施。半肩反肩全肩適應(yīng)癥：涉及肱骨頭及關(guān)節(jié)盂兩側(cè)病變所導(dǎo)致的疼痛，其次為功能和運(yùn)動(dòng)障礙

各種關(guān)節(jié)炎（骨性、類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性）適應(yīng)癥：涉及肱骨頭及關(guān)節(jié)盂兩側(cè)病變所導(dǎo)致的疼痛，其次為功能和運(yùn)動(dòng)障礙

肩袖損傷、肱骨近端粉碎性骨折適應(yīng)癥：涉及肱骨頭及關(guān)節(jié)盂兩側(cè)病變所導(dǎo)致的疼痛，其次為功能和運(yùn)動(dòng)障礙

人工肩關(guān)節(jié)翻修（松動(dòng)、感染）適應(yīng)癥：涉及肱骨頭及關(guān)節(jié)盂兩側(cè)病變所導(dǎo)致的疼痛，其次為功能和運(yùn)動(dòng)障礙

其他，骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。禁忌癥1、近期或活動(dòng)感染2、三角肌及肩袖癱瘓3、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病4、不可修復(fù)的肩袖撕裂是肩胛盂置換的相對(duì)禁忌證5、肩關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)6、疼痛癥狀及功能障礙輕微者術(shù)后并發(fā)癥假體松動(dòng)不穩(wěn)假體周圍骨折肩袖撕裂感染三角肌功能障礙異位骨化關(guān)節(jié)僵硬正確的圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免手術(shù)失敗，確保手術(shù)療效，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，闡明手術(shù)的目的、原理、效果和術(shù)后康復(fù)過(guò)程，減輕患者的焦慮。目的原理效果康復(fù)減輕焦慮目的術(shù)前護(hù)理：體位和腫脹保持肩關(guān)節(jié)中立位，必要時(shí)使用支架或支具固定，移動(dòng)病人時(shí)需托扶住患肢，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，減輕水腫出血，后期熱敷，促進(jìn)滲出液的吸收。術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存的疾??；評(píng)估患者的全身情況及對(duì)手術(shù)的耐受情況；做好患者的術(shù)前常規(guī)檢查；做好術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間及目的等教育工作；做好患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便、有效咳嗽排痰；做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。并存病全身情況宣教生活護(hù)理常規(guī)檢查皮膚護(hù)理術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情患者術(shù)后返回病房，去枕平臥6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征，按醫(yī)囑合理用藥，禁食6小時(shí)后指導(dǎo)患者正常進(jìn)行骨科護(hù)理飲食。術(shù)后護(hù)理：患者的觀察密切觀察患肢皮溫、血運(yùn)、顏色、腫脹、橈動(dòng)脈搏動(dòng)、切口滲血情況，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。皮溫血運(yùn)腫脹橈動(dòng)脈顏色切口術(shù)后護(hù)理：體位護(hù)理麻醉未蘇醒時(shí)，去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，保持術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)中立位，上臂置于軟枕上，術(shù)后患者用肩關(guān)節(jié)支架或支具固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消腫。術(shù)后6小時(shí)待生命體征平穩(wěn)后，可保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，并取半坐臥位或健側(cè)臥位。術(shù)后護(hù)理：體位護(hù)理半坐臥位時(shí)，將術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)用肩關(guān)節(jié)支架或支具固定于中立位，上臂下垂屈肘90°，前臂自然放于胸前。側(cè)臥時(shí)應(yīng)取健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)屈肘90°，絕對(duì)禁止取術(shù)側(cè)臥位，以免造成置換關(guān)節(jié)局部受壓，導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)前脫位。站立時(shí)保持肩關(guān)節(jié)中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。術(shù)后護(hù)理：體位護(hù)理注意觀察患者的末梢血運(yùn)狀況及知覺(jué)狀況，如果出現(xiàn)肢體麻木、感覺(jué)減退、活動(dòng)障礙等情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血運(yùn)知覺(jué)麻木感覺(jué)減退活動(dòng)障礙術(shù)后護(hù)理：引流管液術(shù)后回病房將引流管連接負(fù)壓引流袋，注意保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，妥善固定。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，如果引流量＜50ml（示具體情況而定）及考慮拔除引流管，同時(shí)觀察切口周圍敷料有無(wú)滲血、滲液等。一般于術(shù)后48h拔除。術(shù)后護(hù)理：疼痛護(hù)理術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，或口服止痛藥物，疼痛難以緩解予曲馬多肌注。術(shù)后護(hù)理：腫脹抬高患肢，半坐臥位時(shí)使用抬高患肢的支架或支具，以減少不適感。應(yīng)用脫水劑，但須防止液體外滲?？筛嬷颊吣[脹屬于創(chuàng)傷后水腫，一般72h達(dá)到高峰，以后會(huì)逐漸消退，大約需要1周時(shí)間。抬高患肢脫水劑病情告知術(shù)后護(hù)理：預(yù)防假體松動(dòng)假體松動(dòng)是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是翻修的主要原因。半坐臥位時(shí)患者可用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前。禁止患者術(shù)側(cè)大范圍活動(dòng)，如用患側(cè)肢體將自己從床上或椅子上撐起等，以防止假體松動(dòng)。X√術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染觀察切口敷料包扎及滲血情況，保持敷料干燥、清潔，如有滲出及時(shí)更換；應(yīng)用抗生素并觀察用藥反應(yīng)；保持床單清潔；監(jiān)測(cè)體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高，或患者疼痛消失后又出現(xiàn)更為嚴(yán)重的、持續(xù)性的疼痛，則考慮有感染的可能。敷料干潔抗菌藥物床單清潔高體溫、持續(xù)疼痛康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1-3天行肌肉等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減少腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。術(shù)后第1天，在床上做握拳及放松訓(xùn)練，最大程度握拳，過(guò)伸掌指關(guān)節(jié)，每次3-5分鐘。術(shù)后第2-3天，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)，每次3-5分鐘。次數(shù)建議5-7次?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：中期（術(shù)后4天-6周）術(shù)后4天在醫(yī)生指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及外展活動(dòng)，建議每次5-10分鐘，每日5次。術(shù)后2周起開始做鐘擺練習(xí)及水平位外旋練習(xí)。術(shù)后6周內(nèi)以被動(dòng)訓(xùn)練為主，不可主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)內(nèi)旋?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：被動(dòng)活動(dòng)患者平臥床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢腕部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)到最大角度，并在該角度建議維持2分鐘。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：鐘擺練習(xí)患者彎腰90度，患側(cè)肢體下垂，以健側(cè)手扶住患側(cè)手腕。患者不用力，由健側(cè)手用力推、拉患側(cè)前臂，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在所能達(dá)到的最大活動(dòng)范圍內(nèi)劃圈。建議每次順、逆時(shí)針各20圈?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：被動(dòng)水平外旋患者平臥床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)建議維持2分鐘?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：被動(dòng)內(nèi)旋在掌握了鐘擺練習(xí)和被動(dòng)過(guò)伸、外旋練習(xí)后，可在健側(cè)上肢幫助下開始這一項(xiàng)重要的功能鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后7周-1年術(shù)后6周根據(jù)X線檢查情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉，可做三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，并逐步增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度，建議每周增加5-10度。術(shù)后12周開始行肩關(guān)節(jié)牽拉和抗阻力訓(xùn)練，利用彈力繃帶或拉力器進(jìn)行內(nèi)旋、外旋的肌肉訓(xùn)練，但應(yīng)避免抽提重物，禁止作投擲運(yùn)動(dòng)，以防假體脫位。我院病例

2015年2016年2017年半肩置換202330反肩置換001經(jīng)典病歷人工肱骨頭置換術(shù)-雙側(cè)病情介紹(第一次住院)主訴癥狀及體征：患者陸XX，女性，59歲，已婚，漢族，因“跌傷致右肩疼痛、功能受限2天”來(lái)院就診，于2013年10月21日入院。診斷：右肱骨近端粉碎骨折并肩關(guān)節(jié)脫位（NeerIV型）34術(shù)前X光片術(shù)后X光片病情介紹(第二次住院)主訴癥狀及體征：患者陸XX，女性，60歲，已婚，漢族，因“跌傷致左肩疼痛、功能受限2天”來(lái)院就診，于2014年5月8日14:44入院。診斷：左肱骨外科頸粉碎性骨折并肩關(guān)節(jié)脫位（NeerIV型）37術(shù)前X光片術(shù)后X光片術(shù)后6周X光片經(jīng)典病歷反肩關(guān)節(jié)置換病情介紹主訴癥狀及體征：患者王XX，男性，37歲，已婚，漢族，因“右肱骨近端骨折術(shù)后伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1年余”來(lái)院就診，于2017年6月20日入院。診斷：右肱骨外科頸骨折伴右肱骨頭壞死術(shù)前X