護(hù)理之家藥物管理改善專(zhuān)案

護(hù)理之家藥物管理改善專(zhuān)案林志美內(nèi)容大綱前言現(xiàn)況分析概念架構(gòu)問(wèn)題確立專(zhuān)案目的文獻(xiàn)查證改善策略與執(zhí)行成果成效及結(jié)果評(píng)值討論前言

護(hù)理之家藥物管理的重要性獎(jiǎng)卿護(hù)理之家住民特性機(jī)構(gòu)中常遇見(jiàn)的用藥困擾藥師在護(hù)理之家的基本職責(zé)獎(jiǎng)卿護(hù)理之家住民特性91年度統(tǒng)計(jì)：老人(65歲以上)比率佔(zhàn)89.5%住民平均診斷數(shù)有2.9個(gè)---腦血管疾病佔(zhàn)18.4%糖尿病佔(zhàn)10.8%住民平均用藥顆數(shù)8-9顆---降壓藥、降血糖藥、制酸劑等機(jī)構(gòu)中常遇見(jiàn)的用藥困擾看診科別多，重複用藥藥物過(guò)期住民常有藥物副作用

有此實(shí)務(wù)上之困擾而引發(fā)藥物管理改善專(zhuān)案之動(dòng)機(jī)藥師在護(hù)理之家的基本職責(zé)藥局管理藥品配送用藥諮詢(xún)臨床監(jiān)測(cè)基層醫(yī)療照護(hù)（許、林，1998）現(xiàn)況分析藥物管理不完整要因圖藥物管理完整概念架構(gòu)圖完整藥物管理考核表問(wèn)題確立

藥物管理之完整性只達(dá)25

分

專(zhuān)案目的藥物管理之完整性可達(dá)95

分文獻(xiàn)查證

護(hù)理之家老年人用藥問(wèn)題老年人長(zhǎng)期住在機(jī)構(gòu)中，雖然身體狀態(tài)並無(wú)重大改變而呈穩(wěn)定狀態(tài)，久而久之也就少去評(píng)估藥物之適應(yīng)性或定期調(diào)整藥物的使用（黃、盧，2003）。護(hù)理之家老人常見(jiàn)之用藥問(wèn)題有（一）藥物包裝及容器標(biāo)示不明導(dǎo)致給予錯(cuò)誤的藥物（二）用藥時(shí)限不確定，藥物一旦開(kāi)立醫(yī)囑後就一直地繼續(xù)服用（黃、盧，2003）。藥師在長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)中所擔(dān)任的角色

護(hù)理之家宜有一位有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的藥師提供管理服務(wù)，至少每月一次對(duì)每一位病患的藥物使用及療效進(jìn)行藥物治療評(píng)估（DrugRegimenReview）（吳、項(xiàng)、楊、譚，2002）。醫(yī)藥分業(yè)已實(shí)施，應(yīng)鼓勵(lì)老年人有固定的藥師，以監(jiān)督來(lái)自不同醫(yī)師之可能的重複用藥（黃、盧，2003）。

藥物管理護(hù)理之家的藥室作業(yè)處必需為專(zhuān)用空間，有適當(dāng)容量之儲(chǔ)藥櫃，其溫度、溼度、及照明良好（吳、項(xiàng)、楊、譚，2002）每位病患在護(hù)理站都會(huì)有一個(gè)專(zhuān)屬儲(chǔ)藥盒並放置於上鎖的儲(chǔ)藥櫃中（吳、項(xiàng)、楊、譚，2002）。不良藥物反應(yīng)

（adversedrugreactions，ADRs）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義為：當(dāng)人們?yōu)轭A(yù)防、診斷或治療疾病的目的而使用藥物時(shí)，所發(fā)生的任何有害或非期望的反應(yīng)（黃、盧，2003）Beers等（1992）針對(duì)護(hù)理之家的研究指出，有40.3%的老人起碼有一種藥物是不適當(dāng)，10%有兩種不適當(dāng)之處方藥，7%的老年人其全部的藥物都是不適當(dāng)。2005年病患安全目標(biāo)（醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)）目標(biāo)一：改善病人辨識(shí)的正確性目標(biāo)二：改善醫(yī)護(hù)人員之間的溝通目標(biāo)三：改善用藥安全目標(biāo)四：改善輸液幫浦的使用安全目標(biāo)五：減少健康照護(hù)交互感染之風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)六：正確並完整地進(jìn)行一致且持續(xù)性的照護(hù)目標(biāo)七：減少病人因跌倒造成的傷害不良藥物反應(yīng)

（adversedrugreactions，ADRs）

改善策略與執(zhí)行成果人員設(shè)備流程流程成效及結(jié)果評(píng)值

安全用藥是護(hù)理之家的應(yīng)有的基本服務(wù)品質(zhì)。藉此專(zhuān)案改善護(hù)理之家藥物管理及個(gè)案用藥評(píng)估更提昇照護(hù)品質(zhì)。感謝藥師指導(dǎo)讓我們獲得藥物專(zhuān)業(yè)正確知識(shí)。結(jié)論

參考資料

李世代（1999）．藥事服務(wù)．於陳秀卿等編著，長(zhǎng)期照護(hù)（pp.261-272）．臺(tái)北：藝軒圖書(shū)出版社。吳瑞蘭、項(xiàng)怡平、楊淑瑜、譚延輝（2002）。藥事服務(wù)。護(hù)理之家作業(yè)規(guī)範(fàn)（pp.87-94）．臺(tái)北：中華民國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)編。許茜甯、林慧玲（1998）。藥師再長(zhǎng)期照護(hù)所扮演的角色。長(zhǎng)期照護(hù)，2（1），28-31。黃盈翔、盧豐華（2003）。老年人之用藥原則。臺(tái)灣醫(yī)學(xué)，7（3），385-395。Beers,M.H..Ouslander,J.G.Fingold.S.F.Morgenstern,H.,Reuben.D.B.Rogers,W.,Zeffren,M.J.,&Beck,J.（1992）.Inappropriatemedicatio