妊娠期婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

妊娠期婦女的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理是本章重點(diǎn)，妊娠生理為本章難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠診斷

第三節(jié)妊娠期管理

第四節(jié)

胎兒健康評(píng)估內(nèi)容提綱妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程（約40周）卵子受精

：妊娠的開(kāi)始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理（一）受精、受精卵發(fā)育及著床【胚胎的形成】1、受精

受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過(guò)程精子的運(yùn)行及獲能：在性交后36～48h之內(nèi)，才具有受精能力卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開(kāi)始變性。在排出后15～18h內(nèi)受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理2、受精卵發(fā)育與輸送1.發(fā)育2.輸送46h54h72h第一節(jié)妊娠生理受精卵3、植入（著床）雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開(kāi)始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔第一節(jié)妊娠生理

子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】4w8w3m4m5m6m7m8m9m第一節(jié)妊娠生理

（二）

第一節(jié)妊娠生理胎盤于妊娠6～7周時(shí)開(kāi)始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm（一）胎盤第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。第一節(jié)妊娠生理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的?。ㄈ顼L(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）,對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過(guò)胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理（二）胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜第一節(jié)妊娠生理

內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍帶是母兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。（三）臍帶：由胚胎發(fā)育過(guò)程中的體蒂發(fā)育而來(lái)長(zhǎng)：30～70cm（50cm）胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈第一節(jié)妊娠生理（四）羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水

1.羊水的來(lái)源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來(lái)源。第一節(jié)妊娠生理2.羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml。（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。

正常足月羊水量：800～1000ml羊水過(guò)多＞2000ml；羊水過(guò)少＜300ml羊水為弱堿性第一節(jié)妊娠生理3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過(guò)胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過(guò)胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少。第一節(jié)妊娠生理4.羊水量、性狀及成分（1）羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;過(guò)期<300ml。（2）羊水性狀及成分：妊娠足月時(shí)羊水比重為1.007～1.025，pH約為7.20。內(nèi)含水分98%～99%，1%～2%為無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊水中含大量激素。5.羊水的功能：（1）保護(hù)胎兒（2）保護(hù)母體第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮

子宮體：增大變軟，12周時(shí)子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。

子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時(shí)增加4～6倍。

子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。第一節(jié)妊娠生理2、卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3、輸卵管無(wú)明顯肥大，上皮變平。4、陰道著色、增厚、皺襞增多。5、外陰局部充血、增厚、色素沉著。第一節(jié)妊娠生理6、乳房

增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。

第一節(jié)妊娠生理（二）血液循環(huán)系統(tǒng)

1、血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開(kāi)始增加，妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm／h。第一節(jié)妊娠生理

2、心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開(kāi)始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。第一節(jié)妊娠生理

3、血流動(dòng)力學(xué)妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。第一節(jié)妊娠生理（三）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無(wú)明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見(jiàn)。（五）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動(dòng)減弱，便秘。第一節(jié)妊娠生理（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過(guò)度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無(wú)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。第一節(jié)妊娠生理（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適。（九）其他1、基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。2、體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過(guò)500g，至妊娠足月時(shí)平均約增加12.5kg。3、礦物質(zhì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。第一節(jié)妊娠生理【妊娠期母體的心理變化】

妊娠期孕婦及家庭成員的心理會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而有不同的變化。孕婦常見(jiàn)的心理反應(yīng)有：（1）驚訝和震驚

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情緒波動(dòng)

（5）內(nèi)省第一節(jié)妊娠生理妊娠期婦女的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理是本章重點(diǎn)，妊娠生理為本章難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。妊娠全過(guò)程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠診斷

（一）早期妊娠診斷1、病史與癥狀（1）停經(jīng):平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。第二節(jié)妊娠診斷

（2）早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。（3）尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第二節(jié)妊娠診斷

2.檢查與體征（1）乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第二節(jié)妊娠診斷

（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺(jué)子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí)2倍；妊娠12周時(shí)宮體約為非孕時(shí)3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第二節(jié)妊娠診斷

3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查（1）妊娠試驗(yàn):利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第二節(jié)妊娠診斷

（2）超聲檢查:最早在5周時(shí)可見(jiàn)到有節(jié)律的原始心管搏動(dòng)，是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。第二節(jié)妊娠診斷

（3）宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見(jiàn)排列成行的橢圓體，不見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。（4）黃體酮試驗(yàn):利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對(duì)懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定:雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。第二節(jié)妊娠診斷

（二）中晚期妊娠診斷

1.病史與癥狀2.檢查與體征（1）子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（2）胎動(dòng)：妊娠18～20周，3～5次/小時(shí)。（3）胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第二節(jié)妊娠診斷

妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上宮底高度12周（3個(gè)月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個(gè)月末）臍恥之間20周（5個(gè)月末）

臍下l橫指

18(15.3～21.4)cm24周（6個(gè)月末）臍上1橫指

24(22.0～25.1)cm

28周（7個(gè)月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個(gè)月末）臍與劍突之間

29(25.3～32.0)cm36周（9個(gè)月末）劍突下2橫指

32(29.8～34.5)cm40周（10個(gè)月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度第二節(jié)妊娠診斷

3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查胎兒心電圖第二節(jié)妊娠診斷

【重要概念】

（一）胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

第二節(jié)妊娠診斷

（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

頭先露枕先露

前囟先露額先露面先露

第二節(jié)妊娠診斷

臀先露混合臀先露單臀先露足先露膝先露

第二節(jié)妊娠診斷

（三）胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕橫

枕左前

枕左橫

枕左后

第二節(jié)妊娠診斷

妊娠期婦女的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理是本章重點(diǎn)，妊娠生理為本章難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。

（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間

從確診早孕開(kāi)始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

第三節(jié)妊娠期管理

（二）產(chǎn)前檢查內(nèi)容1、病史

（1）個(gè)人資料（2）既往史（3）月經(jīng)史及婚育史（4）本次妊娠過(guò)程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況第三節(jié)妊娠期管理（7）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）

首先問(wèn)明末次月經(jīng)（LMP）的日期

（１）計(jì)算法：

公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2007年９月26日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2008年７月３日第三節(jié)妊娠期管理（2）估計(jì)法：

①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。

②最早測(cè)得尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間。

③孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。

④手測(cè)、尺測(cè)子宮底高度，綜合判斷。第三節(jié)妊娠期管理2、全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過(guò)者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無(wú)妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過(guò)快，應(yīng)考慮有無(wú)水腫或隱性水腫。第三節(jié)妊娠期管理

如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷第三節(jié)妊娠期管理3、產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第三節(jié)妊娠期管理觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第三節(jié)妊娠期管理第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三節(jié)妊娠期管理觸診（四步觸診法）第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定.第三節(jié)妊娠期管理觸診（四步觸診法）第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度。第三節(jié)妊娠期管理觸診（四步觸診法）

聽(tīng)診第三節(jié)妊娠期管理

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽(tīng)診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。正常胎心音為120～160次/分。

頭先露時(shí)胎心音在臍下兩側(cè)聽(tīng)取，臀先露時(shí)胎心音再胎上兩側(cè)聽(tīng)??；橫位于臍周聽(tīng)取。（2）骨盆測(cè)量①骨盆外測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm第三節(jié)妊娠期管理髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm第三節(jié)妊娠期管理骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm。第三節(jié)妊娠期管理出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。第三節(jié)妊娠期管理第三節(jié)妊娠期管理②骨盆內(nèi)測(cè)量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑測(cè)量?jī)勺羌g的距離，正常值約為10cm第三節(jié)妊娠期管理（3）陰道檢查確診早孕時(shí)，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。（4）肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第三節(jié)妊娠期管理（5）繪制妊娠圖第三節(jié)妊娠期管理4、心理社會(huì)評(píng)估（1）孕婦對(duì)妊娠態(tài)度、感受。（2）孕婦有無(wú)異常心理反應(yīng)。（3）孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，家庭功能評(píng)價(jià)。（4）孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動(dòng)力。第三節(jié)妊娠期管理【護(hù)理診斷】1、焦慮：與擔(dān)擾自身及胎兒健康和安全、害怕不能勝任母親職責(zé)等因素有關(guān)。2、知識(shí)缺乏:缺乏孕期保健知識(shí)。1.孕婦情緒穩(wěn)定，對(duì)妊娠、分娩充滿自信，適應(yīng)準(zhǔn)母親角色。2.孕婦獲得孕期保健知識(shí)，維持母嬰于健康狀態(tài)。【護(hù)理目標(biāo)】第三節(jié)妊娠期管理【護(hù)理措施】

1、心理護(hù)理

指導(dǎo)孕婦完成母性心理發(fā)展任務(wù)（1）確保自己及胎兒能安全順利地度過(guò)妊娠期及分娩期，孕婦應(yīng)閱讀有關(guān)書籍、遵守醫(yī)護(hù)人員的建議和指導(dǎo)，使整個(gè)妊娠保持最佳的健康狀況。（2）促使家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。第三節(jié)妊娠期管理（3）學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)自己，在妊娠過(guò)程中，孕婦必須調(diào)整自己，以適應(yīng)胎兒的成長(zhǎng)，從而順利擔(dān)負(fù)起產(chǎn)后照顧孩子的重任。（4）與胎兒建立親密的感情，常撫摸腹部及講話，幻想孩子的模樣，為孕婦日后與新生兒建立良好情感奠定基礎(chǔ)。第三節(jié)妊娠期管理

2、加強(qiáng)孕期保健知識(shí)教育（1）合理營(yíng)養(yǎng)：孕婦膳食要多樣化，調(diào)配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活動(dòng)、休息：妊娠28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期應(yīng)多取左側(cè)臥位休息。第三節(jié)妊娠期管理（3）衣著與衛(wèi)生：衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過(guò)度前凸而導(dǎo)致腰背疼痛。勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進(jìn)入陰道造成感染。

第三節(jié)妊娠期管理（4）癥狀護(hù)理：①早孕反應(yīng)：出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，應(yīng)少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的食物。嚴(yán)重者及時(shí)去醫(yī)院就診。②水腫及下肢靜脈曲張：囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩腿交叉和過(guò)久站位，以促進(jìn)靜脈回流。如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見(jiàn)消退者，應(yīng)及時(shí)檢查。③便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，注意多攝取含水分和纖維素高的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可隨意使用瀉藥，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。④下肢痙攣：指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦做腿部背屈動(dòng)作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。

第三節(jié)妊娠期管理⑤腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢(shì)，穿平底鞋，盡量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。⑥仰臥位低血壓綜合征：指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位睡眠。一旦發(fā)生不必緊張，立即改成左側(cè)臥位，癥狀可自然消失。⑦生理性貧血：應(yīng)適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，最好用水果汁送服，因鐵在酸性環(huán)境中易于吸收。

第三節(jié)妊娠期管理3、健康指導(dǎo)（1）建立圍生保健卡：育齡婦女停經(jīng)40日，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查；確診后及時(shí)到社區(qū)地段醫(yī)院建立圍生保健卡。（2）避免感染，合理用藥：孕婦應(yīng)避免感染、放射線照射及接觸有害毒物，禁忌煙酒及被動(dòng)吸煙、吸毒。孕期用藥要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，更應(yīng)注意。必須用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)胚胎、胎兒無(wú)害的藥物。家中不宜養(yǎng)貓、狗等寵物，防止弓形蟲和病毒感染。第三節(jié)妊娠期管理（3）乳房護(hù)理：妊娠24周后用溫水清洗乳頭，除去污垢涂以油脂，以防乳頭皸裂。乳頭內(nèi)陷者應(yīng)盡早經(jīng)常提起乳頭向外牽拉，避免發(fā)生吸吮困難。孕28周后進(jìn)行乳房按摩。（4）性生活指導(dǎo)：妊娠12周內(nèi)和28周以后應(yīng)避免性生活，以免誘發(fā)子宮收縮而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破及感染。第三節(jié)妊娠期管理（5）自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦自妊娠28周開(kāi)始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)數(shù)，3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12ｈ的胎動(dòng)數(shù)。如12h的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。胎心監(jiān)測(cè)，如胎心率在120～160次／分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜120次／分鐘或＞160次／分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。第三節(jié)妊娠期管理（6）胎教指導(dǎo)：胎教是為孕婦創(chuàng)造良好的內(nèi)、外環(huán)境，有目的、有計(jì)劃地為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)施最佳措施。孕婦在妊娠后期可邊觸摸腹壁邊與胎兒交談或聽(tīng)優(yōu)美、輕松、愉快的音樂(lè)，進(jìn)行“母子對(duì)話”。（7）識(shí)別異常癥狀：孕婦出現(xiàn)下列癥狀，如陰道出血。妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動(dòng)突然減少等應(yīng)立即就診。第三節(jié)妊娠期管理（8）分娩準(zhǔn)備指導(dǎo)：孕婦及其家庭成員于妊娠后期備齊產(chǎn)婦及新生兒所需物品，選擇好分娩醫(yī)院和到達(dá)醫(yī)院的交通工具以及臨時(shí)聯(lián)絡(luò)方式。如果出現(xiàn)腹痛或陰道流水，應(yīng)立即平臥，迅速送往醫(yī)院。第三節(jié)妊娠期管理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.孕婦情緒是否穩(wěn)定，對(duì)妊娠、分娩有無(wú)自信心，能否適應(yīng)準(zhǔn)母親角色。

2.孕婦是否獲得了孕期保健知識(shí)，母嬰是否維持于健康狀態(tài)。第三節(jié)妊娠期管理妊娠期婦女的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理是本章重點(diǎn)，妊娠生理為本章難點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1、B超檢查觀察胎兒體表畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂及腦積水兒等畸形胎兒。2、羊膜腔內(nèi)胎兒造影診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。3、胎兒鏡檢查對(duì)胎兒進(jìn)行直接體表檢查(如手、足、五官、外生殖器等有無(wú)畸形)；取血檢查有無(wú)地中海貧血、血友??；取皮膚活檢可了解有無(wú)先天性皮膚病。

第四節(jié)胎兒健康評(píng)估

4、細(xì)胞染色體絨毛檢查

妊娠早期（7～9周）取絨毛行染色體核型分析，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變，用以診斷胎兒染色體異常疾病，如唐氏綜合征等。5、羊水檢查

（1）羊水細(xì)胞染色體檢查：妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色體核型分析，用以診斷染色體異常疾病。（2）甲胎蛋白及酶測(cè)定：可診斷開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷畸形及先天性代謝缺陷疾病。6、抽取孕婦外周血提取胎兒細(xì)胞行遺傳學(xué)檢查。第四節(jié)胎兒健康評(píng)估二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

1、妊娠早期

（1）婦科檢查：確定子宮大小是否與孕周相符；（2）超聲檢查：B超檢查妊娠第5周可見(jiàn)到妊娠囊內(nèi)有早期心管搏動(dòng)；超聲多普勒最早在妊娠第7周能探測(cè)到胎心音。第四節(jié)胎兒健康評(píng)估2、妊娠中期

（1）宮高腹圍：手測(cè)宮底高度及尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍，判斷胎兒大小是否與孕周相符。（2）超聲檢查：B超測(cè)胎頭雙頂徑值，從妊娠22周起每周增加約0.22cm，可了解胎兒發(fā)育情況。（3）胎心監(jiān)測(cè)：了解有無(wú)胎兒缺氧。第四節(jié)胎兒健康評(píng)估3、妊娠晚期（1）定期產(chǎn)前檢查（2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)（3）B超檢查（4）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)（5）羊膜鏡檢查第四節(jié)胎兒健康評(píng)估（6）胎心電子監(jiān)護(hù)：1）胎心率的監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化：①基線胎心率：是在無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，須持續(xù)觀察10min以上；②周期性胎心率：是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型，無(wú)變化、加速和減速，減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現(xiàn)。第四節(jié)胎兒健康評(píng)估①無(wú)宮縮與胎動(dòng)時(shí)，胎心率＞160次/分鐘或＜120次/分鐘持續(xù)10min以上；②胎心率基線（BFHR）變異頻率＜5次/分鐘或變異消失；③無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST)無(wú)反應(yīng)型，即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40min，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15次/分鐘，持續(xù)時(shí)間≤15秒；④縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）出現(xiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。附：胎兒缺氧時(shí)胎心率異常變化：第四節(jié)胎兒健康評(píng)估2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST)：即觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率變化。正常情況下，監(jiān)測(cè)20min有3次以上胎動(dòng)且伴胎心率加速＞15次/分