心電圖基礎(chǔ)知識8

心電圖

基本知識

第一講心電圖基本知識第二講心電圖的測量及正常值

第四講心電圖的臨床應(yīng)用與分析第三講常見異常心電圖第一節(jié)心電圖基本知識一.心電圖產(chǎn)生原理1、心電圖概念(重點(diǎn))2、除極、復(fù)極的概念3、與心臟電位波形、強(qiáng)度有關(guān)因素二.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系1.定義;2.導(dǎo)聯(lián)線及與人體的連為(重點(diǎn));3.常用導(dǎo)聯(lián)(難點(diǎn))：

三.心電圖各波段的形成和命名

心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動。心肌的電激動傳布全身，在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。通過心電圖機(jī)把不斷變化的電位連續(xù)描記成的曲線，即心電圖。臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動的電位記錄下來，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋，以輔助臨床診斷的一門學(xué)科。(一)心電發(fā)生原理心臟所以能產(chǎn)生生物電是因?yàn)樾募〖?xì)胞在除極(depolarization)、復(fù)極(repolarization)的動態(tài)過程中，帶電離子在細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)選擇性定向流動，細(xì)胞膜表面出現(xiàn)電位變化，在已除極(去極)與未除極(復(fù)極)之間形成電位差，產(chǎn)生電流。細(xì)胞只有在除極和復(fù)極過程中才能產(chǎn)生電流，描記出波形。在電流方向、強(qiáng)度恒定的前提下，波形的方向、形態(tài)、振幅高低與檢測電極的方位和電流方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，電位越小，方向、形態(tài)和振幅隨之發(fā)生變化。

極化狀態(tài)電源:

當(dāng)細(xì)胞膜一段受到刺激后激化狀態(tài)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，膜外陽離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，該處細(xì)胞膜外正電荷消失，其前面尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，于是形成膜內(nèi)外電位差，尚未除極的部位稱為電源。電穴:已除極部位為電穴。從而形成一對電偶。除極：心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極，又稱為去極化。復(fù)極：由于細(xì)胞的代謝作用，細(xì)胞膜又迅速回到極化狀態(tài)，這一過程成為復(fù)極。探測電極電位和波形與心肌除極方向的關(guān)系心電向量(vector)。

心肌細(xì)胞產(chǎn)生的電流既有大小又有方向稱為心電向量(vector)。一般用箭矢來表示，箭頭所指的方向表示心電向量的方向，箭矢的長度代表心電向量的大小。心電向量的方向與心肌細(xì)胞電流的方向一致。單個心肌細(xì)胞可在除極或復(fù)極時(shí)各產(chǎn)生一個心電向量，無數(shù)個心肌細(xì)胞則產(chǎn)生無數(shù)個心電向量。把二個或二個以上的心電向量綜合成一個心電向量，該心電向量稱為心電綜合向量(resultantvector)。一片心肌是由多個心肌細(xì)胞所組成，除極與復(fù)極時(shí)會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，這就是綜合心電向量。心臟是由幾個部分心肌組成的，除極時(shí)，是不同方向的電偶向量同時(shí)活動，各自產(chǎn)生不同方向的電動力，把幾個不同方向的心電向量綜合成一個向量，就代表整個心臟的綜合心電向量。下面以圖為例說明左右心室同時(shí)除極時(shí)的綜合向量。A代表左室的除極向量，指向左偏后，因左室壁較厚，除極電勢大，所以箭桿較長；B代表右室除極向量，指向右前，因右室壁較薄，除極電勢小，故箭桿較短。將A；B各為平行四邊形的一邊，并交點(diǎn)于C，平行四邊形ABCD的對角線CD即為二者的綜合向量(指向左后)瞬間綜合空間向量心臟是一個立體臟器，在整個心房或心室的除極或復(fù)極過程中，先后產(chǎn)生無數(shù)個大小、方向各不相同的心電向量。除極和復(fù)極的過程有很多個瞬間，某一瞬間的綜合向量稱為瞬間綜合向量?？臻g心電向量環(huán)的形成按時(shí)間順序把除極或復(fù)極過程中所有瞬間綜合向量箭頭頂點(diǎn)連接起來，就是立體心電向量環(huán)。在一個心動周期中，主要的立體心電向量環(huán)有三個，即P向量環(huán)，QRS向量環(huán)，T向量環(huán)。它們具有一定的運(yùn)行方向、空間方位和大小?？臻g心電向量環(huán)的形成P向量環(huán)心房除極產(chǎn)生P向量環(huán)。該環(huán)小，整個心房除極的綜合向量指向左下略向前。QRS向量環(huán)心室除極產(chǎn)生QRS向量環(huán)。該環(huán)最大，整個心室除極的綜合向量指向左后下。T向量環(huán)心室復(fù)極產(chǎn)生Ｔ向量環(huán)。

心電向量環(huán)為立體結(jié)構(gòu)具有三個面,即額面、側(cè)面（矢狀面）和水平面(橫面)。當(dāng)平行的光線照射向量環(huán)時(shí),可得到三個平面的投影圖像形成的向量圖稱為心電向量的第一次投影

心電圖各波的組成、命名

P波心房除極產(chǎn)生的小波稱為P波。P-R間期P-R間期為心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，即從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)。QRS波群心室除極產(chǎn)生的綜合波稱為QRS波群，形態(tài)變化較大。第一個正向波稱為R波。R波之前的負(fù)向波稱為Q波。R波之后的負(fù)向波稱為S波。S波之后的正向波稱為R’波。R’波之后的負(fù)向波稱為S’波。只有一個負(fù)向波稱為QS波。根據(jù)每個波的相對大小分別用大、小寫英文字母來命名，如Rs、qR、qRs等。ST段ST段是心室除極結(jié)束后緩慢復(fù)極的一段時(shí)間，為QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的一段等電位線。T波心室肌快速復(fù)極產(chǎn)生T波。U波U波的形成可能與心肌后繼電位有關(guān)。Q-T間期心室肌除極和復(fù)極的總時(shí)間稱Q-T間期，從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。8常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體表面具有一定距離的不同位置，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極連接，這種連接方式稱為導(dǎo)聯(lián)。不同的檢測部位和不同的連接方式可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。目前臨床上應(yīng)用最多的心電圖導(dǎo)聯(lián)有12個，稱為常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用12導(dǎo)聯(lián)體系在長期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常用12導(dǎo)聯(lián)體系。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF。3.胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6。*導(dǎo)聯(lián)線心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。紅色___右手黃色___左手綠色___左腳黑色___右腳白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連為方法：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢為正極，右上肢為負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢為正極，右上肢為負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢為正極，左上肢為負(fù)極。3.特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位差變化。(2).Ⅱ?qū)?lián)是測量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。(3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測定心電軸。中心電端定義：將肢體導(dǎo)聯(lián)三個電極（右手、左手、左腳)各串一5k?電阻，然后將三者連為起來，構(gòu)成“無干電極”或稱中心電端。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)1.連為方法： avR導(dǎo)聯(lián)：右上肢為正極，左上肢、左下肢為負(fù)極。avL導(dǎo)聯(lián)：左上肢為正極，右上肢、左下肢為負(fù)極。avF導(dǎo)聯(lián)：左下肢為正極，右上肢、左上肢為負(fù)極。2.特點(diǎn)：（1）探查局部心肌電位改變。 （2）avR導(dǎo)聯(lián)是心律診斷的關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 中心電端與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。2.特點(diǎn)： (1)因距心臟近，因此電壓較高。 (2)決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2至V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第五肋 間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～6相對應(yīng)的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系心肌細(xì)胞電位圖反映單個心肌細(xì)胞的電活動，體表心電圖則是反映無數(shù)心肌細(xì)胞的綜合電活動。(以心室為例）。0相，相當(dāng)于心電圖上的QRS波群；1相，相當(dāng)于J點(diǎn)，即QRS波群與S-T段的連為點(diǎn)；2相，相當(dāng)于S-T段；3相，相當(dāng)于T波；4相，相當(dāng)于靜止?fàn)顟B(tài)的等電位線；0相至3相末，相當(dāng)于Q-T間期。導(dǎo)聯(lián)軸

導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想連線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與三個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，構(gòu)成肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)。以O(shè)點(diǎn)為界，連接正極的一側(cè)為正，對側(cè)為負(fù)。軸與軸之間的夾角為30°。心電向量與心電圖形成的關(guān)系心電圖是空間向量環(huán)經(jīng)過兩次投影而形成的?？臻g向量環(huán)在三個不同平面的導(dǎo)聯(lián)軸上的投影形成三個心電向量圖，即平面心電向量圖。此為第一次投影。心電向量投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，形成向上的波；心電向量投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，形成向下的波。這是第二次投影，即心電圖。額面心電軸1.定義：指心室除極過程中，QRS波群在額面上的偏移。2.電軸偏移的分類：順鐘向轉(zhuǎn)為電軸右偏 逆鐘向轉(zhuǎn)為電軸左偏3.*電軸偏移的計(jì)算方法：①查表法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。②目測法：觀看QRS波群主波方向。

第二節(jié)心電圖的測量和正常值一、心電圖的測量方法及正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值。二、小兒心電圖的特點(diǎn)。三、老年人心電圖的特點(diǎn)。心電圖紙的組成及代表意義心電圖記錄紙為縱橫細(xì)線相交形成的小方格，邊長均為1mm。橫向距離代表時(shí)間，縱向距離代表電壓。國內(nèi)一般采用25mm/s的走紙速度描記心電圖，則每小格(1mm)相當(dāng)于0.04s?？筛鶕?jù)需要加快紙速，如成倍加快至50mm/s或100mm/s，每小格就分別相當(dāng)于0.02s或0.01s。一般將心電圖機(jī)上的增益調(diào)整到輸入1.0mV的定標(biāo)電壓，心電描記筆正好上下移動10mm，則每小格相當(dāng)于0.1mV電壓?？筛鶕?jù)受檢者電壓的大小調(diào)整定標(biāo)電壓，波幅過小者可加倍輸入，波幅過大者可減半輸入。心電圖的測量時(shí)間和電壓的測量1.測量波的振幅：(1).向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負(fù)向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。(2).P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平。2.測量波的時(shí)間：(1).自波的起點(diǎn)內(nèi)緣到波的終點(diǎn)內(nèi)緣的時(shí)距。(2).測量P波、QRS波群時(shí)間，分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波或QRS波群起點(diǎn)測量至最晚的P波或QRS波群終點(diǎn);PR間期從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最早的QRS波群起點(diǎn);QT間期從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的QRS波群起點(diǎn)測量至最晚的T波終點(diǎn)。1、時(shí)間測量2、電壓測量(振幅)

心電圖記錄紙的特點(diǎn)及心電圖的測量方法

3.心率的計(jì)算⑴心律規(guī)則測量1個P-P或R-R間距(s)，60s除以P-P或R-R間距(s)，即為每分鐘心率?；蛘吒鶕?jù)P-P或R-R間距(s)查表，找出相應(yīng)心率。⑵心律不規(guī)則：測量5個P-P或R-R間距，取其平均值代入上述公式或查表，即可得每分鐘心率，適用于竇性心律不齊等。

心率=60/0.9=67次/分心率=4×20=80次分150300R100607550注：心率：每分____次心率：每分____次心率：每分____次心電軸心臟除極，復(fù)極中心肌細(xì)胞產(chǎn)生心電向量，在某一瞬間的綜合向量為瞬間綜合心電向量。按時(shí)間順序?qū)⒏魉查g綜合心電向量箭頭頂點(diǎn)連接起來，便形成一個環(huán)狀曲線：心電向量環(huán)。心電軸以QRS環(huán)的電軸為平均心電軸。

把心室在除極過程中形成的全部瞬間心電向量綜合成一個總的向量在額面上的投影，稱為平均心電軸或心電軸，并采用心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成的夾角來表示其角度。正常心電軸范圍在﹣30°～﹢90°之間，﹢90°～﹢180°范圍為心電軸右偏，﹣30°～﹣90°范圍為心電軸左偏，﹣90°～﹣180°之間為心電軸極度右偏或稱為電軸不確定。測量方法1.目測法Ⅰ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向判定心電軸正常，左偏，右偏。2.計(jì)算法計(jì)算Ⅰ，ⅢQRS波群代數(shù)和，在導(dǎo)聯(lián)軸上找到該值并引導(dǎo)聯(lián)軸的垂線3.測定意義0°~90°正常。目測法1.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則不偏；(尖朝天，則不偏)2.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則右偏；(尖對尖，向右偏)3.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下則左偏；(口對口，向左走)4.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下極右偏。 (口朝天，極右偏)振幅法（作圖法）1、I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負(fù)）記于

六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上。2、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。3、自上述兩點(diǎn)各引垂線，兩垂線相交于一點(diǎn)A，連接O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的電軸心電軸偏移的臨床意義正常心電軸為0-900;左偏：<-300，重度<-300多見于左室肥大；右偏：900-1100，超過則為嚴(yán)重右偏多見于右室肥大。（輕度左偏、右偏均可

見于正常人）平均心電軸目測法：練習(xí)一平均心電軸目測法：練習(xí)二平均心電軸目測法：練習(xí)三*電軸偏移的臨床意義1.心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯。2.心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。

心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。鐘向轉(zhuǎn)位(一).定義：指心臟沿其長軸旋轉(zhuǎn)。(長軸：自心基的主動脈根部至心尖)從心尖部朝心底部方向觀 察。(二).分類：順鐘向轉(zhuǎn)位(clockwiserotating，CW) 逆鐘向轉(zhuǎn)位(counterclockwiserotating，CCW)1.順鐘向旋轉(zhuǎn)：右室面波形向左前方移動。V3呈rS型為中度，V5呈rS型為重度。_____左移2.逆鐘向旋轉(zhuǎn)：左室面波形向右前方移動。V3呈Rs型為中度，V1呈Rs型為重度。_____右移*V1－V5鐘向轉(zhuǎn)位圖形鐘向轉(zhuǎn)位*鐘向轉(zhuǎn)位臨床意義1.順鐘向轉(zhuǎn)位見于右心室肥大，肺氣腫，肺心病。2.逆鐘向轉(zhuǎn)位見于左心室肥大(輕度)。P波：1、方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-V6直立；avR導(dǎo)聯(lián)倒立。2、寬度不超過0.11秒；3、高度不超過0.25mV（胸導(dǎo)聯(lián)為0.20）。*《PtfV1》1.PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(Pterminalforce)。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅(mm)。3.正常值為－0.02mm.s。P波異常的臨床意義1.電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。2.時(shí)限增寬：常見于左房肥大(二尖辨病變)房內(nèi)阻滯。3.PtfV1增大：常見于冠心、左房肥大。＊P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.PR段：反映激動由心房肌除極后傳至心室肌除極開始的過程。2.測量：P波終點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。P-R間期：0.12-0.20秒。

P-R間期正常值0.12~0.20秒年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短＊P-R間期(P-Rinterval)1.P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)2.*測量：P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。（包括P波時(shí)限、P-R段。）*P-R間期正常值及其臨床意義1.*正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.12～0.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，P-R間期越短。(老年人＜0.22s)2.臨床意義：⑴P-R間期延長(P-R段)：常見于房室傳導(dǎo)阻滯。⑵P-R間期縮短：常見于預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。正常成人P-R間期的最高限度心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131時(shí)限(秒)0.200.190.180.170.16*QRS波群(QRScomplex）1.*QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。2.*命名：第一個正向波稱為R波，R波之前的負(fù)向波稱為Q波，R波之后第一個負(fù)向波稱為S波，第二個正向波稱為R’波，R波之后第二個負(fù)向波稱為S’波，……。只有一個負(fù)向波稱為QS波。波幅＜5mv的用小寫q、r、s;波幅≥5mv的用大寫Q、R、S。*QRS波群正常值1*時(shí)限：正常成人＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s。2.電壓：*胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室RV1＜1.0mv，RV1+SV5＜1.2mv。B.左室RV5＜2.5mv，RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)。肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室RavR＜0.5mv。B.左室RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mvRⅡ+RⅢ＜4.0mv；RⅠ+SⅢ＜2.5mv。QRS波群正常值3.*Q波正常值：(avR聯(lián)除外)時(shí)限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡，V1～2不應(yīng)有Q或q波，但可為QS型。4.*低電壓：(1)在6個肢導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤

0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個胸導(dǎo)聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。QRS波群正常值5.*R峰時(shí)間(Rpeaktime)：(室壁激動時(shí)間VAT)（1）定義：指QRS波群起點(diǎn)至R波頂峰（peakofRwave）垂線的時(shí)距。（2）代表激動從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。(3)正常值*： 右室(VATV1)＜0.04s; 左室(VATV5)＜0.05s。胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常圖形正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）;隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）;左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。* V1～6的正常形：V1～2：rS型r/S＜1V3～4：RS型R/S≈1V5～6：以R波為主(qRs、Rs、qR、R)R/S＞1

正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值14圖4-1-17正常心電圖正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS群特點(diǎn)Q波深度測定方法：從基線下緣測至Q波最低點(diǎn)。正常值≤1／4RQ波的幅度QRQ波時(shí)間測量：從Q波起點(diǎn)測至基線與Q波結(jié)束相交點(diǎn)（內(nèi)側(cè)緣），正常值＜0.04秒Q波的時(shí)間QRQRS波群正常值及其臨床意義⑴時(shí)限、VAT延長：常見于心室肥大，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征。⑵電壓增高：常見于正常青年男性，心室肥大，預(yù)激綜合征。⑶電壓降低：常見于肺氣腫，心包積液，心肌損害，水腫，正常肥胖健康人。⑷異常Q波(時(shí)限、電壓、形態(tài)異常)：常見于肺心病，心肌病，心肌梗塞。J點(diǎn)（Jpoint）1.J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始的交點(diǎn)， 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。2.〖P-J間期〗_心房除極開始到心室除極結(jié) 束之間的間期。代表心房、心室除極的總時(shí)間。正常值＜0.26s 。測量：P波起點(diǎn)到QRS波群終點(diǎn)間的時(shí) 距。包括P波時(shí)限、P-R段、QRS波時(shí)限。S-T段(S-Tsegment)ST段：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室緩慢復(fù)極過程。1.正常時(shí)限：＜0.15s。2.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個導(dǎo)聯(lián)均＜0.05mv； 正常抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4～6＜0.1mv，V1～2＜0.3mv， V3＜0.5mv。3.臨床意義： ⑴時(shí)限延長：常見于低血鈣(＞0.16s)。 ⑵壓低大于正常值：常見于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損， 心動過速。 ⑶抬高大于正常值：常見于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心 包炎。St段壓低（局部放大）STⅡ、Ⅲ、aVF水平型壓低0.25~0.30mv。STV2~V6水平型壓低0.10~0.15mvSt段抬高（局部放大）STV1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv。STⅠ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv。T波(Twave)1.*T波：心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時(shí)間、電壓 變化。2.*電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10(V3最高可達(dá)1.5mv)。3.*方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。4.*形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱;頂光滑無切跡。5.臨床意義： ⑴T波低平(＜1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。 ⑵T波高聳：A.雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見 于高血鉀。 B.如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見 于早期心肌梗塞。T波高聳Q-T間期(Q-Tinterval)QT間期：為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室 肌電收縮的全過程。*測量：自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包 括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限)1*.正常值：成年人心率60～100次/分時(shí)，Q-T間期為 0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率 慢，Q-T間期長。2.臨床意義：⑴Q-T間期延長：提示心肌缺血，心肌損害，藥物 影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電