妊娠合并心臟病的護理

——是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。【概述】血容量較孕前增加40%～50%血容量32～34周達高峰一、妊娠對心臟病的影響妊娠期心率增加15～20次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音【概述】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少一、妊娠對心臟病的影響【概述】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期一、妊娠對心臟病的影響【概述】二、心臟病對妊娠的影響

取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術(shù)。妊娠期易發(fā)生貧血易并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成產(chǎn)褥感染可致胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。心臟病不影響受孕，心功能Ⅲ級以上的患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。

【概述】三、心臟病對胎兒的影響妊娠后心功能惡化者新生兒窒息圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎兒生長受限、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)。流產(chǎn)【概述】1.病史心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.輔助檢查心電圖、超聲心動圖、X線【護理評估】早期心力衰竭１）輕微活動后即有胸悶、氣急、心悸。２）休息時心率超過110次／分，呼吸超過20次／分３）夜間常應(yīng)胸悶而需起坐，或需開窗呼吸新鮮空氣。４）肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。4.評估有無早期心衰的癥狀與體征【護理評估】典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀：體癥：程度不同的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有濕羅音。右心力衰竭體癥：癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難。頸靜脈癥、肝大、下肢水腫?！咀o理評估】Ⅰ級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。5．判斷心臟功能分級6.心理-社會狀況（1）孕婦因擔心自身和胎兒的生命安全而感到焦慮、恐懼；（2）家屬因缺乏妊娠合并心臟病的有關(guān)知識，特別是心力衰竭的預(yù)防和急救知識而不能采取有效的應(yīng)對措施?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護理知識2.心輸出量減少：與產(chǎn)后腹壓下降回心血量減少有關(guān)3.焦慮：與擔心自己無法承擔妊娠及分娩的壓力有關(guān)4.活動無耐力：與妊娠增加的心臟負荷有關(guān)5.自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)6.現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染【護理目標】1．孕婦/產(chǎn)婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。2．孕婦/產(chǎn)婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。3．孕婦/產(chǎn)婦能理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠及產(chǎn)褥。4．孕婦/產(chǎn)婦臥床期間基本生活需求得到滿足。5．孕婦/產(chǎn)婦不發(fā)生感染、心力衰竭等并發(fā)癥或并發(fā)癥得到控制。不允許妊娠，采取避孕措施1.非孕期

可以妊娠：心功能I~II級、無心衰史、無其他并發(fā)癥。不宜妊娠：心功能III~IV級、有心衰史。

【處理與護理措施】（一）處理原則防治心力衰竭和感染。（二）護理措施◆凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)?！羧焉锍^12周時，終止妊娠其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。因此應(yīng)密切監(jiān)護使之度過妊娠和分娩【處理與護理措施】2.妊娠期可以妊娠：（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、識別誘發(fā)心衰因素；提前1~2周住院。（2）預(yù)防感染【處理與護理措施】2.妊娠期（3）預(yù)防心衰：*保證休息：*睡眠10小時/日*合理飲食*少量多餐，防便秘；*妊娠4個月后限鹽<4~5g/日；*維持體液出入平衡；積極治療合并癥。（4）協(xié)助正確使用藥物

（5）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)；促進家庭適應(yīng)

3.分娩期必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護提供心理支持嚴密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度【處理與護理措施】4.產(chǎn)褥期72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級以上者不宜喂奶，協(xié)助人工喂養(yǎng)。（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查【處理與護理措施】5．出院指導(dǎo)（1）注意休息和營養(yǎng)，避免過度勞累和暴飲暴食以及便秘；注意防止感染，尤其是上呼吸道感染；（2）保持情緒穩(wěn)定，避免過分激動；（3）注意避孕，告知合適的避孕方式；（4）心功能Ⅲ級以上者不宜哺乳，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)，教會新生兒護理技能；（5）保持會陰部清潔，觀察陰道惡露，產(chǎn)褥期禁盆浴、