逸搏逸搏心律和反復(fù)搏動(dòng)課件

逸搏逸搏心律

心律失常產(chǎn)生機(jī)理正常心臟的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)、按一定的頻率和節(jié)律發(fā)出沖動(dòng)、并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下傳到心房、房室交界區(qū)、希氏束、束支、浦氏纖維、最后至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動(dòng)的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常的種類激動(dòng)起源異常竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇主動(dòng)性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動(dòng)過(guò)速(房性、交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性）被動(dòng)性異位心律逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）心律失常的種類激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、韋登斯基現(xiàn)象）傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

心律失常的種類激動(dòng)起源伴傳導(dǎo)異常并行心律反復(fù)心律折返引起各種心動(dòng)過(guò)速異位心律伴傳出阻滯概念當(dāng)竇房結(jié)或高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)（如SSS）或者因傳導(dǎo)障礙不能下傳時(shí)（如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯），或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)（如早搏后的長(zhǎng)的代償間歇），作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室，形成逸搏或逸搏心律。如果僅發(fā)生1～2個(gè)稱為逸搏，連續(xù)三個(gè)以上的稱為逸搏心律房性早搏類型分類：根據(jù)起搏點(diǎn)的部位1房性逸搏和逸搏心律；較少見(jiàn)2房室交界性逸搏和逸搏心律；最多見(jiàn)3室性逸搏和逸搏心律；介于中間逸搏與早搏逸搏的形態(tài)與其相應(yīng)的早搏的形態(tài)一致早搏為提前發(fā)生，屬主動(dòng)節(jié)律逸搏在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)，屬被動(dòng)節(jié)律逸搏和逸搏心律共同點(diǎn)1.逸搏周期恒定：發(fā)自同一起搏點(diǎn)逸搏或逸搏心律其周期是固定的2.延遲出現(xiàn)：不論起搏點(diǎn)位置如何，其激動(dòng)都是延遲出現(xiàn)的，逸搏周期明顯大于竇性周期3.無(wú)傳入阻滯：一旦竇性頻率加快，逸搏或逸搏心律消失4.起步現(xiàn)象：異位周期規(guī)則、恒定，最初幾個(gè)逸搏周期較長(zhǎng)，以后逐漸縮短達(dá)到固定逸搏周期逸搏和逸搏心律形成原因1竇性心律不齊；2竇性停搏；3竇房阻滯；4各種心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止的長(zhǎng)周期；5各種早搏的代償間期后；6房室傳導(dǎo)阻滯。逸搏和逸搏心律臨床意義1.逸搏與逸搏心律多為繼發(fā)現(xiàn)象是被動(dòng)的，是一種代償機(jī)制，免受停搏而危害生命2.逸搏與逸搏心律暫短出現(xiàn)無(wú)臨床意義，但持久出現(xiàn)提示心肌嚴(yán)重?fù)p害3.緩慢逸搏可出現(xiàn)阿—斯綜合癥，如合并心衰難以控制4.偶發(fā)心動(dòng)過(guò)緩和早搏之后，一般良好，如發(fā)生III度房室阻滯預(yù)后較差5.逸搏與逸搏心律出現(xiàn)，使心律失常復(fù)雜化，心電圖不能單純作出逸搏診斷，應(yīng)尋找出原因房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1竇性P波消失，在一個(gè)較竇性周期為長(zhǎng)的間歇之后出現(xiàn)一個(gè)房性P′波；2此房性P′波的形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同，頻率在50~60bpm之間；3每個(gè)房性P′波之后多繼以室上性QRS波群，P′R間期在0.12~0.20s之間。4逸搏P′波可與竇性P波產(chǎn)生融合波房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：1竇性P波消失，連續(xù)3次或3次以上的房性P′波，其特征與房性逸搏相同；2心房率與心室率相同，緩慢而規(guī)則，伴有房性心律不齊者例外；3頻律50~60次/分;4P′波形態(tài)常呈多源性；P′R大于0.12S5逸搏的房室傳導(dǎo)與室內(nèi)傳導(dǎo)和竇性激動(dòng)相同6.逸搏心律有起步現(xiàn)象，開(kāi)始PP長(zhǎng)后逐漸恒定房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律(一）交界性逸搏交界性逸搏：最常見(jiàn)見(jiàn)于竇性停搏及三度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波群呈交界性搏動(dòng)特征，頻率40~60bpm，慢而規(guī)則；QRS波群前后可見(jiàn)逆行P’波，P′波在QRS波前，P′-R<0.12秒，在QRS波后，R-P′’<0.20秒交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：竇性P波消失，或雖有竇性P波，但有高度或完全性房室阻滯，出現(xiàn)3次或3次以上的QRS-T，其特點(diǎn)和交界性逸搏相同；心室率緩慢節(jié)律均齊，40~60bpm交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律在較竇性周期為長(zhǎng)的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波QRS波形態(tài)呈室上性無(wú)P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒其頻率常為40~60次/分交界性期前收縮(prematurejunctionalcontration)特點(diǎn)：

QRS提前逆P

之前，P-R＜0.12s

之后，R-P＜0.20sQRS形態(tài)與竇性相似多為完全代償房室交界性早搏呈三聯(lián)心律交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律在較竇性周期為長(zhǎng)的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波QRS波形態(tài)呈室上性無(wú)P’波或有逆P’波，P’波在QRS波前，P’-R<0.12秒，在QRS波后，R-P’<0.20秒其頻率常為40~60次/分交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：1竇性P波消失，或雖有竇性P波，但有高度或完全性房室阻滯，出現(xiàn)3次或3次以上的QRS-T，其特點(diǎn)和交界性逸搏相同；2心室率緩慢節(jié)律均齊，40~60bpm,RR時(shí)間與逸搏前間歇相同如低于40次稱緩慢逸搏心律3.房性融合波：竇P和逸搏P相遇產(chǎn)生融合波交界性逸搏和逸搏心律房室交界性早搏呈三聯(lián)心律交界性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：多見(jiàn)于雙結(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室阻滯頻率20~40bpm，慢而規(guī)則，亦可以不十分規(guī)則在一個(gè)較竇性周期為長(zhǎng)的間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的室性QRS波群，QRS波群時(shí)間多在0.12~0.16s，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反；可產(chǎn)生室性融合波室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:連續(xù)3次以上心室率緩慢頻率在20~40次,節(jié)律可規(guī)則；

QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反易產(chǎn)生房室分離或在高度房室阻滯時(shí)可與下傳竇性激動(dòng)產(chǎn)生融合波室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律1.室性期前收縮(prematureventricularcontraction)QRS提前出現(xiàn)，寬大、粗鈍成切跡

QRS時(shí)間≥0.12秒

T波與主波方向相反有完全代償間歇室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律

逸搏和逸搏心律的重點(diǎn)內(nèi)容定義：當(dāng)竇房結(jié)或其他高位起搏點(diǎn)的自律性降低或喪失（如竇性停搏或竇性心動(dòng)過(guò)緩）或阻滯（竇房阻滯或房室阻滯）時(shí)，異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)按其固有頻率被動(dòng)地發(fā)出有效激動(dòng)，如僅發(fā)生1～2次者稱為逸搏，如連續(xù)發(fā)生3次或3次以上時(shí)稱為逸搏心律。分類：根據(jù)起搏點(diǎn)的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。形成逸搏的原因1竇性心律不齊；2竇性停搏；3竇房阻滯；4各種心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止的長(zhǎng)周期；5各種早搏的代償間期后；6房室傳導(dǎo)阻滯。房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一個(gè)較竇性周期為長(zhǎng)的間歇之后出現(xiàn)一個(gè)房性P‘波；2此房性P‘波的形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同，頻率在50～

60bpm之間；3每個(gè)房性P‘波之后多繼以室上性QRS波群，P’R間期在0.12～

0.20s之間。（二）房性逸搏心律：房性逸搏心律：連續(xù)3次或3次以上的房性P‘波，其特征與房性逸搏相同交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一個(gè)較長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的QRS波群；2QRS波群形態(tài)與竇性下傳相同，可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；3QRS波群前后可見(jiàn)逆行P’波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波之中群無(wú)逆行P‘波；4交界性逸搏前可見(jiàn)與其無(wú)關(guān)的竇性P波，二）交界性逸搏心律：1出現(xiàn)3次或3次以上的QRS-T，其特點(diǎn)和交界性逸搏相同；2心室率緩慢節(jié)律均齊，頻率40～

60bpm,RR時(shí)間與逸搏前間歇相同。室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一個(gè)較竇性周期為長(zhǎng)的間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的室性QRS波群，QRS波群時(shí)間多在0.12～0.16s，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反；2逸搏前間歇多數(shù)不規(guī)則；3室性逸搏的QRS波群前后多無(wú)相關(guān)的P波。二）室性逸搏心律:1心室率緩慢，頻率在20～

40bpm,節(jié)律可規(guī)則；2QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限大于等于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反。電解質(zhì)紊亂和藥物

對(duì)心電圖的影響電解質(zhì)紊亂（ElectolytesDisturbance）是指血清電解質(zhì)濃度的異常增高與降低電解質(zhì)濃度的增高或降低均會(huì)影響心肌的除極與復(fù)極過(guò)程及激動(dòng)的傳導(dǎo)，一般先影響心室的復(fù)極，其次為心房的復(fù)極、除極，最后影響心室的除極許多藥物也影響細(xì)胞膜的離子通道，因此同樣影響心肌細(xì)胞的電活動(dòng)而在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)高血鉀對(duì)心電圖的影響正常血鉀濃度3.5～5.5mmol/L＞5.5mmol/L,QT間期縮短和T波高尖，基底部變窄（帳篷樣T波）血清鉀濃度＞6.5mmol/L,QRS增寬；PR及QT間期延長(zhǎng)，R波電壓降低，S波加深，ST段壓低。高血鉀對(duì)心電圖的影響血鉀>7mmol/L時(shí)，QRS波群進(jìn)一步增寬，PR及QT間期進(jìn)一步延長(zhǎng)，P波增寬，振幅減低，甚至消失。>8.5mmol/L時(shí)，心房高度抑制，P波消失，出現(xiàn)“竇室傳導(dǎo)”或交界性心律高血鉀最后，寬大的QRS波群甚至與T波融合呈正弦波，發(fā)生心室停搏或室顫高鉀血癥系列改變1.高血鉀

高血鉀對(duì)心電圖的影響高血鉀對(duì)心電圖的影響急慢性腎衰、少尿、溶血性疾病、大面積燒傷、擠壓綜合征、酸中毒、腎上腺功能不全是造成血鉀高的重要原因低血鉀對(duì)心電圖的影響當(dāng)血鉀<3.5mmol/L時(shí)，典型改變?yōu)镾-T段壓低，T波低平或倒置，U波增高，（U波＞0.1mmV或U/T＞1或T-U融合、雙峰）明顯的低血鉀可使QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，P波振幅增高。血鉀過(guò)低時(shí)(低于1.5mmol/L)，出現(xiàn)各種心律失常，如早搏、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、室速及室顫低血鉀對(duì)心電圖的影響低血鉀S-T段壓低，T波低平或倒置和U波增高，T-U融合，Q-T間期正?；蜉p度延長(zhǎng)，Q-T-U間期延長(zhǎng)，低血K明顯時(shí)，QRS波群延長(zhǎng)，P波振幅增高。低K可引起房速、室速、傳導(dǎo)阻滯低血鉀對(duì)心電圖的影響低血鉀對(duì)心電圖的影響

低血鉀是心臟疾患中最常見(jiàn)合并癥之一，特別是心衰、慢性腎臟疾病、堿中毒時(shí)容易產(chǎn)生低血鉀。此外長(zhǎng)期腹瀉，胃腸引流、周期性麻痹、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等

血鈣對(duì)心電圖的影響高血鈣對(duì)心電圖的影響主要表現(xiàn)為ST段縮短或消失，QT間期縮短嚴(yán)重者出現(xiàn)竇性靜止、竇房阻滯、早搏、室速或心臟停搏低血鈣對(duì)心電圖的影響ST段延長(zhǎng)，QT延長(zhǎng)、直立T波變窄、低平或倒置ST段縮短或消失，QT間期縮短ST段延長(zhǎng)，QT延長(zhǎng)、直立T波變窄、低平或倒置洋地黃對(duì)心電圖的影響表現(xiàn)在兩方面1）洋地黃效應(yīng)洋地黃直接作用于心室肌，使2位相縮短甚至消失，減少3位相坡度，動(dòng)作電位時(shí)程縮短ST段下垂型壓低T波低平、雙相或倒置，ST-T呈魚(yú)鉤樣改變Q-T間期縮短2）洋地黃中毒各種心律失常：如早搏、室速、房速、傳導(dǎo)阻滯、房撲、房顫甚至室顫等洋地黃對(duì)心電圖的影響洋地黃中毒心電圖特征1、室性早搏：頻發(fā)室早呈二聯(lián)律或成對(duì)、多源、多型，為常見(jiàn)表現(xiàn)，約占洋地黃中毒心律失常的50%。尤其在房顫基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室早二聯(lián)律基本可以肯定是洋地黃中毒。多源室早提示重度洋地黃中毒。2、室性心動(dòng)過(guò)速：約占10%；是重度洋地黃中毒的表現(xiàn)，死亡率高；尤其是出現(xiàn)雙向性心動(dòng)過(guò)速（QRS波的形狀和方向交替出現(xiàn)）和雙重性心動(dòng)過(guò)速（心房和心室分別由不同的快速異位起搏點(diǎn)控制而形成）幾乎可以完全肯定是洋地黃中毒。洋地黃中毒心電圖特征3、房性心動(dòng)過(guò)速：房速伴二度房室傳導(dǎo)阻滯幾乎可以肯定是洋地黃中毒，并提示存在低血鉀。4、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速：房顫伴發(fā)的非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，尤其是伴有文氏型傳導(dǎo)阻滯是最常見(jiàn)的洋地黃中毒性心律失常之一，對(duì)診斷洋地黃中毒有很強(qiáng)的特異性，在老年病人中更常見(jiàn)洋地黃中毒心電圖特征5、陣發(fā)性撲動(dòng)與顫動(dòng)；6、各種房室傳導(dǎo)阻滯；7、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯，同時(shí)伴有結(jié)性逸搏。洋地黃對(duì)心電圖的影響S-T段下垂型壓低；T波低平、雙向、倒置，雙向T波初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚(yú)鉤型”；Q-T間期縮短房顫伴三度傳導(dǎo)阻滯抗心律失常藥物對(duì)心電圖影響抗心律失常藥物中以IA類藥物奎尼丁最易引起心電圖改變1.QTc間期延長(zhǎng);2.T波低平或倒置;3.U波振幅增加;4.QRS波群輕度增寬,如QRS時(shí)限延長(zhǎng)25%~50%常提示奎尼丁過(guò)量;5.心律失常:小劑量使竇性心律加速,大劑量產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯及竇性停搏；可增加房顫患者心室率，甚至發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速?？剐穆墒СＫ幬飳?duì)心電圖影響IB類和IC類抗心律失常藥對(duì)心電圖的影響較小。II類藥物

受體阻滯劑可減慢心率，很少出現(xiàn)心電圖的變化。III類抗心律失常藥物胺碘酮、索他洛爾均可使QT間期顯著延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。IV類抗心律失常藥物（鈣通道阻滯劑、地爾硫卓）可減少房性早搏，減慢或終止陣發(fā)性室上速，無(wú)特殊的心電圖變化。藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響的教學(xué)要求了解藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響的機(jī)理掌握洋地黃作用心電圖特征熟悉洋地黃中毒心電圖特征掌握高血鉀、低血鉀心電圖特征熟悉高血鈣、低血鈣心電圖特征心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心電圖的分析方法

1）首先檢查該份心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無(wú)遺漏及偽差，導(dǎo)聯(lián)有無(wú)錯(cuò)誤，定位電壓是否正確，有無(wú)電壓減半等問(wèn)題2）找出P波，確定心律。分析有無(wú)P波及其形態(tài)特點(diǎn)，確定基本心律是竇性的或是異位的。3）檢查肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，估計(jì)是否有電軸偏移，檢查P、QRS、ST-T形態(tài)、電壓、時(shí)限及相互關(guān)系，以確定房室間的傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時(shí)間是否有固定關(guān)系；分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性。有無(wú)提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點(diǎn)及P-R的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常心電圖的分析方法4）結(jié)合患者年齡、性別、臨床診斷、用藥情況作出診斷，特別注意與以往心電圖對(duì)照5）根據(jù)需要決定描記時(shí)間長(zhǎng)短和是否加做導(dǎo)聯(lián)6）熟悉心電圖正常變異7）必要借助梯形圖分析復(fù)雜心電圖心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)方法根據(jù)申請(qǐng)單填寫(xiě)一般項(xiàng)目及臨床診斷根據(jù)心電圖的測(cè)量分析方法，測(cè)出心房率、心室率、P-R間期、Q-T間期，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律，并測(cè)出心電軸通過(guò)對(duì)P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系等，以及ST段、T波、Q-T間期的分析，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要寫(xiě)出心電圖特點(diǎn)總結(jié)以上心電圖特點(diǎn)，寫(xiě)出心電圖診斷意見(jiàn)，可大致劃分為：節(jié)律（心律）心電軸偏移否必要時(shí)注意度數(shù)心電圖正常否心電圖正常心電圖大致正常心電圖可疑心電圖不正常（列出不正常的名稱）對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，最后可寫(xiě)出2個(gè)診斷或建議，然后簽名心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)方法

心電圖的臨床應(yīng)用對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有肯定的診斷價(jià)值特征性的心電圖演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法對(duì)房室肥大、心肌受損和心肌缺血、藥物和電解質(zhì)紊亂有助診斷對(duì)瓣膜活動(dòng)、心音變化、心肌功能狀態(tài)不能提供直接診斷。

心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置

因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。導(dǎo)聯(lián)電極安置常用概念1(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律60-100bpm，>100bpm--竇性心動(dòng)過(guò)速，<60bpm為竇性心動(dòng)過(guò)緩。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。(5)P-R間期：自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：時(shí)間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。常用概念2(7)ST段：是自QRS波群終了的J點(diǎn)開(kāi)始至T波開(kāi)始的一段。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，(8)T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時(shí)均應(yīng)直立。(9)U波：T波后小波，V2-3易見(jiàn)，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開(kāi)始至T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分心房撲動(dòng)：P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不

超過(guò)0.02s，頻率在250-350bpm心房顫動(dòng)：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對(duì)不等交界性心律：

起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚琍波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中不可見(jiàn)，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率40-55bpm陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。

竇性停搏

在一段較正常P-P間期顯著為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波，且長(zhǎng)P-P與正常P-P無(wú)倍數(shù)關(guān)系，后面可有交界區(qū)或室性逸搏。

心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯二度二型房室傳導(dǎo)阻滯PP兩種二度房室傳導(dǎo)阻滯的比較Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯PPPPPPPPPPPP特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死

動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖是應(yīng)用Holter技術(shù)在病人日常活動(dòng)狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長(zhǎng)程心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖(DynamicElectrocardiographyDCG)于1949年由美國(guó)人Holter首創(chuàng),故又稱Holter心電圖.國(guó)外80年代已在臨床廣泛應(yīng)用，可以連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料。

DCG的發(fā)展：1961年應(yīng)用于臨床導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：?jiǎn)螌?dǎo)-→3導(dǎo)-→12導(dǎo)-→18導(dǎo)記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年記錄方式：磁帶-→固態(tài)-→大容量數(shù)字記錄軟件分析功能：?jiǎn)渭冃穆?、?jié)律分析

-→ST段分析-→HRV、起搏通道、

Q-T、晚電位分析等臨床應(yīng)用：

------捕捉一過(guò)性心臟病變,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號(hào)分析

動(dòng)態(tài)心電圖能夠在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間記錄二導(dǎo)或多導(dǎo)心電信號(hào),借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理,發(fā)現(xiàn)各類心律失常事件及ST段異常改變,獲取重要的診斷評(píng)價(jià)依據(jù)。

自60年代以來(lái)已得到廣泛應(yīng)用并不斷發(fā)展。動(dòng)態(tài)心電圖的主要價(jià)值,是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的及日?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生的心電圖改變,為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

動(dòng)態(tài)心電圖能檢測(cè)不同時(shí)間、不同狀態(tài)下的心率變化,作出最大、最小、平均心率及24小時(shí)心率變化趨勢(shì)的數(shù)字及圖表分析。能正確識(shí)別室上性、室性早搏并進(jìn)行早搏的分類統(tǒng)計(jì)、變化趨勢(shì)的數(shù)字及圖表分析。能正確檢查出室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等心律失常,并對(duì)其發(fā)生陣次、持續(xù)時(shí)間、頻率變化等作出數(shù)字及圖表分析。

可根據(jù)預(yù)先設(shè)置的心臟停搏間期(如>2s)檢出心臟停搏陣次并檢測(cè)停搏間期及發(fā)生時(shí)間。能準(zhǔn)確、可靠地檢測(cè)ST段改變,作出ST段異常改變陣次、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生變化的數(shù)字及圖表分析。能準(zhǔn)確、可靠地檢測(cè)QT間期并對(duì)QT間期的變化作出數(shù)字及圖表分析。

可進(jìn)行心率變異性的時(shí)域和頻域分析。能正確識(shí)別和顯示起搏信號(hào),統(tǒng)計(jì)起搏心搏占心搏總數(shù)的百分比,為起搏器功能分析提供重要信息。1.與心律失常有關(guān)癥狀的評(píng)價(jià)

患者在心律失?？僧a(chǎn)生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀,動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可連續(xù)記錄此類癥狀發(fā)生時(shí)的心電圖變化,作為癥狀發(fā)生是否與心律失常有關(guān)的初步判斷。實(shí)際上只有約50%患者在檢測(cè)時(shí)再現(xiàn)相關(guān)癥狀,沒(méi)記錄到顯著的心律失常。

由于心律失常既可有明顯癥狀,也可以無(wú)癥狀,而眩暈、暈厥等癥狀也并不一定是心源性的,因此,如果檢測(cè)時(shí)無(wú)癥狀發(fā)生,又未記錄到心律失常,一般需結(jié)合臨床綜合評(píng)價(jià),必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查及進(jìn)一步檢查,如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電生理檢查等。

檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)心電圖易漏診,而動(dòng)態(tài)心電圖可以捕捉到短暫的異常心電變化,了解心律失的起源.持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日?；顒?dòng)同步分析其相互關(guān)系。

監(jiān)測(cè)快速性心律失常：可進(jìn)一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律.是否伴有SSS綜合征或預(yù)激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現(xiàn)形式及有無(wú)竇房結(jié)功能不全。對(duì)快一慢綜合征，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖觀測(cè),協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。

協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導(dǎo)阻滯的臨床意義：通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)其發(fā)生頻度與嚴(yán)重程度,和生活或活動(dòng)的相應(yīng)關(guān)系,確定治療方針。

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀,或者心律變化與癥狀并不相符時(shí),可作為首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法,以獲得有意義的診斷資料。2.心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。對(duì)于不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者,在休息或情緒激動(dòng)時(shí)有心臟癥狀者以及懷疑有心絞痛者,動(dòng)態(tài)心電圖是最簡(jiǎn)便的無(wú)創(chuàng)診斷方法

動(dòng)態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血的最重要手段,但無(wú)痛性心肌缺血的診斷,須在確診為冠心病的前提下,動(dòng)態(tài)心電圖記錄到ST段異常改變而無(wú)胸痛癥狀時(shí)才能成立。

心性猝死最常見(jiàn)