醫(yī)學課件膝骨關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎最常見部位是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質、滑膜等關節(jié)結構的慢性疾病又稱變形性膝關節(jié)病、退行性膝關節(jié)病、增生性膝關節(jié)炎、肥大性膝關節(jié)炎、軟骨軟化性膝關節(jié)病病因衰老肥胖代謝疲勞性損傷創(chuàng)傷遺傳……病理——軟骨進行性關節(jié)軟骨消失軟化→糜爛→潰瘍→剝脫病理——骨質關節(jié)邊緣骨反應性增生（骨贅）軟骨下骨增生硬化、囊性變病理病理病理病理臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛及壓痛：氣溫、氣壓有關，活動/負重加重，靜息緩解關節(jié)活動受限：晨僵，活動后可緩解，極少超過30min關節(jié)畸形骨摩擦音(感)肌肉萎縮影像學檢查X線檢查三大典型表現(xiàn)：受累關節(jié)非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成?？捎胁煌潭鹊年P節(jié)腫脹，關節(jié)內可見游離體，甚至關節(jié)變形CT：多用于OA的鑒別診斷MRI：受累關節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變性、關節(jié)積液等。MRI對于臨床診斷早期OA有一定價值，目前多用于OA的鑒別診斷或臨床研究。K-L分級0級：關節(jié)間隙正常，沒有骨贅，沒有畸形I級：關節(jié)間隙疑似變窄，可能有骨贅I(yè)I級：關節(jié)間隙疑似變窄，有明顯的骨贅I(yè)II級：關節(jié)間隙變窄較明確，中等量骨贅，有硬化性改變IV級：關節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅，嚴重硬化性改變及明顯畸形實驗室檢查一般情況下正常，類風濕因子和自身抗體陰性嚴重患者：C-反應蛋白可輕度升高，ESR30-35mm/hCTX-II(II型膠原C端肽)可反映關節(jié)軟骨降解破壞程度。尿CTX-II水平越高，發(fā)病危險越大,疾病進展的可能性也越大軟骨寡聚基質蛋白也可反映關節(jié)軟骨降解破壞程度診斷治療減輕和消除疼痛矯正畸形恢復和維持關節(jié)功能改善生活質量目的手術治療包括關節(jié)軟骨修復術、關節(jié)鏡下清理術、截骨術、關節(jié)融合術、人工關節(jié)置換術適用于非手術治療無效、影響正常生活者關節(jié)鏡截骨術內翻-高位脛骨截骨外翻-股骨髁上截骨糾正力線關節(jié)置換髕股關節(jié)置換術：單純髕股關節(jié)OA患者。單髁置換術：力線改變5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關節(jié)單間室OA患者。單髁置換術后15年假體生存率為68%一71%。全膝關節(jié)置換術：嚴重的膝關節(jié)多間室OA，尤其伴有各種畸形時其遠期療效確切。全膝關節(jié)置換術后15年生存率為88%～89%。Case1王XX69/F左膝疼痛10余年，加重1月止痛藥物等保守治療無效左膝關節(jié)腔封閉注射及玻璃酸鈉注射治療無效近1月左膝疼痛加重，步行距離＜100米查體：跛行步入病房，左膝內翻畸形。左膝關節(jié)間隙壓痛（+），過伸及過屈試驗（+），ROM0-110°。右側正常病案號：2508065術前X-ray假體-Stryker：Trithlon，X35°-3°0°-10°L-TKA

Case1Pre-op5°-3°0°-3°L-TKA

Case1Post-opStryker：Trithlon，X3股骨（1#）脛骨（1#）墊片（9mm）Case2劉XX53/F右膝關節(jié)痛2月余2月前勞累后右膝關節(jié)疼痛，行走時加重，休息時緩解口服鎮(zhèn)痛藥物及膏藥等保守治療效果不佳上下樓梯及蹲起困難查體：右膝關節(jié)內側間隙壓痛（+），過伸及過屈試驗（+），ROM0-100°病案號：2508362術前x-ray假體0°-8°3°-2°R-UKA

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