醫(yī)學(xué)課件胃癌影像診斷

胃癌影像診斷1、名詞解釋2、解剖3、臨床和病理4、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MR）5、鑒別診斷6、治療方法7、附加內(nèi)容（病理分型、TNM分期）胃癌名詞解釋胃癌

（gastriccarcinoma）我國最常見惡性腫瘤之一，其病因至今不明，好發(fā)年齡為40-60歲，可以發(fā)生在胃任何部位，但以胃竇、小彎與賁門區(qū)常見。解剖解剖組成：胃底、胃體、胃竇、胃小彎和胃大彎立位時胃底含氣體稱胃泡分型：牛角型胃、鉤型胃、長型胃、瀑布型胃胃分型牛角型胃：位置與張力較高，呈橫位，上寬下窄鉤型胃：張力中等，胃下極大致在髂嵴水平長型胃：（無力型）位置及脹力低，胃下極在髂嵴以下瀑布型胃：胃泡大、胃體小、張力高早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下層，不論其大小或有無轉(zhuǎn)移進展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）：指癌組織越過黏膜下層侵及肌層以下，亦稱中晚期胃癌，常有近處的癌細胞浸潤或遠處轉(zhuǎn)移。臨床及病理早期胃癌多見于胃竇部和胃體部，尤以小彎最多，其他部位較少。臨床癥狀輕微，多與胃炎與潰瘍類似，亦可無任何表現(xiàn)。目前,國內(nèi)外均采用日本內(nèi)鏡學(xué)會提出的早期胃癌的定義與分型，依肉眼形態(tài)分為三個基本類型與三個亞型：I型:隆起性,癌腫隆起高度>5mm,呈息肉狀環(huán)觀。II型:淺表型,癌灶比較平坦,不形成明顯隆起或凹陷。本型據(jù)癌灶凸凹程度不同又分為三個亞型：

lIa型:淺表隆起型,癌灶隆起高度≤5mm。

IIb型:淺表平坦型,與周圍黏膜幾乎同高,無隆起或凹陷。

lIc型:淺表凹陷型,癌灶凹陷深度≤5mm。III型:凹陷型,癌灶深度>5mm,形成潰瘍,瘤組織不越過黏膜下層。除上述三型外,尚有混合型,根據(jù)病變類型的主次有III+IIc型、IIc+III型以及IIa+IIc型、llc+Ⅱa型等影像學(xué)表現(xiàn)X線:胃雙對比造影可顯示黏膜面的微細結(jié)構(gòu)而對早期胃癌的診斷具有重要價值。1）隆起型(Ⅰ型):腫瘤呈類圓形突向胃腔,高度超過5mm,境界銳利、基底寬、表面粗糙。雙對比法及加壓法顯示為大小不等,不規(guī)則的充盈缺損,境界銳利清楚。2)淺表型(Ⅱ型):腫瘤表淺、平坦,沿黏膜及黏膜下層生長,形狀不規(guī)則,多數(shù)病變邊界清楚,少數(shù)病變邊界不清楚,其中的三個亞型隆起與凹陷均不超過5mm。在良好的雙對比劑及加壓的影像上方能顯示出胃小區(qū)與胃小溝破壞呈不規(guī)則顆粒狀雜亂影,有輕微的凹陷與僵直,多數(shù)病灶界限清楚。3)凹陷型(Ⅲ型):腫瘤形成明顯凹陷,深度超過5mm,形狀不規(guī)則。雙對比劑法及加壓法表現(xiàn)為形態(tài)不整,邊界明顯的龕影,其周邊的黏膜皺襞可出現(xiàn)截斷杵狀或融合等,較難與潰瘍的龕影區(qū)別。值得注意的是,早期胃癌的診斷需要密切結(jié)合內(nèi)鏡與活檢結(jié)果方能明確。隆起型(Ⅰ型）淺表型(Ⅱ型)凹陷型(Ⅲ型)進展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）：Borrmann最先把胃癌分成I-IV型，與目前病理、放射及內(nèi)鏡專家確定的進展期胃癌類型相一致。臨床及病理BorrmannⅠ型：癌腫外形呈結(jié)節(jié)狀、巨塊狀、蕈傘狀、菜花狀、孤立的息肉狀等。表面凸凹不平，邊緣可有切跡，基底部與周圍胃壁分界清楚。BorrmannⅡ型：局限潰瘍型癌。癌腫形成較明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊的隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清楚。BorrmannⅢ型：浸潤潰瘍型癌。潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵。BorrmannⅣ型：浸潤型癌、皮革胃，胃腔狹窄，胃壁增厚，狹窄胃腔的粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則。進展期胃癌的病灶大小約2～15cm之間，好發(fā)部位依次為胃竇、幽門前區(qū)、小彎、賁門、胃體胃底，其主要臨床癥狀為上腹痛、消瘦與食欲減退,呈漸進性加重，貧血與惡病質(zhì),可有惡心,嘔吐咖啡樣物或黑便,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)的癥狀與體征。影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)與大體形態(tài)有關(guān)①充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌②胃腔狹窄，僵硬，主要見于浸潤型③龕影：見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕周見寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，其中見有結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損④粘膜皺襞破壞，消失或中斷，形狀固定不變⑤癌瘤區(qū)胃壁僵硬、蠕動消失CT與MR：顯示腫瘤的大體形狀腫瘤侵犯胃壁外，周圍脂肪間隙周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移影像分期Ⅰ期：限于腔內(nèi)的腫塊，無胃壁增厚，無鄰近或遠處轉(zhuǎn)移Ⅱ期：胃壁厚度＞1cm，但癌未超出胃壁Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及鄰近器官，但無遠處轉(zhuǎn)移Ⅳ期：有遠處轉(zhuǎn)移的征象與表現(xiàn)胃壁增厚：局限或彌漫，黏膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔突出環(huán)堤：環(huán)繞潰瘍周圍的堤壩狀隆起，外緣可銳利，或不清胃壁異常強化：病灶明顯強化黏膜皺襞：連續(xù)層面顯示黏膜皺襞間距逐漸變窄、融合、消失等BorrmannⅠ型BorrmannⅡ型BorrmannⅢ型BorrmannⅣ型鑒別診斷胃息肉：起源于粘膜的隆起性病變增生性息肉直徑多小于1.0cm，半圓形或球形，可帶蒂腺瘤性息肉直徑多發(fā)大于1.0cm，基底較寬或帶蒂，表面呈顆粒狀，胃竇偏小彎側(cè)多見。直徑大于2.0cm，可有惡變。胃惡性淋巴瘤40~50歲之間以非霍奇金淋巴瘤多見（95%）可呈息肉腫塊樣，也可彌漫浸潤，節(jié)段或者局灶，伴或不伴有潰瘍形成胃壁增厚，多大于2cm，密度均勻，強化程度略低胃壁增厚與柔軟度不成正比胃蠕動、收縮存在胃間質(zhì)瘤：多見于50歲以上中老年人黏膜下型、肌壁間型、漿膜下型以胃大彎多見，其次胃竇部包膜較完整直徑多大于5cm，分葉狀，中央可出現(xiàn)壞死、囊變及陳舊出血較大者表現(xiàn)為外生性傾向，小的表現(xiàn)為胃壁內(nèi)生長很少引起幽門梗阻癥狀治療手術(shù)治療：外科手術(shù)是胃癌的主要治療手段，如根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)化療：原則上早期胃癌術(shù)后不必輔助化療，當(dāng)癌灶面積＞5cm2，病理組織分化差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)癌灶，年齡＜40歲時，則要輔以化療；進展期胃癌術(shù)后無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均需化療其他治療：包括放療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療等小結(jié)我國消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一好發(fā)于40-60歲以胃竇、小彎、賁門區(qū)常見主要分為早期胃癌與進展期胃癌基本征象：胃壁增厚、胃腔狹窄、腔內(nèi)腫塊、潰瘍、環(huán)堤、異常強化，黏膜皺襞改變經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植治療以外科手術(shù)治療為主第八版AJCC胃癌病理分期T1：腫瘤局限于黏膜或黏膜下層T2：腫瘤浸潤超過黏膜下層，但局限于固有肌層T3：腫瘤浸潤超過固有肌層，但局限于漿膜下組織T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~2個N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3~6個N3a：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7~15個N3b：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16個以上M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移1組：賁門右側(cè)淋巴結(jié)

2組：賁門左側(cè)淋巴結(jié)

3組：胃小彎淋巴結(jié)

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