醫(yī)學(xué)課件腎病綜合征2

第五節(jié)腎病綜合征病因與發(fā)病機(jī)制病理類型：微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎原發(fā)性病因不明免疫介導(dǎo)性炎癥疾病繼發(fā)性繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害高膽固醇血癥TG、LDL、VLDL、Lp(a）低蛋白血癥高脂血癥水腫大量蛋白尿臨表床現(xiàn)

臨床表現(xiàn)起病緩急與病理類型有關(guān)。尿蛋白＞3.5g/d濾過膜受損，原尿蛋白含量增多(白蛋白為主)血漿白蛋白<30g/L免疫球蛋白和補(bǔ)體抗凝及纖溶因子等

水腫血栓栓塞其他急性腎損傷感染并發(fā)癥呼吸道、泌尿道、皮膚感染多見復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因最常見腎靜脈血栓影響療效和預(yù)后動(dòng)脈硬化、冠心病蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙鐵、鋅、銅缺乏等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5g。血液檢查：血漿白蛋白低于30g/L，血中膽固醇、TG、LDL、VLDL、Lp（a）均可增高，血IgG可降低。血清肌酐、尿素氮可正?；蛏摺超檢查：雙側(cè)腎臟可正?；蚩s小。腎活組織病理檢查：可明確腎小球病變的病理類型。診斷要點(diǎn)根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征可確診。必要條件：尿蛋白＞3.5g/d、血漿白蛋白＜30g/L。病理類型有賴于腎活組織病理檢查。治療要點(diǎn)對(duì)癥治療中醫(yī)中藥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)一般治療治療為腎病綜合征的主要治療措施。藥物：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、環(huán)孢素、霉酚酸酯利尿消腫-首選糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉。-效果不佳者，可用利尿藥；每天體重下降0.5～1.0kg為宜。-嚴(yán)重低蛋白血癥、高度水腫且少尿者，給予血漿或白蛋白。減少尿蛋白

-可給予ACEI或ARB降脂治療對(duì)癥治療護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理措施休息：臥床休息至水腫消退，但應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)，防止血栓形成。飲食：高熱量、低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維。-腎功能良好者，給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白