醫(yī)學(xué)課件腎小球腎炎1

匯報人：ABC職務(wù)：ABC急性腎小球腎炎急性腎炎綜合征主要臨床表現(xiàn)以血尿.蛋白尿.高血壓和水腫為特征的腎臟疾病,可伴有一過性腎功能損害.由細(xì)菌,病毒及寄生蟲引起,多見于兒童,有自限性。鏈球菌感染后急性腎炎補體激活,中性粒細(xì)胞.單核細(xì)胞浸潤β溶血性鏈球菌抗原成分循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物鏈球菌感染后急性腎炎臨床表現(xiàn)（一）多見于兒童前驅(qū)感染后1～3周起病（類型.時間.程度）咽痛,扁桃體炎.猩紅熱.皮膚感染.鏈球菌感染后急性腎炎臨床表現(xiàn)（二）尿常規(guī)：血尿/蛋白尿水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥、鏈球菌感染后的證據(jù)、免疫學(xué)檢查異常鏈球菌感染后急性腎炎鏈球菌感染后急性腎炎鏈球菌感染后急性腎炎實驗室檢查血清補體C3

升高，2周內(nèi)開始下降,6-8周恢復(fù)正常.尿常規(guī)有蛋白血尿?？规溓蚓苎亍癘”下降半年后恢復(fù)正常。腎活檢指征：急性腎炎綜合征患者少尿伴進行性腎功能惡化,病程2個月不好轉(zhuǎn)急性腎炎綜合征并腎病綜合征鏈球菌感染后急性腎炎診斷：根據(jù)有先驅(qū)感染史,浮腫,血尿,同時伴有高血壓和蛋白尿,診斷并不困難.急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高,血清補體濃度下降鏈球菌感染后急性腎炎治療：一般治療:休息.低鹽.限水.治療感染,青霉素,摘除扁桃體.對癥治療:利尿.降壓.透析治療.

急進性腎小球腎炎定義：急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化少尿性急性腎功能衰竭新月體性腎小球腎炎預(yù)后差：以成人多見,男性發(fā)病率較高,男女之比為1.5～3.0:1,5年生成率約為25%.

急進性腎小球腎炎病因：引起急進性腎小球腎炎的疾病主要分為三類原發(fā)性急進性腎小球腎炎繼發(fā)于全身性疾病的急性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成的新月體性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎病因分類：1.原發(fā)性急進性腎小球腎炎Ⅰ－Ⅴ型2.發(fā)生于原發(fā)性腎小球疾病:系膜毛細(xì)血管性、IgA腎病3.與感染性有關(guān)：鏈感染后、感染性心內(nèi)膜炎、乙肝、丙肝、支原體感染4.與多系統(tǒng)疾病有關(guān)：系統(tǒng)性紅斑病、Goodp-astue綜合征（抗GBM病伴肺出血）過敏性紫癜、系統(tǒng)性血管炎、顯微鏡下多動脈炎、Wegener肉芽腫Churg-Strauss綜合征、混合性冷球蛋白血癥、腫瘤、淋巴瘤5.與藥物有關(guān)：別嘌醇、利褔平、青霉胺急進性腎小球腎炎大體:腎臟體積常長大（或正常）類型:新月體腎小球腎炎新月體占腎小球囊腔的50%以上,細(xì)胞性新月體是（早期）細(xì)胞纖維性新月體纖維性新月體（后期）

急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎免疫病理特點：Ⅰ型：IgG、C3光滑線條狀.毛細(xì)血管壁.Ⅱ型：內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生、IgG、C3顆粒狀系膜、毛細(xì)血管壁Ⅲ型：節(jié)段性纖維索樣壞死,沒有或微微量免疫復(fù)合物.急進性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：Ⅱ型多見、男性居多.前驅(qū)感染、呼吸道感染.起病急、進展快.急性腎炎綜合征:血尿、高血壓、進行性少尿、腎功能惡化、腰痛、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、咯血（Ⅲ）、腎病綜合征（Ⅱ）急進性腎小球腎炎診斷：急性腎炎綜合征伴腎功急劇惡化新月體腎炎鑒別診斷：急性腎衰的非腎小球疾病、急性腎小管壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、梗阻性腎病、其他急進性腎小球腎炎、繼發(fā)性急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎小球病急進性腎小球腎炎強化治療：1.腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物甲潑尼龍0.5-1.0克靜滴QD或qod共3次,以后口服潑尼松1-1.5mg/kg.d、CTX口服2-3mg（kg-d）或0.2ivqod,累積≤6-8g或沖擊1.0g靜滴1次/月（雙沖）。急進性腎小球腎炎強化治療：2.強化血漿置換法正常人血漿、白蛋白每次2-4L,每日或隔日1次,共10次Ⅰ型、Goodpasture綜合征、原發(fā)性小血管炎首選急進性腎小球腎炎其他治療：替代治療：及時透析、降壓對癥治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂、控制心衰、控制感染。急進性腎小球腎炎早期診斷,早強化治療.Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病理改變青年好于老年慢性腎小球腎炎概述：慢性腎炎是一組病情遷延,病變緩慢進展,最終將發(fā)展成腎功能衰竭的疾病.腎炎綜合征:水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功損害.病理類型影響臨床表現(xiàn)病程臨床表現(xiàn)多樣化慢性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制：1.少數(shù)是急性腎炎發(fā)展而來（直接遷延或痊愈后重發(fā)）2.確切病因尚不清楚、起病即屬慢性腎炎（其病理類型決定其病程必定遷延）3.免疫介導(dǎo)4.慢性進程：非免疫因素參與,高血壓致腎小球內(nèi)高壓,腎小球高濾過致腎小球硬化.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：一.早期表現(xiàn)：乏力、疲倦、腰痛、納差、有輕度尿異常1.蛋白尿：中度蛋白尿,24小時1.5-3克；2.血尿：RBC＞10/Hp,偶見紅細(xì)胞管型；3.水腫：部分病人有,部分病人無（輕-中度）；4.高血壓：部分病人有,部分病人無（輕、中度）；5.腎功：部分正常（正常期或代償期）或輕度受損.可持續(xù)數(shù)年.數(shù)十年,腎功能逐漸惡化慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：二、高血壓表現(xiàn)突出1.除具備上述特點外；2.血壓呈持續(xù)性,中度以上升高,舒張壓持續(xù)＞110mmHg（14.7Kpa）；3.眼底損害突出.A變細(xì).A-V交叉壓跡,滲血.出血.視乳頭水腫；4.一般降壓藥效果欠佳,腎功能惡化較快,預(yù)后較差慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：三、慢性進展中急性發(fā)作1.有鏈球菌或病毒感染或腎毒性藥物勞累受涼誘因；2.潛伏期短（僅1-2天,＜5天）；3.漫性病程中突然出現(xiàn)蛋白尿.血尿.水腫,高血壓加重,甚至腎功能損害突然加重；4.尿沉渣改變突出,除血尿.蛋白尿外,管型尿升高WBC升高特別是RBC管型出現(xiàn)提示腎炎活躍。慢性腎小球腎炎實驗室檢查：1.蛋白尿：1-3g/d2.血尿：腎小球源性,可有肉眼血尿3.水腫：輕于腎病綜合征,多無體腔積液4.高血壓：腎衰時90%出現(xiàn)慢性腎小球腎炎診斷：凡尿化驗異常（蛋白尿.血尿.管型尿）水腫及高血壓病史達(dá)一年以上,無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病,在除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎后,臨床上可以診斷為慢性腎炎。慢性腎小球腎炎一、急性腎炎二、繼發(fā)性腎小球腎炎狼瘡性腎炎.過敏性紫癜,根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗檢查,則不難鑒別三、Alport綜合征：青少年兒童＜10歲眼（球形晶狀體等）；耳（神經(jīng)性耳聾）；腎（神經(jīng)性耳聾.輕度蛋白尿.進行性腎功衰）；陽性家族史（性鏈鎖性遺傳）慢性腎小球腎炎四、原發(fā)性高血壓繼發(fā)性腎損害1.發(fā)病年令＞40歲2,多年高血壓病史,高血壓的出現(xiàn)早于尿沉渣異常3.尿沉渣改變較腎炎更輕4.少量蛋白尿.24小時＜1.0,且為小分子（如β2微球蛋白）5.晚期腎臟受損時,主要是腎小管功能下降.夜尿,同時應(yīng)有靶器官心.腦損害.眼底改變慢性腎小球腎炎治療：目的:防止或延緩腎功能進行性惡化,改善或緩解臨床癥狀,防止嚴(yán)重合并癥原則:不強求消除尿蛋白及血尿,一般不主張用激素及細(xì)胞毒藥物慢性腎小球腎炎1.限制食物蛋白及磷入量腎功能不全氮質(zhì)血癥時蛋白質(zhì)0.5-0.8/kg/d；優(yōu)質(zhì)必須氨基酸,α-酮酸，磷-600-800mg/d。2.積極控制高血壓高血壓是加速腎小球硬化,促進腎功能惡化的重要因素①力爭把血壓控制在理想水平尿蛋白＞1g/d.Bp＜125/75mmHg尿蛋白＜1g/d.Bp＜130/80mmHg②選擇能延緩腎功,具有保護的降壓藥限鹽＜3.0/d；利尿、水鈉潴留者,氫氯噻嗪.速尿慢性腎小球腎炎降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）貝那普利（洛丁新）5-10mgQd.或AngⅡ受體拮抗劑（ARB）洛沙坦50-100mgQd鈣通道抑制劑.洛活喜.硝苯吡啶β-受體阻滯劑.倍他樂克25mgBid血管擴張劑，肼苯達(dá)嗪頑固性高血壓應(yīng)聯(lián)合用藥慢性腎小球腎炎3.抗血小板藥物潘生?。ㄓ昧恳?300-400mg/d）阿司匹林（用量要小40-80mg/d）4.避免損腎因素感染.勞累.妊娠.腎毒藥物隱匿性腎炎以無癥狀性蛋白尿（＜1.0/d）或/和單純性血尿（持續(xù)或間斷鏡下血尿）偶見肉眼血尿—腎小球性無水腫.無高血壓.無腎功衰一組疾病隱匿性腎炎病理類型腎小球輕微病系微系膜增生局灶性節(jié)段性腎小球炎免疫病理IgA或非IgA隱匿性腎炎臨床表現(xiàn)血尿蛋白尿排除其他疾病必要時做腎活檢隱匿性腎炎1.單純血尿.應(yīng)做相關(guān)顯微