醫(yī)學課件老年癡呆7

老年癡呆1整理課件2整理課件

老年化進程的加速、家庭結(jié)構(gòu)的改變，老年癡呆癥已成為老年期的一種十分常見的老年性疾病據(jù)不完全統(tǒng)計，65歲以上-----5%以上

80歲--------15—20%

年齡每增加5歲患病率將增加1倍。而老年癡呆病人的平均生存期為5.5年。因此，老年癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”，也是現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一。3整理課件老年癡呆是一個廣泛的概念，泛指大腦原發(fā)性病變所致的在老年期發(fā)生的癡呆。傳統(tǒng)分為：老年性癡呆早老年性癡呆（阿爾茨海默病AD）現(xiàn)代精神病學分為：阿爾茨海默?。ㄓ址Q老年性癡呆AD）血管性癡呆（VD）其他原因所致的癡呆。最主要的類型是阿爾茨海默病，約占所有癡呆癥的60％，這也是狹義概念上的“老年癡呆”。4整理課件阿爾茨海默病(Alzheimer

sdisease,AD)5整理課件阿爾茨海默(Alzheimer)6整理課件

阿爾茨海默病是一種進行性、發(fā)展性、致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。阿爾茨海默病是1907年首先由德國一位精神病和神經(jīng)病理學家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。由于其病因目前還不明確，故屬于原發(fā)性癡呆。一、疾病概述7整理課件

1907年阿爾茨海默首次報告了一例具有進行性癡呆表現(xiàn)的51歲女性患者。當醫(yī)生給她看一個物體時，她最初能夠說出這個物體的正確名稱，重復幾次都是一樣，但是以后突然間，她把一切都忘掉了。當閱讀一本書時，她可能無緣無故地跳過一些句子，她也許會一個字母、一個字母地拼讀每一個字，也許會讀起來完全沒有抑揚頓挫。在書寫測驗時，她會反復書寫同一個音節(jié)，而完全忽略其他的音節(jié)，因而變得完全錯亂，六神無主。當她講話時，常常是使用雜亂無章的詞句，應用似是而非的表達方式。有時，在說話時會突然停下來，一言不發(fā)。不能理解向她提出的任何問題。找不到回自己住處的路。病情逐漸惡化，四年半后死亡?；颊咚篮蟛±頇z查顯示：大腦皮層萎縮，神經(jīng)原纖維纏結(jié)。其后，又有類似的病例報道。因其發(fā)病于老年前期，早期認為這是一種和老年性癡呆不同的疾病，于１９１０年把這種病命名為阿爾茨海默病。8整理課件美國前總統(tǒng)里根在同老年癡呆癥進行了長達10年的抗爭后去世。9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件

臨床主要分型：（１）阿爾茨海默病早發(fā)型：起病在６５歲以前。癥狀迅速惡化，較早出現(xiàn)多種高級皮層功能紊亂，如失語、失寫、失用等。（２）阿爾茨海默病晚發(fā)型：起病在６５歲以后。病情緩慢加重，以記憶損害為主要表現(xiàn)。（３）阿爾茨海默病非典型型或混合型：臨床表現(xiàn)不完全符合上述早發(fā)與晚發(fā)型標準。

13整理課件二、流行病學1、疾病分布患病率均在5%左右。西方國家，65歲以上AD患病最高，VD次之。其發(fā)病率為10.3%。85歲為97.2%。。14整理課件2、性別男：女=7：26，女＞男，性別與年齡調(diào)查結(jié)果顯示：AD發(fā)病與年齡的增長成正比。15整理課件3、社會文化人口因素

教育程度看，文盲組＞小學＞中學或中學以上。家庭結(jié)構(gòu)看，獨居者＞有配偶及同子女一起居住者婚姻狀況看，喪偶者＞有配偶者經(jīng)濟水平看，低者＞高者由此可見，不良的社會文化心理因素可能是AD的發(fā)病誘因16整理課件三、病因?qū)W研究AD的病因迄今為止沒有找到明確的原因，可能有物理的、化學的、生物的、心理因素、遺傳因素以及社會因素等。1、遺傳學少部分AD與遺傳有關(guān)，稱為家族性AD（FAD），絕大多數(shù)為散發(fā)性或非家族性AD（NFAD）。已有研究發(fā)現(xiàn)：

①AD患者的親屬有較高的患病危險性。一般為常染色體顯形遺傳，而且具發(fā)病較早的特點。②Down病（21號染色體三體的遺傳性疾?。┘易逯蠥D發(fā)病較高。且兩者腦病理變化近似。③與AD發(fā)病有關(guān)的染色體有3個，即14、19、21號染色體。17整理課件三、病因?qū)W研究2、免疫學發(fā)現(xiàn)AD患者的免疫功能比正常人低3、病毒學與機體解毒功能降低及慢性病毒感染有關(guān)。4、中毒學說老年性癡呆發(fā)病與機體內(nèi)微量元素的代謝失調(diào)有密切關(guān)系。主要與鋁中毒、銅、鋅、錳、硒等有關(guān)。18整理課件四、病理學研究

總體：病理改變主要為大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維結(jié)（NFT）等病變，乙酰膽堿含量顯著減少。1、形態(tài)學表現(xiàn)

AD的病理形態(tài)學表現(xiàn)是多樣的、復雜的，均屬于非特異性。（1）大體形態(tài)改變廣泛的皮層萎縮（由于皮層神經(jīng)原減少所致），腦重量減輕。（2）主要病理形態(tài)學改變

老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。是診斷AD的兩個主要的根本性的依據(jù)。19整理課件癡呆后的腦與正常腦20整理課件2、神經(jīng)生化研究多集中于對神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)變化的探討。研究表明，AD累及多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，其中腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)缺陷在AD中起重要作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)膽堿能細胞喪失的嚴重程度與AD的神經(jīng)病理改變和認知損害程度有關(guān)。同時，還與腦去甲腎上腺素能（NE）、5羥色胺下降有關(guān)。21整理課件起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程，無緩解。約5~8年死亡臨床癥狀認知功能減退癥狀非認知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)22整理課件臨床癥狀據(jù)癥狀嚴重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀時間定向障礙，還出現(xiàn)地點定向障礙失認常見于面容失用常見于連續(xù)動作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征肌張力，肢體屈曲喪失語言功能、大小便失禁、原始反射23整理課件六、診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查

腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD24整理課件七、治療1、促智類藥物乙酰膽堿酯酶AchE抑制劑可緩解認知功能減退多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。2、非認知性癥狀的治療3、中醫(yī)治療天麻可改善記憶障礙，預防或治療AD25整理課件

“是任憑人們吸煙、酗酒、吃甘咽肥得病，我們再建醫(yī)院為他們治好呢，還是把飲食、鍛煉、不吸煙等衛(wèi)生知識告訴群眾，使他們建立健康的生活方式，從而不得病好呢？”八、老年癡呆的預防26整理課件1、改善勞動環(huán)境八、老年癡呆的預防27整理課件2、忌煙和戒酒28整理課件3、飲食調(diào)節(jié)做到三定：即定時、定量、定質(zhì)；三高：高蛋白質(zhì)、高不飽和脂肪、高維生素；防止高脂食物引起膽固醇升高攝取必要的蛋白質(zhì)、無機鹽類、氨基酸及多種維生素特別是VB1、VB2、VB6、VC、VE。避免鋁的攝取及其他微量元素的均衡攝取。29整理課件4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。5、要安排好生活與學習。30整理課件6、在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔心。31整理課件8、經(jīng)常的戶外活動

老年人適合進行較持續(xù)、較的運動項目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。32整理課件33整理課件帕金森病的康復

34整理課件一、定義帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD）又稱震顫麻痹（ParalysisAgitans），1817年由Parkinson首先描述，是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位障礙為主要臨床特征。

35整理課件二、流行病學據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群中患病率為1000/10萬，并隨年齡增長而增高，男性略多于女性。帕金森病的致殘率較高，國外報道發(fā)病1~5年后，致殘率為25%；5~9年時達66%；10~14年時超過80%。帕金森病越來越受到醫(yī)學界的重視，且成為康復領域中的一個重要內(nèi)容之一。

36整理課件三、病因及分類帕金森綜合征按病因分類可分為尚不明原因的原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)于腦炎、腦動脈硬化、藥物、錳及一氧化碳中毒的繼發(fā)性帕金森綜合征和出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的癥狀性帕金森綜合征（又稱帕金森疊加綜合征）三種。

37整理課件四、發(fā)病機制帕金森病是由于中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元退化、變性，使通過黑質(zhì)紋狀體束、作用于紋狀體的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）減少。多巴胺是紋狀體抑制神經(jīng)遞質(zhì)，在正常狀態(tài)下，與乙酰膽堿（Ach）處于拮抗平衡。當多巴胺減少而乙酰膽堿相對增加，過度興奮的輸出，影響到皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、紅核脊髓束等徑路，導致骨骼肌和梭形肌運動的活性普遍增高，其結(jié)果是肌強直和運動緩慢的表現(xiàn)。震顫的產(chǎn)生與在基底節(jié)五羥色胺水平降低有關(guān)。

38整理課件常見的功能障礙主要有：

肢體靜止性震顫

運動障礙

肌肉強直

步態(tài)異常

平衡功能障礙

高級腦功能障礙（言語、認知、心理）

吞咽功能障礙

自主神經(jīng)功能障礙

活動和參與受限

繼發(fā)性功能障礙

帕金森病起病緩慢，癥狀常自一側(cè)肢體(可以是單個上肢或下肢)開始，早期病人雙側(cè)肢體癥狀不對稱。極少數(shù)病人起病可能為頭頸、軀干部位。臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。臨床特點

39整理課件康復評定的目的

其目的首先,是確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙，其次，是闡明功能障礙的原因，第三，制定客觀的康復治療目標及措施。40整理課件綜合評定

Horhn分級法(1992年)統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）韋氏帕金森病評定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）

41整理課件（一）統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）由Fahn等人在1987年制定的帕金森量表，現(xiàn)已廣泛應用于臨床評估中。內(nèi)容包括帕金森病體征、癥狀和藥物相關(guān)波動狀況。共包括3部分，即精神狀態(tài)、日常生活能力、運動指數(shù)。每部分分為4級指數(shù)，即從0～4級。0是正常，4是嚴重。統(tǒng)一分級指數(shù)，常用于評估患者的病情進展。綜合評定

42整理課件（二）Horhn分級法(1992年)1級——身體一側(cè)震顫、強直、運動減緩或只表現(xiàn)為姿勢異常。2級——身體雙側(cè)震顫、強直、運動減緩或姿勢異常。伴有或無中軸體征，如模具樣面容、說話及吞咽異常。身體中軸部位尤其是頸部肌肉強直，軀干呈卷屈狀，偶爾出現(xiàn)慌張步態(tài)及全身僵硬。3級——類似于2級提到的所有癥狀和體征，只是程度加重。此外，患者開始出現(xiàn)平衡功能的減退，且不同程度地開始影響日?；顒幽芰Γ酝耆毩?。常用的平衡檢查方法，是患者在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。

4級——患者的日?；顒蛹词乖谄渑ο乱残枰糠?、甚至全部的幫助。

5級——患者需借助輪椅或被限制在床上。

綜合評定

43整理課件（三）韋氏帕金森病評定法此評定法將不同的臨床表現(xiàn)及生活能力，按4級3分制進行評定，其中0為正常，1為輕度，2為中度，3為重度。總分評估為把每項累加分，1~9分為早期殘損，10~18分為中度殘損，19~27分為嚴重進展階段。

綜合評定

44整理課件單項評定

（一）身體功能評定

（二）日常生活活動能力評定

（三）認知功能評定

（四）心理功能評定

（五）吞咽功能評定

45整理課件（一）身體功能評定1.關(guān)節(jié)活動范圍測量2.肌力評定通常采用手法肌力檢查法來判斷肌肉的力量。3.肌張力評定大多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表

。4.平衡能力評定平衡評定有多種方法，目前臨床主要采用觀察法及功能性評定法。臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表5.步行能力評定臨床對步行能力評定常采用步態(tài)分析單項評定

46整理課件（二）日常生活活動能力評定常用評定量表為Barthel指數(shù)（BI）和功能獨立性評定（FIM）。單項評定

47整理課件（三）認知功能評定

常用認知障礙評估表如下：1.神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試(NCSE）2.Rivermead行為記憶能力測驗（RBMT）

單項評定

48整理課件心理功能評定常用的智力測驗量表簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）韋氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情緒評定常用的抑郁評定量表有漢密頓抑郁量表(HRSD)；Beck抑郁問卷（BDI）；自評抑郁量表（SDS）；抑郁狀態(tài)問卷（DSI）。常用的焦慮評定量表有焦慮自評量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）漢密頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）

49整理課件吞咽功能評定1.反復唾液吞咽測試（RSST）2.洼田飲水試驗

50整理課件一、康復目標改善關(guān)節(jié)活動度以滿足功能性活動的需要，通過肌肉牽伸與放松、感覺刺激、治療性活動，預防畸形的發(fā)生。改善患者軀干肌肉的運動、姿勢控制、平衡、粗大的運動協(xié)調(diào)能力和手的操控物件的能力與靈活性。提高患者的運動及運動計劃能力，促進運動的啟動過程，增加持續(xù)運動的幅度、速度和靈活性。改善患者心理狀況，使其達到完成功能性活動所需要的體能和耐力水平。在功能受限的情況下，發(fā)展患者完成自理性活動的慣常程序，教育和指導患者掌握獨立、安全的生活技巧，增加安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。提供能夠產(chǎn)生運動刺激的一系列適應性技術(shù)和具體實施辦法，以使患者在疾病的現(xiàn)階段，能最大程度地實現(xiàn)日常生活活動的獨立。提供既能與患者的功能受限相適應，又能最大程度提供感覺刺激的適應性環(huán)境，改善或維持患者的獨立生活能力和生活質(zhì)量。使患者熟知能量節(jié)省和工作簡化技術(shù)。設法維持或提高日常生活活動能力；延長壽命、提高生命質(zhì)量。

51整理課件二、運動治療（一）原則1.抑制異常運動模式，學會正常的運動模式2.充分利用視、聽反饋3.讓患者積極主動地參與治療4.避免疲勞5.避免抗阻運動52整理課件（二）訓練內(nèi)容及方法1.松馳訓練（1）仰臥位下的松馳運動

（2）側(cè)臥位下的松馳運動

（3）注意事項：①開始時要緩慢，轉(zhuǎn)動時要有節(jié)奏；②從被動轉(zhuǎn)動到主動轉(zhuǎn)動；③從小范圍轉(zhuǎn)動到全范圍轉(zhuǎn)動；④轉(zhuǎn)動時使患者沒有牽拉的感覺，而只有松馳的感覺。

二、運動治療53整理課件二、運動治療2.關(guān)節(jié)活動度訓練是每天不可缺少的項目，一般采取主動或被動的訓練方法。關(guān)節(jié)活動訓練過程中應注意的事項：①避免過度牽拉及出現(xiàn)疼痛；②注意骨折疏松的可能，防止造成骨折；③關(guān)節(jié)活動度訓練應與軀干及肩、骨盆訓練結(jié)合起來，強調(diào)整體運動功能模式。3.姿勢訓練4.平衡訓練5.往復訓練6.步態(tài)訓練7.其它訓練（面肌訓練、呼吸功能訓練等）

54整理課件（三）維持治療

為了避免疾病的進展，必須給予長期維持治療，包括藥物及康復治療關(guān)鍵是每天在家中進行有規(guī)則的訓練和避免長期不活動。要讓病人及家屬參與訓練學會正規(guī)的伸展和移動體操學會掌握補償技能學會克服少動和“凍結(jié)足”的方法。二、運動治療55整理課件二、運動治療針對帕金森病設計的體操是有益的，具體操作（參與書稿）56整理課件（四）注意事項在訓練時應隨時抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式。治療師對病人的運動模式首先要觀察與分析，并向病人指出不正常之處，并囑病人努力抑制之。一般通過簡單的正常動作進行大量的重復訓練，從而讓病人重新學會正常的運動方式。要充分利用病人的視、聽反饋來幫助訓練，鼓勵病人積極主動地參與治療。訓練中避免疲勞和疼痛，避免抗阻運動二、運動治療57整理課件三、物理因子治療

1.頭皮電針治療2.水療3.熱療4.離子導入治療5.神經(jīng)肌肉電刺激治療6.肌電生物反饋

58整理課件四、日常生活活動能力訓練

由于患者肌張力異常、肢體震顫、平衡障礙等，日常生活活動能力將不同程度受限，并將隨病情的進展而逐漸加重。因此，日常生活活動能力的訓練分為兩個階段：1.早期訓練疾病的早期治療，盡可能通過調(diào)整維持其粗大和精細協(xié)調(diào)活動、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實現(xiàn)日常活動自理，保留自己的習慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。重點選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進出廁所、淋浴間或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓練內(nèi)容。

2.后期訓練隨著病情的發(fā)展，患者的活動能力逐漸受限，應最大程度的維持其原有的功能和活動能力，加強日?；顒拥谋O(jiān)督和安全性防護，提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動。

59整理課件五、語言訓練

（一）音量的訓練

（二）音詞的練習

（三）清晰發(fā)音鍛煉

60整理課件六