醫(yī)學(xué)課件羊水量異常

羊水量異常教師：陳曉宇目標(biāo)熟悉羊水量異常的定義及護理措施羊水過多：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱羊水過多定義數(shù)日內(nèi)急劇增多——急性羊水過多數(shù)周內(nèi)緩慢增多——慢性羊水過多02010304病因胎兒疾病胎兒結(jié)構(gòu)畸形、腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常多胎妊娠雙胎妊娠、羊水過多的病發(fā)率約10%，是單胎妊娠的10倍胎盤臍帶病變胎盤絨毛血管瘤直徑＞1cm，15~30%合并羊水過多；胎盤過大妊娠并發(fā)癥妊娠期糖尿病，13~36%；母兒血型不合、胎兒免疫性水腫以及妊娠期高血壓疾病、重度貧血護理評估（一）健康史注意孕婦有無并發(fā)羊水過多的高危因素如胎兒畸形妊娠合并糖尿病妊娠高血壓疾病多胎妊娠胎盤絨毛血管瘤等病史護理評估（二）身體狀況1、急性羊水過多

多發(fā)生在20-24周，羊水量數(shù)天內(nèi)急劇增加子宮急劇增大，橫膈抬高，引起腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀孕婦自覺行動不便，表情痛苦檢查宮高、腹圍大于孕周腹壁皮膚發(fā)亮、張力大，觸診時胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠或聽不清。常有下肢及外陰浮腫護理評估（二）身體狀況1、急性羊水過多

多發(fā)生在20-24周，羊水量數(shù)天內(nèi)急劇增加子宮急劇增大，橫膈抬高，引起腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀孕婦自覺行動不便，表情痛苦檢查宮高、腹圍大于孕周腹壁皮膚發(fā)亮、張力大，觸診時胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠或聽不清。常有下肢及外陰浮腫護理評估（二）身體狀況2、慢性羊水過多

多發(fā)生在28-32周，羊水量增加緩慢子宮逐漸膨脹，故癥狀較緩和，孕婦能逐漸適應(yīng)無不適或出現(xiàn)輕微壓迫癥狀產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮高及腹圍增長過快，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄觸診感覺子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清、心音遙遠護理評估（三）輔助檢查（1）B型超聲檢查：B超可顯示羊水量、胎兒數(shù)目及胎兒有無畸形（如腦積水、無腦兒）（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量測定：當(dāng)羊水中a-FP含量顯著增高時，往往提示有嚴重胎兒畸形處理原則1、羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠2、羊水過多，胎兒正常者，應(yīng)根據(jù)羊水增多的程度及胎齡選擇終止妊娠或延長孕周3、合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病者應(yīng)積極治療合并癥護理措施1.一般護理

囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，減少下床活動，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過多，可取半臥位，改善呼吸情況。如為慢性羊水過多，建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧護理措施2.心理護理

加強與孕婦的交流，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護理，說明保持心情愉快對胎兒發(fā)育的重要性護理措施3.病情觀察

定期測量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情進展

4.癥狀護理對出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在積極治療的同時，可取半臥位，盡量抬高下肢，增加孕婦的舒適感護理措施5、治療護理經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水的護理：控制羊水流出速度，每小時約500ml，一次放羊水不超過1500ml，觀察的生命體征，同時要防止胎盤早剝的發(fā)生護理措施5、治療護理陰道破膜的護理：孕婦取膀胱截石位，消毒外陰；羊水流出速度要緩慢，邊放水邊用腹帶束緊腹部。注意觀察羊水的性質(zhì)及量，若羊水變紅，則可能出現(xiàn)胎盤早剝護理措施6、健康指導(dǎo)健康宣教心理護理鼓勵積極查明原因羊水過少：妊娠期間羊水量少于300ml定義羊水過少嚴重影響圍生兒預(yù)后若羊水量少于50ml，胎兒窘迫的發(fā)生率達50%以上，圍生兒的死亡率也高達88%，應(yīng)予以高度重視02010304病因胎兒畸形泌尿系統(tǒng)畸形，少尿或無尿；胎兒相關(guān)疾病也可導(dǎo)致羊膜病變羊膜通透性發(fā)生改變，羊水外漏導(dǎo)致羊水過少胎盤功能減退缺氧導(dǎo)致血液重新分布，腎血流量減少，尿量減少母體因素妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致胎盤血流量減少；孕婦脫水、血容量不足時，胎兒尿液形成少；以及利尿藥的使用羊水的功能保護胎兒提供活動空間，避免擠壓；防止胎肢粘連、胎兒畸形防止胎兒直接受到損傷保持羊膜腔內(nèi)恒溫避免臍帶受到壓迫，保持宮縮壓力均勻分布一二三四s羊水的功能保護母體減少胎動不適感促進宮口擴張，利于頭部下降潤滑和沖洗陰道，減少疼痛與感染護理評估（一）健康史（二）身體狀況1．癥狀

孕婦于胎動時感覺腹痛。子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛明顯，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長護理評估2．體征

宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后，前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，破膜時羊水量極少護理評估（三）輔助檢查1．B超檢查是確診羊水過少不可缺少的輔助檢查方法，同時可以發(fā)現(xiàn)胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全等胎兒畸形。羊水深度≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少；羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm可確診羊水過少護理評估（三）輔助檢查2．羊水直接測量

破膜時羊水量少于300ml即可診斷羊水過少，但此方法不能做到早期發(fā)現(xiàn)3．胎心電子監(jiān)護

羊水過少導(dǎo)致胎盤和臍帶受壓，使胎兒儲備能力降低，NST呈無反應(yīng)型，宮縮時臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速處理原則羊水過少合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠；羊水過少，胎兒正常者，應(yīng)根據(jù)羊水減少的程度及胎齡選擇終止妊娠或期待治療護理措施1．一般護理建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)。2．心理護理向孕婦及家屬解釋本病的一些情況，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護理，說明保持心情愉快、配合治療對胎兒發(fā)育的好處護理措施3．病情觀察(1)定期測量宮高、腹圍及體重(2)勤聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況(3)胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查(4)監(jiān)測產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理護理措施4.治療配合（1）妊娠足月時診斷為羊水過少，應(yīng)立即破膜引產(chǎn)，終止妊娠。如短時間內(nèi)難以結(jié)束分娩，則排除胎兒畸形后，立即剖宮產(chǎn)（2）羊膜腔輸液：將37℃的生理鹽水，以每分鐘15-20ml的速度輸入到羊膜腔護理措施5．心理護理6．健康指導(dǎo)（1）為孕婦及家屬講解羊水過少的常見原因（2）指導(dǎo)其左側(cè)臥位休息，以改善胎盤血供（3）教會孕婦監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的方法和技巧，同時避免胎膜早破羊水過多的常見病癥A、妊娠期糖尿病B、胎盤過大C、雙胎輸血綜合征D、母兒血型不合E、以上都是有關(guān)羊水過多，以下正確的是A、羊水已達1500mlB、胎心易聽到C、胎位易觸清D、應(yīng)測甲胎蛋白E、多用X線幫助診斷對羊水過多處理正確的是A、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即終止妊娠B、高位破膜后不需加用催產(chǎn)素引產(chǎn)C、羊膜腔穿刺放羊水，一次量可超過2000mlD、可廣泛應(yīng)用前列腺素合成劑治療E、以上都不是羊水過多，下列哪項正確A、慢性羊水過多，在早期妊娠時子宮就大于正常