醫(yī)學(xué)課件糖尿病飲食8

糖尿病飲食

張紅中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

糖尿病的飲食治療●飲食治療的目的及原則●食物交換份●飲食的計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意飲食治療的目的●通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍●使血脂保持在理想范圍●確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育，達到或維持成人的理想體重，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要，并保證一般糖尿病人充沛的體力●有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生●通過合理的飲食改善整體的健康狀況

糖尿病飲食治療的法則●合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜●平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物●放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的實物●限制的攝入量●適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)●增加膳食纖維的攝入●增加維生素、礦物質(zhì)的攝入●多飲水，限制飲酒●堅持少食多餐，定時定量進餐●合理控制總熱能熱能的概念

●三大營養(yǎng)素●蛋白質(zhì)：存在于一切動植物和生物體內(nèi)●脂肪：包括一切脂和油●碳水化合物：又叫糖類，分為單糖、雙糖和多糖●熱能：由食物中三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在體內(nèi)經(jīng)過分解代謝所釋放出來的●熱能是生命的動力●熱能平衡＝攝入熱能﹣消耗熱能制定合理的總熱能以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量?！癯扇耍哼_到并維持理想體重●兒童：營養(yǎng)平衡，保重生長發(fā)育的需要簡單估算理想體重●標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）﹣105●理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%●肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重﹥20%●消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重﹤20%兒童及青少年患者熱能制訂●保證充足的能量攝入按照1000+年齡×（70~100）千卡的公式，計算每日所需能量●蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20%●注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生●鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法●平衡膳食平衡膳食●任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全●食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件●應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食●每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、蘋果類、肉蛋類和油脂類食物的種類●谷薯類：如米、面、玉米、紅薯，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素●蘋果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維●肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素●油脂類：如食糖、酒、油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱能放寬對主食的限制，減少單糖●主食類食品是碳水化合物中的一種●碳水化合物分為糖和多糖●糖又分為單糖、雙糖和糖醇★單糖主要指葡萄糖、果糖，食入后吸收較快，使血糖升高明顯；★雙糖主要指蔗糖、乳糖等；★糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)●多糖如米飯、面粉、頭豆等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應(yīng)做為身體熱量的主要來源●主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50~60%限制脂肪攝入●脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感，易超量食用●看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂，黃油，動物油，動物外皮●看不見的脂肪：肉，禽，魚，奶制品，蛋，硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、油炸食品以及漢堡●過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量●與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)●可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高●脂肪提供的熱能低于全天總熱能的30%適量蛋白質(zhì)的攝入●蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10~20%●成人：標(biāo)準(zhǔn)體重——0.8~1.0g/kg/天，日總量50~70g消瘦者——1.0~1.20g/kg/天●孕婦，乳母：1.50g/kg/天●兒童：2.0~3.00g/kg/天●糖尿病早期腎病：0.6~0.7g/kg/天●蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%適量增加膳食纖維的攝入●膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量●膳食纖維可分為●可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物●不溶性纖維：谷物的表皮（初糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等●膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感●應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25~30g增加維生素、礦物質(zhì)的攝入●B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜●維生素C：新鮮蔬菜、水果●鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品●鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)﹤5g/天●鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多●與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中多飲水、限制飲酒●多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋●限制飲酒●酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，且不含其他養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔(dān)●空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒堅持少食多餐，定時定量進餐●少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于控制好血糖●建議每日至少3餐，注射胰島素4~5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生●定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大糖尿病的飲食治療●飲食治療的目的及原則●食物交換份●飲食的計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病的飲食治療●飲食治療的目的及原則●食物交換份●飲食的計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意制定膳食計劃舉例●男性：56歲●身高170厘米，體重85公斤●職業(yè)：會計●患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥制定膳食計劃步驟●計算理想體重：170﹣105=65（公斤）●判斷患者體型：實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖●判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動●計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱能供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20~25千卡/公斤體重，因此全天所需總熱量：65×20﹣25﹦1300~1625千卡●根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物●將食物安排至各餐飲次中，制定平衡膳食糖尿病的飲食治療●飲食治療的目的及原則●食物交換份●飲食的計劃與安排●糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食治療不是饑餓療法●糖尿病飲食首先是平衡膳食●患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強度相一致的食量?！袢舨捎灭囸I辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂，時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？●饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕●進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕●多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜●少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐●多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感●將口味變清淡，也會降低食欲糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯●糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。●肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平?！袢籼妓衔锊话凑?0%－70%的比例，將可能導(dǎo)致脂肪過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒?！褚虼?，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。糖尿病飲食并不意味著要多吃素少吃肉●糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。●由于肉食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染?！袢鄙偃馐称返氖匙V，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療。糖尿病患者吃水果●水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)●患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量●血糖控制平穩(wěn)時可以選用水果（HbA1c在7.5%以下）●應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量●吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生●監(jiān)測血糖應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品●甜味劑可以分為無熱量（非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類●無熱量型：阿司巴甜、糖精等●有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等

●注意事項：代糖并不代表無熱能飲食治療的其他誤區(qū)（一）●單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利●咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入●吃多了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常●飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關(guān)系●少吃一頓就不用再吃藥●采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了飲食治療的其他誤區(qū)（二）●植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入●膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧●用尿糖拭紙是否變色評價食物是否含糖●山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制●吃饅頭比吃米飯升血糖更高●不吃糖，但可以多吃些蜂蜜低血糖的處理與預(yù)防●低血糖常見癥狀有：頭痛、饑餓感明顯、視物模糊、出虛汗、口唇麻木、面色蒼白等●出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃（糖）：如甜飲料，糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療●糾正后，還應(yīng)在以下一餐前吃一點兒含多糖的糧食、水果等防止血糖再度過低●糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無糖食品●積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了及時調(diào)調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也有效意外生病或發(fā)生惡心嘔吐●生病時食欲降低，應(yīng)堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料●少食多餐，每日吃6~8餐，保證總量攝入充足●發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補充一些果汁防止低鉀血癥和低血糖1絕不在空腹時飲酒2控制酒精攝入總量，放慢飲酒速度3只飲低度酒，不飲高度酒4一旦飲酒過量一定要注意監(jiān)測血糖，及時糾正出現(xiàn)的低血糖5減少飲酒次數(shù)，勿忘飲食計劃6酒后勿駕車糖尿病病友應(yīng)如何飲酒？1首先是吃水果的“時機”FBS＜7.8mmol/L,2PBS＜10.0mmol/L2其次是吃水果的“時間”兩次正餐中間或睡前3選擇水果的“種類”西瓜、蘋果、梨、橘子、獼猴桃含糖較低香蕉、紅棗、荔枝、紅果、波蘿含糖較高4吃水果的“數(shù)量”如吃四兩（200g）蘋果或橘子需要減少飯量半兩（25g）糖尿病病友應(yīng)怎樣享受水果美味？豆腐雖好不宜多吃

豆腐性偏寒，胃寒、脾虛、腎虧者不宜多食老年人腎臟疾病缺鐵性貧血痛風(fēng)動脈硬化要控制食量★降低血糖★抗腹瀉作用，如樹膠和果膠★預(yù)防腸癌★治療便秘★解毒★降低血清膽固醇和甘油三酯★控制體重

膳食纖維：

膳食纖維控制血糖有功效

★可溶性纖維（水果的果膠、海藻的藻膠、魔芋）延緩食物在胃腸道消化和吸收的速率，降低餐后血糖?！锊豢扇苄岳w維（谷物的表皮、水果的皮核、蔬菜的莖葉）促進胃腸道蠕動，減少食物吸收；在大腸中吸收水分軟化大便，防治便秘。★ADA推薦膳食纖維攝入標(biāo)準(zhǔn)20~35克/天★一日至少三餐，條件允許，可少食多餐★蔬菜量要足，進食適量的水果★改善烹調(diào)方法（蒸、煮、燉和涼拌）★足量飲水，限酒★改變進餐程序（湯→蔬菜→主食）★每天一杯奶★主食宜雜