醫(yī)學課件疼痛及護理2

疼痛及護理當前您正瀏覽第1頁，共35頁。疼痛的定義是伴隨現(xiàn)實的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反射。痛覺疼痛生理病理反應痛反應情緒反應行為反應當前您正瀏覽第2頁，共35頁。世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級2級3級無疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥當前您正瀏覽第3頁，共35頁。疼痛的三個特征

1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是一種對周圍環(huán)境的保護性適應方式

2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。

3.疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害當前您正瀏覽第4頁，共35頁。疼痛發(fā)生機制各種刺激作用于機體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動沿傳入神經(jīng)傳導到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛

當前您正瀏覽第5頁，共35頁。傷害性刺激和傷害性感受器表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔深層痛覺感受器：牙、肌膜、關節(jié)囊、肌層內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁皮膚表面（疼痛最敏感）動脈管壁肌肉關節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟當前您正瀏覽第6頁，共35頁。癌性疼痛癌瘤壓迫和浸潤神經(jīng)是癌性疼痛的主要原因。如:肺癌手術后胸痛、上肢或下肢痛；放療后組織、淋巴管受侵害而至疼痛。當前您正瀏覽第7頁，共35頁。疼痛的分類1、按病因分類創(chuàng)傷性、神經(jīng)疼痛、心理性疼痛、和癌性疼痛。2、按部位分類淺表和深度疼痛、外周和中樞性疼痛、軀干和內(nèi)臟痛。3、按發(fā)病機制分類急性疼痛(短期存在，少于2個月)，慢性疼痛(持續(xù)3個月或以上)。當前您正瀏覽第8頁，共35頁。臨床表現(xiàn)1、對精神心理影響引起病人精神興奮、焦慮、煩躁不安，抑郁。2、對呼吸系統(tǒng)影響疼痛強時呼吸快而淺3、對心血管系統(tǒng)影響淺表疼痛表現(xiàn)血壓升高、心率加快、深部疼痛循環(huán)受抑制表現(xiàn)為緩脈、低血壓，嚴重時休克。4、對消化系統(tǒng)影響惡心、嘔吐、食欲不振。

5、對是神經(jīng)系統(tǒng)影響加速腫瘤細胞擴散。

6、對是凝血功能的影響高凝狀態(tài)、血栓形成。當前您正瀏覽第9頁，共35頁。治療WHO推薦三階梯療法

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物輕度中度重度當前您正瀏覽第10頁，共35頁。原則：慢性疼痛治療四階梯方案經(jīng)皮脊髓電刺激經(jīng)皮鞘內(nèi)輸注介入治療；如射頻、激光神經(jīng)阻滯、針刺療法口服、經(jīng)皮吸收、肌內(nèi)注射、靜脈推注當前您正瀏覽第11頁，共35頁。四階梯方案在的癌痛控制中的應用神經(jīng)阻斷、姑息手術與部分切除術，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％當前您正瀏覽第12頁，共35頁。常見的鎮(zhèn)痛藥分級第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)英太青(雙氯芬酸鈉)奧濕克(雙氯芬酸鈉+米索前列醇)萘普生凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物主曲馬多、可待因、強痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強阿片類藥物

美菲康(嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥可酮控釋片）鹽酸嗎啡針當前您正瀏覽第13頁，共35頁。神經(jīng)叢阻斷蛛網(wǎng)膜下腔注藥當前您正瀏覽第14頁，共35頁。癌痛的藥物治療總原則1.首選口服給藥2.實施個體化原則3.治療失眠4.處理副作用5.觀察效果6.掌握癌痛性質(zhì)當前您正瀏覽第15頁，共35頁。護理措施1、重視病人的教育和心理指導2、正確評估3、記錄和管理須規(guī)范4、準確及時給藥5、完善急性疼痛服務當前您正瀏覽第16頁，共35頁。1、重視病人的教育和心理指導

解除病人對疼痛的恐懼心理為病人提供舒適的休息條件改善病人生活單調(diào)狀態(tài)講解有關疼痛的知識理解、同情病人對疼痛的反應當前您正瀏覽第17頁，共35頁。2、正確評估

1、一般資料主訴：時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀身體運動情況聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣靜止不動無目的亂動保護動作規(guī)律性或按摩動作當前您正瀏覽第18頁，共35頁。正確評估數(shù)字評分法（NRS）1文字描述評分法（VDS2視覺模擬評分法(VAS)3面部表情測量圖(FES)4當前您正瀏覽第19頁，共35頁。當前您正瀏覽第20頁，共35頁。癌痛護理評估制度1、癌痛患者入院后，護士在2小時內(nèi)完成對患者的疼痛評估。2、建立疼痛評估單，護理單的記錄能體現(xiàn)疼痛的評估的處理。3、教會患者正確使用數(shù)字評分法和或面部表情評估量表法評估疼痛強度。4、住院過程中動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，做好記錄。5、觀察爆發(fā)痛發(fā)作情況，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，做好記錄。6、觀察并采取積極措施防治不良反應，做好記錄。

當前您正瀏覽第21頁，共35頁。護理診斷1、疼痛與疾病刺激和創(chuàng)傷相關2、舒適度的改變與疼痛畏懼相關3、焦慮與知識缺乏有關4、潛在并發(fā)癥：感染當前您正瀏覽第22頁，共35頁。當前您正瀏覽第23頁，共35頁。

3、記錄和管理須規(guī)范

（1）所有頻次的疼痛評分均需記錄在體溫單上，（爆發(fā)痛應用鎮(zhèn)痛藥物首次復評后的高頻率復評的分值除外），使用應用鎮(zhèn)痛藥物后次復評疼痛程度分值（2）對于開具鎮(zhèn)痛藥物的患者，評分及處理過程、效果觀察需同步在護理記錄單中記錄（3）對于長期使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，每周疼痛全面評估記錄在護理記錄單當前您正瀏覽第24頁，共35頁。3、記錄和管理須規(guī)范質(zhì)量控制：科室每月對本科室疼痛管理質(zhì)量進行自查，護理部疼痛小組每季度對全院疼痛管理質(zhì)量進行督查，并將督查結果進行整理、分析、反饋，達到疼痛管理水平的持續(xù)改進。當前您正瀏覽第25頁，共35頁。內(nèi)科患者慢性疼痛管理質(zhì)量核查表當前您正瀏覽第26頁，共35頁。內(nèi)科患者慢性疼痛管理質(zhì)量核查表當前您正瀏覽第27頁，共35頁。內(nèi)科患者慢性疼痛管理質(zhì)量核查表當前您正瀏覽第28頁，共35頁。4、準確及時給藥選擇合適的藥物注意呼吸情況預防性給藥了解藥物的作用及副作用當前您正瀏覽第29頁，共35頁。

5、完善急性疼痛服務（APS）

急性疼痛服務工作職責：1、急性疼痛治療的推廣和教育。2、掌握臨床鎮(zhèn)痛技術，提供疼痛治療服務。3、規(guī)范醫(yī)囑、操作、疼痛評估方法、各項記錄。4、24小時值班觀察和評估急性疼痛治療病人。5、疼痛治療相關的科研工作。當前您正瀏覽第30頁，共35頁。癌痛患者健康教育制度

1、定期舉辦癌痛健康教育講座（每季度至少開展一次）。2、發(fā)放患者宣教手冊，對患者及家屬開展癌痛治療相關知識宣教3、設有“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動公示，癌痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。4、患者入院2小時內(nèi)實施入院疼痛健康宣教。5、劑量滴定階段重點實施藥物相關知識宣教。6、劑量滴定完成后至規(guī)律服藥期間實施全面的健康宣教。7、出院前實施出院宣教。8、患者宣教的形式涵蓋集中宣教、個別宣教、知識講座、動作演示等多種形式。9、每周兩次定期評價宣教的效果。

當前您正瀏覽第31頁，共35頁。癌痛患者出院隨訪制度

為了積極推行更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，將醫(yī)療服務延伸至院外及家庭，更好地為癌痛患者服務，制定癌痛患者出院隨訪制度。1、疼痛患者入院時，建立基本資料，包括入院日期、診治醫(yī)生、住院號、性別、年齡、診斷、首次疼痛評分。2、疼痛患者在住院期間，做好日常記錄，包括鎮(zhèn)痛藥名稱及劑量，并告知患者出院時的隨方醫(yī)生及聯(lián)系方式。3、患者出院時健全基本資料，包括出院日期、出院評分，聯(lián)系方式。4、出院一個月內(nèi)每周隨訪，包括患者疼痛評分、部位、鎮(zhèn)痛藥物名稱及劑量、不良反應等。5、根據(jù)患者情況及時提出建議，如遵醫(yī)囑用藥、按時用藥、不良反應如便秘干預，門診定期隨訪等。當前您正瀏覽第32頁，共35頁。患者的權利醫(yī)生的義務政府的責任社會的良知人類的共識

要求無痛是

當前您正瀏覽第33頁，共35頁。醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無痛世界護士正確的指導和教育當前您正瀏覽第34頁，共35頁。內(nèi)容總結疼痛及護理。內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被