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裝配式建筑示范基地申請表基地名稱申請單位（蓋章）申請時間年月日住房和城鄉(xiāng)建設廳

一、基本情況單位名稱地址郵編E-mail單位性質(zhì)注冊資金（萬元）單位法人姓名職務手機電話聯(lián)系人姓名職務手機電話傳真單位生產(chǎn)（科研）狀況年生產(chǎn)總值（萬元）近兩年平均產(chǎn)能（萬m3/萬噸）示范基地申請類別□集成應用類□部品部件生產(chǎn)類基地生產(chǎn)廠房面積（萬㎡）生產(chǎn)線數(shù)量主要產(chǎn)品（部品部件生產(chǎn)類基地填寫）產(chǎn)品名稱執(zhí)行標準名稱二、單位概況1、單位發(fā)展狀況；2、基本條件與優(yōu)勢（研發(fā)生產(chǎn)能力、技術集成能力）；3、目前的產(chǎn)業(yè)化程度和水平；4、其他（響應申請條件內(nèi)的相關內(nèi)容）。（可另附頁）三、實施目標和主要內(nèi)容1、示范基地實施的總體目標，應達到的產(chǎn)業(yè)化程度和水平；2、技術創(chuàng)新點；3、部品部件生產(chǎn)類示范基地還應包括：產(chǎn)品種類、執(zhí)行標準、生產(chǎn)規(guī)模、結構型式、工藝流程、技術指標、性能特點、組織管理等。（可另附頁）四、市縣住房城鄉(xiāng)建設主管部門意見：（公章）年月日五、專家評審委員會論證意見：專家評審委員會主任（簽字）：年月日六、省住房城鄉(xiāng)建設廳意見：（公章）

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