產(chǎn)前檢查的內(nèi)容方法及孕期指導(dǎo)（婦產(chǎn)科）

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法

教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握產(chǎn)前檢查的時(shí)間，推算預(yù)產(chǎn)期的方法，產(chǎn)科腹部檢查

的內(nèi)容及方法，骨盆外測量各徑線名稱，測量方法及正常值2.熟悉產(chǎn)前檢查的意義，骨盆內(nèi)測量徑線名稱、方法及正常值能力目標(biāo)：

具有產(chǎn)前檢查的基本技術(shù)，能正確進(jìn)行產(chǎn)前檢查的能力。素質(zhì)目標(biāo)：體現(xiàn)人文關(guān)懷首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容和方法詢問病史全身體格檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛查視診觸診聽診

骨盆外測量骨盆內(nèi)測量

檢查時(shí)間內(nèi)診

（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間從確診早孕開始：妊娠36周前每4周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；共9次。凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

（二）首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容及方法1.病史

（1）年齡：過小<16歲，過大>35歲（2）職業(yè)（3）月經(jīng)史及婚育史（4）既往史和家庭史（5）本次妊娠情況

（6）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期計(jì)算法：

公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2015年1月20

日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2015年10月20日估計(jì)法：①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。②最早測得尿妊娠試驗(yàn)陽性時(shí)間。③孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間。④手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。2.全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病

理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無

水腫或隱性水腫。如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷3.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查視診腹部外形、大小、手術(shù)瘢痕及水腫。觸診（四步觸診法）聽診

部位：胎背側(cè)聽診最清晰，似鐘表“滴答”聲。正常胎心音為110～160次/分。（2）骨盆測量①骨盆外測量髂棘間徑：伸腿仰臥位，髂前上棘外緣23～26cm髂嵴間徑：伸腿仰臥位，髂嵴外緣25～28cm骶恥外徑：左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm。出口橫徑：仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑（又稱對(duì)角徑）：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容納3橫指為正常值約為5.5-6cm

孕期指導(dǎo)及常見癥狀處理營養(yǎng)指導(dǎo)

衛(wèi)生指導(dǎo)孕期指導(dǎo)及常見癥狀處理常見癥狀處理：①早孕反應(yīng)②水腫及下肢靜脈曲張：囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩

腿交叉和過久站位，以促進(jìn)靜脈回流。

如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見消退

者，應(yīng)及時(shí)檢查。

③便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，不可隨意使用瀉藥，

以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。④下肢痙攣：指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保

暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦做

腿部背屈動(dòng)作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣

消失。⑤腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢(shì)，穿平底鞋，盡

量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。⑥仰臥位低血壓綜合征：一旦發(fā)生不必緊張，立即改成左側(cè)臥位，癥

狀可自然消失。⑦生理性貧血乳房護(hù)理：妊娠24周后用溫水清洗乳頭，除去污垢涂以油脂，以防乳頭皸裂。乳頭內(nèi)陷者應(yīng)盡早經(jīng)常提起乳頭向外牽拉，避免發(fā)生吸吮困難。孕28周后進(jìn)行乳房按摩。性生活指導(dǎo)：妊娠12周內(nèi)和28周以后應(yīng)避免性生活，以免誘發(fā)子宮收縮而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破及感染。自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦自妊娠28周開始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)數(shù)，3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12ｈ的胎動(dòng)數(shù)。如12h的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。胎心監(jiān)測，如胎心率在110～160次／分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜110次／分鐘或＞160次／分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。胎教指導(dǎo)：

胎教是為孕婦創(chuàng)造良好的內(nèi)、外環(huán)境，有目的、有計(jì)劃地為胎兒的生長發(fā)育實(shí)施最佳措施。孕婦在妊娠后期可邊觸摸腹壁邊與胎兒交談或聽優(yōu)美、輕松、愉快的音樂，進(jìn)行“母子對(duì)話”。識(shí)別異常癥狀：

孕婦出現(xiàn)下列癥狀，如陰道出血，妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動(dòng)突然減少等應(yīng)立即就診。胎盤功能檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)<10次為異常。2.測定孕婦尿中雌三醇值或者尿雌激素/肌酐（E/C）

＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，

＜lOmg/24h為危險(xiǎn)值。

如妊娠晚期多次測得雌三醇值＜10mg/24