妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎婦女的護理（婦產(chǎn)科）

葡萄胎概述也稱為水泡狀胎塊，是胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫，形成無數(shù)大小不等的半透明水泡，由絨毛干相連成串，形如葡萄局限于宮腔內(nèi)，無轉移，良性葡萄胎23456分類完全性葡萄胎：全部絨毛，宮腔內(nèi)充滿水泡，無胎兒及附屬物部分性葡萄胎：部分絨毛，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎7病因種族、地域差異：東方＞西方

營養(yǎng)狀況和社會經(jīng)濟因素：缺乏VitA及胡蘿卜素、動物性脂肪者年齡：部分性葡萄胎與年齡無關葡萄胎病史染色體變異8病理完全性葡萄胎：大體：水泡狀物形如葡萄，常混有血塊及蛻膜碎片。宮腔充滿水泡，胎盤絨毛完全受累，無胎兒及其附屬物鏡下：滋養(yǎng)細胞增生，絨毛間質水腫，胎源性血管消失910葡萄胎的大體觀11子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿了大小不等的透明水泡部分性葡萄胎：大體：部分絨毛變性為水泡，宮腔內(nèi)常有胚胎或胎兒，胎兒多已死亡且畸形鏡下：絨毛常呈扇形，有明顯的滋養(yǎng)層基質內(nèi)陷，部分間質水腫，滋養(yǎng)細胞增生程度較輕，間質中可見到毛細血管1213臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血：最常見。貧血、感染子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐子癇前期征象卵巢黃素化囊腫14腹痛甲亢現(xiàn)象滋養(yǎng)細胞肺栓塞部分性葡萄胎：較輕，停經(jīng)以后陰道流血，子宮≤孕周，多無子癇前期征象、卵巢黃素化囊腫、腹痛15自然轉歸葡萄胎排出后，血HCG首降至陰性的平均時間約為9w，最長≯14w完全性葡萄胎：子宮局部侵犯和遠處轉移HCG＞100000U/L子宮明顯＞相應孕周卵巢黃素化囊腫d＞6cm年齡＞40歲重復葡萄胎16部分性葡萄胎：發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%～4%，一般不發(fā)生轉移。缺乏明顯的臨床或病理高危因素17診斷停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、妊娠嘔吐嚴重且出現(xiàn)早、子宮異常增大、質軟，子宮如孕5m大小仍不能觸及胎體，聽不到胎心、無胎動，應高度懷疑妊娠早期出現(xiàn)子癇前期癥狀、雙側卵巢囊腫及甲亢征象陰道排出物中找到葡萄樣水泡組織18B超：完全性葡萄胎：子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊、胎兒結構、胎心搏動，呈“落雪狀”、“蜂窩狀”。卵巢囊腫。子宮動脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無血流或僅為稀疏“星點狀”血流信號部分性葡萄胎：宮腔內(nèi)可見由水泡狀胎塊所引起的超聲圖像改變及胎兒或羊膜囊，胎兒常合并畸形1920HCG：↑↑。血β-HCG＞100000U/L，且持續(xù)不降。連續(xù)測定HCG水平，觀察動態(tài)變化或同時進行B超檢查流式細胞儀測定：確定二倍體或三倍體其他檢查：胸片、血Rt、凝血、血型、肝腎功等組織學診斷是葡萄胎的確診方法21鑒別診斷

流產(chǎn)：停經(jīng)史、陰道流血，葡萄胎患者子宮↑↑，HCG↑↑，B超多胎妊娠：子宮大，HCG偏高，但無陰道流血，B超羊水過多：子宮迅速增大，無陰道流血，HCG正常，B超22處理

清除宮腔內(nèi)容物：確診后應立即清除宮腔內(nèi)容物。重復刮宮。術后抗感染。刮出物及時送檢

卵巢黃素化囊腫：多可在葡萄胎清宮后自然消退。如發(fā)生扭轉，可穿刺吸液或患側附件切除23預防性化療：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放線菌素D年齡＞40歲HCG值異?！ǎ?00000U/L）葡萄胎清除后，HCG水平持續(xù)不降或升高子宮＞＞妊娠月份卵巢黃素化囊腫d＞6cm第二次刮宮后仍有滋養(yǎng)細胞高度增生無條件隨訪者24子宮切除術：＞40歲患者可行全子宮切除術，保留卵巢。若子宮＜孕14w大小，可直接切除子宮。若子宮＞孕14w大小應先吸出葡萄胎組織，再行子宮切除。術后需定期隨訪25隨訪HCG：清宮后1w測一次，至連續(xù)3次陰性；以后1m一次