醫(yī)學(xué)課件外科常見病2

1整理ppt急腹癥腸梗阻胃腸道穿孔腹部外傷（肝、脾、胰、腎損傷）2整理ppt檢查技術(shù)X線檢查普通檢查造影檢查CT及MRI平掃增強3整理ppt正常腹部平片及CT影像學(xué)立位腹平片上腹部CT增強4整理ppt腸梗阻（intestinalobstruction）定義：腸道內(nèi)容物運行發(fā)生障礙，同時吸收氣體和液體的功能消失或減弱。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇、腹脹、嘔吐和、肛門不排氣不排便；腸鳴音亢進。5整理ppt腸梗阻的分類機械性（最常見）單純性無血運障礙絞窄性有血運障礙動力性麻痹性痙攣性血運性（少見）常見于腸系膜動脈血栓形成或栓塞腸梗阻(Intestinalobstruction)腸管無器質(zhì)性病變，為神經(jīng)失調(diào)所致6整理ppt影像學(xué)檢查的目的是否存在梗阻了解梗阻部位明確梗阻性質(zhì)分析梗阻原因腸梗阻7整理ppt單純性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻結(jié)腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)8整理ppt單純性小腸梗阻病因：以腸粘連最常見、其他原因如蛔蟲團、腫瘤等。典型X線表現(xiàn)小腸擴張積氣近端腸管擴大呈拱狀（倒“U”型）、遠端腸管無或少許氣體空腸：魚肋樣或彈簧樣粘膜紋回腸：光滑管狀影腸腔內(nèi)積液：多個階梯狀氣液平面（特征性表現(xiàn)）9整理ppt單純性小腸梗阻腸管擴張臥位氣液平面立位10整理ppt單純性高位小腸梗阻氣液平面：中上腹部為著（空腸）11整理ppt單純性低位小腸梗阻氣液平面：髂嵴連線以下出現(xiàn)（回腸）擴張腸管跨度大12整理ppt絞窄性小腸梗阻病因：腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連。典型X線表現(xiàn)假腫瘤征空回腸換位征咖啡豆征多個小跨度卷曲腸袢、腸曲位置固定長液面征13整理ppt假腫瘤征咖啡豆征絞窄性小腸梗阻示意圖14整理ppt絞窄性小腸梗阻香蕉征8字征15整理ppt多個小跨度卷曲腸袢絞窄性小腸梗阻16整理ppt結(jié)腸梗阻病因老年人：腫瘤青年人：炎癥嬰幼兒：先天畸形典型X線表現(xiàn)結(jié)腸擴張、積液：結(jié)腸袋、寬大液平面最常見為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)立位：乙狀結(jié)腸內(nèi)有兩個寬大氣液平面（天平征）、“馬蹄形”鋇灌腸：鳥嘴征17整理ppt結(jié)腸梗阻（乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)）寬大氣液平面結(jié)腸擴張鳥嘴征天平征18整理ppt麻痹性腸梗阻病因：腹膜炎、腹部術(shù)后、低鉀等。典型X線及CT表現(xiàn)整個胃腸道普遍輕、中度擴張、以積氣為主、積液少液平面多在同一個平面特點：大腸、小腸都脹氣，以結(jié)腸為主；多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯19整理ppt麻痹性腸梗阻

全腹腸管擴張氣液平（一個平面）20整理ppt病因及病理：胃、十二指腸潰瘍（80%）、外傷、炎癥及腫瘤。多見于胃腸道前壁，氣體和內(nèi)容物進入腹腔引起氣腹及急性腹膜炎。臨床表現(xiàn)：起病急、劇烈疼痛、腹膜炎或休克。胃腸道穿孔（Perforationofgastro-instinaltract）21整理ppt影像學(xué)表現(xiàn)（X線）腹腔內(nèi)游離氣體影（氣腹）腹脂線異常（彌漫性腹膜炎）伴隨征象：胸腔積液、雙下肺炎癥、腸管擴張等繼發(fā)膿腫：腹腔膿腫、膈下膿腫等胃腸道穿孔（Perforationofgastro-instinaltract）22整理ppt

正常人單側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體胃腸道穿孔23整理ppt立位左側(cè)臥位正位投照膈下游離氣體臨床診斷：胃腸道穿孔24整理ppt大量游離氣體、氣液腹肝臟鐮狀韌帶臨床診斷：胃腸道穿孔膈下游離氣體25整理ppt臨床診斷：腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔膈下游離氣體影腹股溝斜疝膈下游離氣體26整理ppt消化道穿孔（液氣腹）胃腸道穿孔CT影像學(xué)表現(xiàn)27整理ppt正常腹膜炎大量腹水腹膜炎與腹水28整理ppt腹部外傷脾挫裂傷（最常見）肝臟挫裂傷胰腺挫裂傷腎臟外傷29整理ppt影像學(xué)檢查主要依靠USG、CT，X線價值有限實質(zhì)臟器CT影像學(xué)表現(xiàn)包膜下血腫：高或等密度影、實質(zhì)臟器壓迫內(nèi)陷實質(zhì)臟器內(nèi)血腫：高或低密度影實質(zhì)臟器破裂斷裂：積液腹部外傷30整理ppt實質(zhì)臟器CT影像學(xué)表現(xiàn)挫傷：低密度灶出血：高密度灶斷裂：混雜密度、形態(tài)不規(guī)整、邊界模糊包膜下血腫：弧形或雙凸鏡高密度影，邊界清楚腹部外傷31整理ppt病因：多為暴力或刀槍直接損傷所致；脾挫裂傷較肝挫裂傷更為常見臨床表現(xiàn)：左上腹或全腹疼痛、嚴(yán)重者失血性休克、腹部膨隆脾挫裂傷32整理ppt脾脾脾挫裂傷脾挫裂傷33整理ppt脾挫裂傷脾挫裂傷34整理ppt肝挫裂傷病因開放性：銳性暴力、刀傷、槍傷等閉合性：鈍性暴力如拳擊、擠壓傷等其他：肝腫瘤、囊腫自發(fā)性破裂臨床表現(xiàn)：右上腹或全腹疼痛、嚴(yán)重者失血性休克、腹部膨隆35整理ppt肝挫裂傷裂傷挫傷出血36整理ppt肝挫裂傷37整理ppt胰腺挫裂傷38整理ppt腎臟挫裂傷腎小盞完整腎大小盞受累