偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練2

偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管治療師姜寶印1精選2021版課件一、步行步行是人類生存的基礎(chǔ)，是人類與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一。2精選2021版課件步行的基本功能從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方。

3精選2021版課件

“行走”雖然很簡(jiǎn)單，但并不是所有的人一輩子都走的“英姿颯爽”4精選2021版課件二、正常步態(tài)知識(shí)正常步態(tài)特征步行周期步態(tài)時(shí)-空參數(shù)關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)5精選2021版課件正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過程。方向性使軀干沿著一定的方向移動(dòng)。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對(duì)這些組織的控制個(gè)體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異6精選2021版課件步行周期定義：從一側(cè)足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止稱為一個(gè)步行周期。7精選2021版課件步行周期8精選2021版課件分期9精選2021版課件站立相(stancephase)

步行周期中從足跟著地到足趾離地的過程。約占60%GC。其中包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)單支撐期。10精選2021版課件步行周期11精選2021版課件雙支撐相（doublesupport）

行走中雙腳與地面同時(shí)接觸的時(shí)期。以秒為計(jì)時(shí)單位，或步行周期百分比表示（各占10%GC，共20%GC）。12精選2021版課件步行周期13精選2021版課件單支撐（singlesupport）

行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸的時(shí)期。以秒為計(jì)時(shí)單位，或以步行周期百分比表示。行走時(shí)，一側(cè)下肢單支撐期所占時(shí)間實(shí)際上完全等于對(duì)側(cè)下肢的邁步相時(shí)間。14精選2021版課件邁步相(swingphase)

步行周期中從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對(duì)側(cè)下肢單支撐期時(shí)間。15精選2021版課件步行周期16精選2021版課件站立相分期首次著地足放平（負(fù)荷反應(yīng)期，預(yù)負(fù)荷）站立中期足跟離地（站立相末期）足趾離地（邁步相前期）17精選2021版課件首次著地（0%）步行周期和站立相的起始點(diǎn)，指足跟或足底的其它部位第一次接觸地面的瞬間。18精選2021版課件19精選2021版課件足放平（0～10%GC）整個(gè)足底著地的瞬間。即首次著地至支撐腿于站立相過程中膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲角度的時(shí)期。20精選2021版課件21精選2021版課件站立中期（10～40%GC）從對(duì)側(cè)下肢離地到軀干位于支撐腿正上方。22精選2021版課件足跟離地（40～50%GC）站立相中期過后，支撐腿足跟離地的瞬間。

23精選2021版課件足趾離地（50～60%GC）支撐腿足趾離地的瞬間，標(biāo)志著站立相結(jié)束和邁步相開始。24精選2021版課件邁步相分期初期中期末期25精選2021版課件邁步相初期（60～70%GC）從支撐腿離地到該腿膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí)。26精選2021版課件27精選2021版課件28精選2021版課件邁步相中期（70～85%GC）指下肢向前擺動(dòng)的動(dòng)作過程中，從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂直的時(shí)期。29精選2021版課件邁步相末期（85～100%GC）從與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)到該側(cè)足跟再次著地之前。此時(shí)小腿減速向前擺動(dòng)。30精選2021版課件偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐階段的絕對(duì)時(shí)間與正常人相比都延長(zhǎng)，且健側(cè)比患側(cè)增加的多，但所占整個(gè)步態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的，患側(cè)比健側(cè)減小得多，原因是患側(cè)負(fù)重能力下降，而靠健側(cè)來代償。偏癱患者的單腿支撐相31精選2021版課件偏癱患者雙腿支撐相與正常人的相比，絕對(duì)時(shí)間都延長(zhǎng)，所占百分比都增大，原因是雙腿支撐相時(shí)間延長(zhǎng)可增加步態(tài)穩(wěn)定性。偏癱患者的雙腿支撐相32精選2021版課件偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的邁步相明顯不同，患側(cè)邁步相的時(shí)間比健側(cè)時(shí)間長(zhǎng)，百分比比健側(cè)大，Brandstater報(bào)道，患側(cè)邁步相的時(shí)間平均為0．53～1．03s，健側(cè)為0．32～0．56s，且患側(cè)邁步相的時(shí)間比正常人的時(shí)間長(zhǎng)，百分比也比正常人的大，健側(cè)邁步相的時(shí)間比正常人的時(shí)間短，所占百分比比正常人小。偏癱患者的邁步相33精選2021版課件步態(tài)的時(shí)空參數(shù)時(shí)間-距離參數(shù)34精選2021版課件步長(zhǎng)（steplength）行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間在前進(jìn)方向上的直線距離。正常50-80cm。35精選2021版課件小于正常者。Lehman研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步長(zhǎng)小于40cm，且健側(cè)步長(zhǎng)小于患側(cè)步長(zhǎng)Ⅲ。影響偏癱患者步長(zhǎng)的因素有：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的部位、程度，發(fā)病時(shí)間及治療情況等偏癱患者的步長(zhǎng)36精選2021版課件37精選2021版課件跨步長(zhǎng)（stridelength）同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點(diǎn)間的距離。以cm為單位表示。正常人跨步長(zhǎng)是步長(zhǎng)的兩倍，約為100-160cm.38精選2021版課件步寬（stridewidth）

指左、右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，正常大約5-10cm。步寬愈窄，步行的穩(wěn)定性愈差。39精選2021版課件步角（footangle）

在行走中前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為足角，如下圖示，通常用°表示，健全人約為6.75°。40精選2021版課件步頻（cadence）行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125steps/min。步頻反映步態(tài)節(jié)奏與穩(wěn)定性。41精選2021版課件研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻32．1～85．3步／min，明顯小于正常人偏癱患者的步頻42精選2021版課件步行速度單位時(shí)間內(nèi)行走的距離。正常人平均自然步速約為1.2m/s。步速（m/s）=跨步長(zhǎng)×

步頻120步行速度是步態(tài)分析最基本、最敏感的指標(biāo)。43精選2021版課件雖然偏癱患者病情不同，步速變化范圍較大，但總體來說，小于正常人的步速。在評(píng)定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和最大步速，兩者都能較好反映患者的功能變化。偏癱患者的步速為20．2m／min--28．4m／min、偏癱患者的步速44精選2021版課件重心移動(dòng)行走時(shí)，身體重心隨著骨盆的向前移動(dòng)而上下移動(dòng)大約5cm，側(cè)方移動(dòng)約5cm45精選2021版課件關(guān)節(jié)活動(dòng)46精選2021版課件足跟著地骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°

踝關(guān)節(jié)：0°47精選2021版課件足放平骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°-15°屈曲

踝關(guān)節(jié)：0°-15°跖屈48精選2021版課件站立中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：30°-0°膝關(guān)節(jié)：15°-5°踝關(guān)節(jié)：15°跖屈-10°背屈49精選2021版課件足跟離地骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-10°過伸展膝關(guān)節(jié)：5°踝關(guān)節(jié)：10°背屈-0°趾關(guān)節(jié)：0°-10°過伸展50精選2021版課件足趾離地（邁步前期）骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：10°過伸展-0°膝關(guān)節(jié)：5°-35°踝關(guān)節(jié)：0°-20°跖屈（關(guān)鍵點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲）51精選2021版課件邁步相初期骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-20°屈曲膝關(guān)節(jié)：35°-邁步相初期60°屈曲踝關(guān)節(jié)：20°-10°跖屈52精選2021版課件邁步相中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：20°-30°屈曲膝關(guān)節(jié)：60°-30°屈曲踝關(guān)節(jié)：10°跖屈-0°53精選2021版課件邁步相末期骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：30°屈曲-0°踝關(guān)節(jié)：0°54精選2021版課件肌肉活動(dòng)55精選2021版課件骶棘肌使脊柱后伸，頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)在步行周期支撐相初期和末期達(dá)高峰行走時(shí)軀干正直56精選2021版課件臀大肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期負(fù)重期即足底與地面接觸時(shí)達(dá)高峰穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾，負(fù)重期髖處于伸展位57精選2021版課件髂腰肌支撐相中期開始至足趾離地前離心性收縮對(duì)抗伸髖第二次收縮始于擺動(dòng)相初期58精選2021版課件股四頭肌始于擺動(dòng)相末期至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值膝關(guān)節(jié)向心性收縮維持膝關(guān)節(jié)伸展位第二個(gè)收縮足跟離地至足趾離地達(dá)高峰離心性收縮控制膝關(guān)節(jié)屈曲度59精選2021版課件縫匠肌作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。60精選2021版課件腘繩肌擺動(dòng)相末期足跟著地達(dá)高峰并持續(xù)到負(fù)重期擺動(dòng)末期使小腿減速足跟著地后協(xié)助臀大肌伸髖、穩(wěn)定骨盆、防止軀干前傾。61精選2021版課件脛前肌足跟著地時(shí)脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)曲度足放平時(shí)足前部拍擊地面足趾離地時(shí)控制或減少踝關(guān)節(jié)曲度足趾離地時(shí)使足廓清地面順利完成62精選2021版課件小腿三頭肌踝關(guān)節(jié)負(fù)重并固定時(shí)使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直足離地蹬地達(dá)高峰63精選2021版課件步行訓(xùn)練64精選2021版課件步行訓(xùn)練前電動(dòng)起立床站立架軀干、骨盆帶訓(xùn)練65精選2021版課件姿勢(shì)糾正66精選2021版課件患肢負(fù)重67精選2021版課件重心左右轉(zhuǎn)移68精選2021版課件重心前后轉(zhuǎn)移69精選2021版課件邁步訓(xùn)練向前邁步向后邁步向健側(cè)邁步向患側(cè)邁步70精選2021版課件扶拐平地行走順序71精選2021版課件上樓梯順序72精選2021版課件下樓梯順序73精選2021版課件輔助訓(xùn)練減重訓(xùn)練74