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學(xué)校:院(系):年級:專業(yè):班級:學(xué)(籍)號:姓名民族出生年月戶籍(轉(zhuǎn)入學(xué)校戶籍的學(xué)生填寫入學(xué)前戶籍)□城鎮(zhèn)口農(nóng)村省(自治區(qū))市縣(市、區(qū))鎮(zhèn)(街道)(門牌號)郵政成員(直屬)姓名關(guān)系年收入(元)脫貧家庭學(xué)生:口是□否;突發(fā)嚴(yán)重困難家庭學(xué)生:□是□否特困救助供養(yǎng)學(xué)生:口是口否;孤兒:□是口否;殘疾人子女:口是口否;脫貧不穩(wěn)定家庭學(xué)生:口是口否;低保家庭學(xué)生:□是口否;剛性支出困難家庭學(xué)生:口是口否;事實無人撫養(yǎng)兒童:□是口否;烈士子女:口是口否;邊緣易致貧家庭學(xué)生:口是口否;低保邊緣家庭學(xué)生:□是□否;其他低收入學(xué)生:□是□否;殘疾學(xué)生:口是口否;個人承諾學(xué)生家長或監(jiān)護人手寫簽名;認(rèn)定結(jié)果組長簽字(加蓋部門公章):負(fù)責(zé)人簽字(加蓋部門公章):學(xué)校:院(系):年級:專業(yè):班級:學(xué)(籍)號:姓名民族出生年月入學(xué)前戶籍)□城鎮(zhèn)口農(nóng)村省(自治區(qū))市縣(市、區(qū))鎮(zhèn)(街道)(門牌號)郵政成員情況屬)姓名關(guān)系年收入(元)脫貧家庭學(xué)生:口是口否;突發(fā)嚴(yán)重困難家庭學(xué)生:口是口否特困救助供養(yǎng)學(xué)生:口是口否;孤兒:□是口否;殘疾人子女:□是□否;脫貧不穩(wěn)定家庭學(xué)生:□是□否;低保家庭學(xué)生:口是口否;剛性支出困難家庭學(xué)生:口是口否;事實無人撫養(yǎng)兒童:□是□否;烈士子女:□是□否;邊緣易致貧家庭學(xué)生:□是□否;低保邊緣家庭學(xué)生:口是口否;其他低收入學(xué)生:□是口否;殘疾學(xué)生:口是口否;家庭遭受自然災(zāi)害情況:。家庭遭受突發(fā)意外事件: 其他情況:。學(xué)生家長或監(jiān)護人手寫簽名;認(rèn)定結(jié)果組長簽字(加蓋部門公章):負(fù)責(zé)人簽字(加蓋部門公章):學(xué)校:院(系):年級:專業(yè):班級:學(xué)(籍)號:姓名民族出生年月入學(xué)前戶籍)□城鎮(zhèn)口農(nóng)村省(自治區(qū))市縣(市、區(qū))鎮(zhèn)(街道)(門牌號)郵政成員情況屬)姓名關(guān)系年收入(元)脫貧家庭學(xué)生:口是口否;突發(fā)嚴(yán)重困難家庭學(xué)生:口是口否特困救助供養(yǎng)學(xué)生:口是口否;孤兒:□是口否;殘疾人子女:□是□否;脫貧不穩(wěn)定家庭學(xué)生:□是□否;低保家庭學(xué)生:口是口否;剛性支出困難家庭學(xué)生:口是口否;事實無人撫養(yǎng)兒童:□是□否;烈士子女:□是□否;邊緣易致貧家庭學(xué)生:□是□否;低保邊緣家庭學(xué)生:口是口否;其他低收入學(xué)生:□是口否;殘疾學(xué)生:口是口否;家庭遭受自然災(zāi)害情況:。家庭遭受突發(fā)意外事件:

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