我國農(nóng)村藥物管理的幾點(diǎn)思考

PAGE－－1-我國農(nóng)村藥物管理的幾點(diǎn)思考摘要：藥品是人們用以防病治病、康復(fù)保健的特殊商品。藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安危。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國藥品管理依然存在著諸多嚴(yán)重問題，嚴(yán)重危害了群眾的健康。農(nóng)村藥品管理問題已成為一個亟待解決的問題。本文試圖從當(dāng)前我國農(nóng)村藥品管理現(xiàn)狀找出農(nóng)村藥品管理問題的癥結(jié)所在，提出適應(yīng)我國農(nóng)村實際情況又極具可操作性的管理對策。關(guān)鍵詞：藥品管理、對策、建議改革開放以來，中國農(nóng)村形勢發(fā)生了巨大的變化，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到了很大的改善。特別是隨著近年來農(nóng)村基本藥物制度的實施，隨著“新農(nóng)合”等惠民政策的覆蓋面不斷加大，農(nóng)村“看病貴”、“看病難”的問題切實得到緩解。但是，伴隨著市場化進(jìn)程的加快，在新老體制交替過程中，由于我國在藥品管理機(jī)制體制和法律法規(guī)建設(shè)上還不夠健全完善，在市場經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，全國部分地區(qū)藥品制假造假售假的情形屢禁不止，藥品安全事故依然頻頻發(fā)生，農(nóng)村作為藥品消費(fèi)的一個大市場也就成為了最大的受害者，據(jù)2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國查處的16.5萬件食藥品安全事件中大部分藥品安全事故發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村藥品管理問題已經(jīng)成為一個亟待解決的問題，應(yīng)引起高度重視。一、當(dāng)前農(nóng)村藥品管理現(xiàn)狀分析（一）假劣藥品泛濫嚴(yán)重威脅農(nóng)民群眾的生命和健康近年來，我國切實加大了對城鎮(zhèn)藥品市場秩序的整頓和對制售假劣藥品違法犯罪行為的打擊力度，迫使制售假劣藥品的不法分子將目光集中于地域偏僻廣袤和藥品監(jiān)管薄弱的農(nóng)村，致使假劣藥品在農(nóng)村嚴(yán)重泛濫。據(jù)統(tǒng)計，全國有80%的假劣藥案件都發(fā)生在農(nóng)村胡善聯(lián)，張仁偉，高建民，等.“鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品購銷體制研究”總報告[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2003,4:3-5。特別是當(dāng)前農(nóng)村的青壯勞力大部分都外出打工，顧不上家里的老小，農(nóng)村居民的收入相對偏少，留守老人、婦女和兒童文化水平低，他們?nèi)狈Π踩ＷR胡善聯(lián)，張仁偉，高建民，等.“鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品購銷體制研究”總報告[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2003,4:3-5（二）不合理用藥導(dǎo)致的藥品濫用損害群眾生命健康不合理用藥是全球范圍的一個公共衛(wèi)生問題。在我國，近些年來不合理用藥、不安全用藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，藥源性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在農(nóng)村地區(qū)，藥物不合理使用的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。農(nóng)村不合理用藥主要表現(xiàn)為以下三個方面，第一，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)水平相對低下，醫(yī)療條件差，仍然停留在“頭疼醫(yī)頭”、“腳疼醫(yī)腳”階段，對病情診斷的失誤往往導(dǎo)致不合理用藥。第二，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，鄉(xiāng)村醫(yī)院甚至部分縣級以上醫(yī)院或醫(yī)生給患者多開藥、開價格高的藥等以牟取利益的現(xiàn)象已很普遍。第三，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)生活條件、教育水平比較落后，交通不方便，通訊不暢通，與外界溝通的機(jī)會少，農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)低，缺乏醫(yī)藥科普知識，觀念落后。這些情況的存在給藥品安全監(jiān)管帶來很大困難，直接損害了廣大人民群眾的生命健康。（三）醫(yī)藥費(fèi)用貴仍是當(dāng)前農(nóng)村群眾看病的一大難題按照人均純收入低于1196元為貧困人口的標(biāo)準(zhǔn)計算，至2010年農(nóng)村貧困人口仍有2688萬人，其中相當(dāng)一部分農(nóng)民處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)，更為嚴(yán)重的是，有48.9%的居民生病后不去醫(yī)院看病，而在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院卻沒有住院的達(dá)29.6%。2008年進(jìn)行的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明：44.2%的患者對住院服務(wù)不滿意，41.2%的患者對門診服務(wù)不滿意。調(diào)查表明：2008年全國醫(yī)院次均門診與住院費(fèi)用分別是1991年的12.5倍和10.1倍，其年均增長率分別是16%和14.5%，相較于同期居民消費(fèi)品價格指數(shù)增長率高出10多個百分點(diǎn)。2009年我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用為5952元。一次住院費(fèi)用相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年均收入的1/3，是農(nóng)民年均收入的1.12倍，據(jù)我國衛(wèi)生部副部長朱慶生估計，中國農(nóng)村目前有40%-60%的人看不起病。在中西客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據(jù)2008年統(tǒng)計，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%0為了實現(xiàn)這么高比例的藥費(fèi)收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等。而這些情況無論在城市或是農(nóng)村，都是一定程度地存在著?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”已成為造成看病難、藥費(fèi)貴的重要推手。國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生曾經(jīng)痛心地說：公立醫(yī)院淡化公益的“最大損失是行業(yè)發(fā)展方向的迷失和對宗旨靈魂的敗壞，醫(yī)患關(guān)系緊張”。（四）農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制缺失一是違法違規(guī)行為更加隱蔽，監(jiān)管稽查難。表現(xiàn)在違法違規(guī)行為由公開轉(zhuǎn)入地下，制假售假手段不斷翻新，更具隱蔽性和欺騙性；假劣藥品的銷售通過網(wǎng)絡(luò)和郵政渠道寄售,追查難度較大；流串藥販流動銷售未經(jīng)國家批準(zhǔn)進(jìn)口的進(jìn)口藥品或假藥，甚至米非司酮片等終止妊娠藥物等等。面對較為隱蔽的違法違規(guī)行為，目前的監(jiān)管方式和稽查手段表現(xiàn)較為滯后。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理監(jiān)管力度不夠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理法規(guī)的法律責(zé)任幾乎空白，日常監(jiān)管效果有限，且部分醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是點(diǎn)多面廣的村衛(wèi)生所室,藥房藥庫、條件較差，藥品儲存設(shè)施設(shè)備簡陋，藥品質(zhì)量管理存在一定的安全隱患。三、規(guī)范農(nóng)村藥品管理的對策建議（一）進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品供銷渠道。目前農(nóng)村藥品購銷渠道錯綜復(fù)雜，進(jìn)貨渠道眾多，解決這一突出難題的關(guān)鍵在于建立一種符合現(xiàn)在中國國情的藥品流通體制。這不僅需要行政手段，也要依靠市場的手段。國家必須增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生投資環(huán)境，并給予相應(yīng)的政策扶持，吸引資質(zhì)優(yōu)良的藥品經(jīng)營企業(yè)開拓農(nóng)村市場，并完全占領(lǐng)農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)村用藥渠道疏暢，藥品質(zhì)量得到保障。（二）進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源。政府應(yīng)改變對醫(yī)藥衛(wèi)生的投向，加大對農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，使城鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生投入保持平衡。政府還應(yīng)發(fā)揮其強(qiáng)大的調(diào)控和導(dǎo)向作用，同時充分應(yīng)用市場的手段，多渠道吸引社會資金，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，建立健全農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，引導(dǎo)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員到農(nóng)村辦醫(yī)或向下延伸服務(wù)，鼓勵藥品經(jīng)營企業(yè)積極開拓農(nóng)村市場。（三）進(jìn)一步完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制。由于我國農(nóng)村地域廣闊，縣鄉(xiāng)藥品監(jiān)管力量比較薄弱，給假劣藥品制售違法犯罪分子的活動留下了很大的空間。但是，我們也應(yīng)看到我國農(nóng)村也存在著以下特點(diǎn)，如居民相對穩(wěn)定，人員流動量小且相對固定，居民相互比較熟悉等。因此，根據(jù)我國農(nóng)村的實際情況，充分依靠農(nóng)民群眾，建立符合我國農(nóng)村特點(diǎn)的藥品監(jiān)管機(jī)制。同時，要在健全相關(guān)法律法規(guī)及監(jiān)管機(jī)制，確保農(nóng)村藥品在生產(chǎn)、供銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)能夠得到有效監(jiān)管。（四）進(jìn)一步深化基本藥物體制改革。實施基本藥物及合理用藥相結(jié)合的政策可以保障社會公眾獲得基本的診療服務(wù)，可以在醫(yī)療質(zhì)量、改善藥物臨床療效的基礎(chǔ)上，降低藥物治療費(fèi)用，相對于農(nóng)村而言，正確的基本藥物政策的實施非常有利于提高農(nóng)村廣大農(nóng)民藥品的可獲得性和基本保障，有利于初級衛(wèi)生保健的實施。要進(jìn)一步深化基本藥物體制改革，深入實施基本藥物“零差價”制度，進(jìn)一步擴(kuò)大“新農(nóng)合”覆蓋率和報銷率，

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