RhD抗原陰性孕產(chǎn)婦血液安全管理專(zhuān)家共識(shí)

RhD抗原陰性孕產(chǎn)婦血液安全管理專(zhuān)家共識(shí)2017版XXXXX醫(yī)院婦產(chǎn)科李XX孕期未注射Rh（D）免疫球蛋白的Rh陰性孕婦如分娩Rh陽(yáng)性新生兒，則有16%會(huì)發(fā)生同種免疫，其中2%在分娩時(shí)發(fā)生，7%在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生；其余7%雖然被致敏，但由于致敏太微弱而不能檢測(cè)到抗體，當(dāng)再次妊娠Rh（D）陽(yáng)性的胎兒時(shí)，則會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)接近90%的同種免疫發(fā)生在分娩時(shí)的母胎輸血，而10%是由于產(chǎn)前自發(fā)母胎輸血，絕大多數(shù)發(fā)生在孕晚期非致敏Rh陰性孕婦分娩后72h內(nèi)注射合適劑量的抗D抗體，減少了約90%的Rh（D）同種免疫及隨后發(fā)生的Rh相關(guān)的胎兒和新生兒溶血等問(wèn)題。28~29孕周預(yù)防性應(yīng)用Rh免疫球蛋白，可將孕晚期Rh（D）同種免疫發(fā)生率從2%降至0.1%[6]，將隨后發(fā)生的Rh相關(guān)胎兒和新生兒?jiǎn)栴}阻斷率從95%升高至99%。妊妊娠早期

（妊娠<12周）ARhD陽(yáng)性：定期產(chǎn)檢妊娠早期

（妊娠<12周）BRhD：陰性,做RhD血型確認(rèn)試驗(yàn)(血清學(xué)方法)以及不規(guī)則抗體篩查（監(jiān)測(cè)2次以上）做ABO血型(正反定型)與RhD血型(初篩)鑒定、不規(guī)則抗體篩查5妊娠早期

（妊娠<12周）所有Rh陰性孕婦首次就診時(shí)，均應(yīng)行間接Coomb's試驗(yàn)，篩查有無(wú)抗D抗體。如果抗體陽(yáng)性，則孕婦已經(jīng)致敏；如果為陰性，則未致敏。根據(jù)既往妊娠時(shí)胎兒是否出現(xiàn)溶血，可分為首次致敏和再次致敏。大多數(shù)首次致敏的孕婦，孕期只需定期監(jiān)測(cè)抗體水平，如滴度超過(guò)臨界值，建議監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速（middlecerebralarterypeaksystolicvelocity，MCA-PSV）。而對(duì)再次致敏者，本次妊娠胎兒的受累程度較前次妊娠有加重的趨勢(shì)，更可能需要宮內(nèi)干預(yù)。且再次致敏的孕婦的抗體滴度不足以評(píng)估病情程度及胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)，故孕期不建議檢查抗體滴度間接Coomb's試驗(yàn)僅用于初次致敏孕婦的病情監(jiān)測(cè)故通常建議自18~20孕周起測(cè)量MCA-PSV，進(jìn)入圍產(chǎn)期后建議每周復(fù)查妊娠早期

（妊娠<12周）3）須對(duì)胎兒(新生兒)做ABO血型與RhD血型鑒定(初篩)糾正各類(lèi)原因?qū)е略袐D貧血現(xiàn)象,使其血紅蛋白(Hb)≥110g/L2）須對(duì)孕婦與其胎兒(新生兒)生父做其他Rh表型(C、c、E、e)檢測(cè)1）不規(guī)則抗體篩查出現(xiàn)致敏現(xiàn)象RhD：陰性,做RhD血型確認(rèn)試驗(yàn)(血清學(xué)方法)以及不規(guī)則抗體篩查（監(jiān)測(cè)2次以上）結(jié)果填寫(xiě)在《孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》上在條件允許的情況下,宜對(duì)孕婦及胎兒(新生兒)生父做RhD血型分子生物學(xué)及其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)血清學(xué)或(和)分子生物學(xué)檢測(cè)。2）須對(duì)孕婦與其胎兒(新生兒)生父做其他Rh表型(C、c、E、e)檢測(cè)陰性：密切關(guān)注妊娠期存在新發(fā)高危因素導(dǎo)致孕婦致敏；在產(chǎn)檢過(guò)程中增加胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)頻次陽(yáng)性：應(yīng)做抗體鑒定并測(cè)定抗體效價(jià)。應(yīng)建議孕婦在<72h做預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療。妊妊娠中期(娠12-27+6周)RhD抗體陰性:當(dāng)次妊娠期至27+6周未出現(xiàn)致敏現(xiàn)象,監(jiān)測(cè)1次/月,在27周時(shí)再做1次不規(guī)則抗體篩查當(dāng)次妊娠期至27+6周內(nèi)出現(xiàn)致敏現(xiàn)象，建議已在<72h做預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療妊娠中期(妊娠12-27+6周)9妊娠中期(妊娠12-27+6周)RhD抗體陽(yáng)性RhD抗體效價(jià)≤16,每4周做RhD抗體效價(jià)測(cè)定與胎兒大腦中動(dòng)脈的收縮期最大峰值(PSV)等超聲檢查RhD抗體效價(jià)≥32,至少每2周做1次RhD抗體效價(jià)測(cè)定和胎兒PSV等超聲檢查,評(píng)估胎兒是否存在貧血一旦在出現(xiàn)RhD抗體效價(jià)≥64,并出現(xiàn)胎兒PSV等超聲檢查異常,應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦綜合評(píng)估情況,適時(shí)做血漿置換或(和)宮內(nèi)輸血,或(和)終止妊娠等相應(yīng)治療如果未發(fā)現(xiàn)異常,密切觀察直至分娩;如果發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)高度重視并予以相應(yīng)診治1)如果需做侵入性產(chǎn)前診斷,建議孕婦在<72h做預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療準(zhǔn)備2)當(dāng)PSV≥1.5MoM,則改為每周做≥1次胎兒超聲檢查妊娠中期(妊娠12-27+6周)胎兒貧血評(píng)估02OPTION當(dāng)胎兒大腦中動(dòng)脈PSV≥1.5MoM或伴有心臟擴(kuò)大、或羊水過(guò)多、或體腔積液時(shí),需做胎兒心臟彩色超聲檢查以評(píng)估心功能、胎兒頭顱MRI檢查以評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。01OPTION實(shí)施綜合評(píng)估后,結(jié)合胎兒的發(fā)育孕周及體重,制定干預(yù)措施,包括是否具備宮內(nèi)輸血的指征,是否具備終止妊娠的指征,是否需使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟等。妊娠中期(妊娠12-27+6周)宮內(nèi)胎兒輸血指證02OPTION產(chǎn)科超聲檢查提示胎兒水腫01OPTION或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)胎兒Hb<80g/LOPTION且肺尚未成熟者,出生后孕周小或(和)存活可能性少的胎兒03可在超聲檢查監(jiān)視下完成宮內(nèi)胎兒輸血妊娠中期(妊娠12-27+6周)宮內(nèi)胎兒輸血方法宮內(nèi)胎兒臍血管輸血02OPTION輸注劑量與速度:(1)宮內(nèi)胎兒臍血管輸血?jiǎng)┝?妊娠20周為10mL、26-27周為25mL、30-31周為48mL,輸注速度為(1-2)mL/min?？稍诔暀z查監(jiān)視下完成宮內(nèi)胎兒輸血01OPTION宮內(nèi)胎兒腹腔內(nèi)輸血療效佳,但需要較高的胎兒臍血管穿刺技術(shù)1）血液成分宜選擇與母親血液交叉配合的O型RhD抗原陰性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞;2）在條件允許的情況下,可選擇O型RhD抗原陰性輻照紅細(xì)胞。宮內(nèi)輸血后監(jiān)測(cè)及再次輸血間隔時(shí)間:宮內(nèi)輸血后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)PSV,監(jiān)測(cè)頻率≥1次/周,再次輸血時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)胎兒狀況、首次輸血后胎兒紅細(xì)胞容積等個(gè)體情況確定宮內(nèi)胎兒腹腔內(nèi)輸血?jiǎng)┝?輸血?jiǎng)┝?mL)=胎齡(周次-20)×10,輸注速度為(5-10)mL/min。妊娠中期(妊娠12-27+6周)血漿置換如果孕婦RhD抗體效價(jià)≥64,同時(shí)出現(xiàn)胎兒PSV等大結(jié)構(gòu)篩查結(jié)果異常,結(jié)合孕產(chǎn)婦綜合評(píng)估情況,適時(shí)進(jìn)行血漿置換治療。在實(shí)施血漿置換治療前,應(yīng)由孕婦與胎兒(新生兒)生父共同簽署《血漿置換治療知情同意書(shū)》

與《輸血治療知情同意書(shū)》，需要重點(diǎn)告知的內(nèi)容:(1)血漿置換治療時(shí)所使用的血漿宜選擇RhD抗原陽(yáng)性新鮮冰凍血漿;(2)血漿置換后可能出現(xiàn)RhD抗體效價(jià)不降反升的“反跳”現(xiàn)象;(3)輸血不良反應(yīng)與其他血漿置換的不良反應(yīng)等1）宜選擇使用RhD抗原陽(yáng)性新鮮冰凍血漿;2）如果使用RhD抗原陰性新鮮冰凍血漿,應(yīng)做抗體篩查,結(jié)果陰性方可使用。血漿置換治療次數(shù)與間隔期以置換后RhD抗體效價(jià)≤32、且胎兒重要臟器功能狀況明顯改善為準(zhǔn);監(jiān)測(cè)RhD抗體效價(jià),時(shí)間選擇宜是治療后即刻、72h、7d、14d與28d各1次。血漿置換治療過(guò)程中,應(yīng)密切注意孕婦的反應(yīng),及時(shí)預(yù)防與治療不良反應(yīng);須同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心與胎動(dòng)等情況,如果出現(xiàn)異常應(yīng)給予相應(yīng)診治。妊娠晚期(妊娠28-足月)妊娠晚期(妊娠28-足月)RhD陰性對(duì)妊娠28周做預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療于32、36、38周做不規(guī)則抗體篩查RhD抗體陽(yáng)性,需持續(xù)監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)直至分娩妊娠期間RhD抗體陰性,終止妊娠指征與時(shí)機(jī)取決于產(chǎn)科指征。對(duì)妊娠28周未進(jìn)行預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療如果出現(xiàn)致敏現(xiàn)象,建議在<72h進(jìn)行預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療，其后每2周1次做不規(guī)則抗體篩查。如果RhD抗體陽(yáng)性,需持續(xù)監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)直至分娩。且胎兒無(wú)貧血表現(xiàn),宜在孕37-38周終止妊娠,同時(shí)需評(píng)估分娩方式。RhD抗體效價(jià)≥32時(shí)未出現(xiàn)胎兒水腫及貧血癥狀可至孕37周后酌情考慮終止妊娠,同時(shí)需評(píng)估分娩方式。出現(xiàn)胎兒水腫或/和貧血證據(jù)在孕32-34周前可考慮促胎肺成熟后終止妊娠在孕30-32周是否行宮內(nèi)輸血,需要評(píng)估輸血及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定治療方案和終止妊娠的時(shí)機(jī)RhD抗體效價(jià)≤16如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件允許,可考慮孕30周前對(duì)胎兒行宮內(nèi)輸血后觀察療效評(píng)估試產(chǎn)的可能性。16妊娠晚期(妊娠28-足月)如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件允許,可考慮孕30周前對(duì)胎兒行宮內(nèi)輸血后觀察療效:胎兒宮內(nèi)輸血后無(wú)明顯改善時(shí),應(yīng)考慮終止妊娠;胎兒出現(xiàn)水腫或/和貧血證據(jù)可放寬剖宮產(chǎn)指征。胎兒宮內(nèi)輸血后貧血明顯改善,應(yīng)根據(jù)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)的具體情況決定終止妊娠時(shí)機(jī)與產(chǎn)婦分娩方式;如果采用陰道分娩需連續(xù)監(jiān)護(hù)胎心等,確認(rèn)胎兒宮內(nèi)健康情況并全面評(píng)估試產(chǎn)的可能性。RhD抗體陽(yáng)性,需持續(xù)監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)直至分娩妊娠晚期(妊娠28-足月)RhD抗體陽(yáng)性監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)1次/周抗體效價(jià)有逐漸增高趨勢(shì)且具有胎兒水腫或(和)貧血逐漸加重證據(jù),應(yīng)及時(shí)終止妊娠既往有因溶血導(dǎo)致死胎或新生兒死亡病史的孕婦,需要在妊娠32周或上次妊娠出現(xiàn)死胎時(shí)間的前1周入院,并做好分娩前的充分準(zhǔn)備和評(píng)估,擇期終止妊娠。宜準(zhǔn)備儲(chǔ)存式自體輸血妊娠晚期(妊娠28-足月)RhD抗原陰性孕婦入院時(shí)簽署相關(guān)知情同意文件：1）《RhD抗原陰性孕產(chǎn)婦入院告知書(shū)2）《輸血治療知情同意書(shū)》3）《RhD抗原陰性孕產(chǎn)婦大出血緊急輸注RhD抗原陽(yáng)性血液知情同意書(shū)4）《備血/輸血收費(fèi)告知書(shū)》根據(jù)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估等級(jí)相應(yīng)備血可根據(jù)孕婦情況在分娩前做貯存式自體輸血擇期終止妊娠孕婦入院后,產(chǎn)科宜提前3-7d申請(qǐng)備血(急診除外)。妊娠晚期(妊娠28-足月)對(duì)孕婦做貯存式自體輸血,宜選用400mL采血袋,通常采集自體血液200-300mL,最后1次采集時(shí)間宜與擇期分娩間隔時(shí)間≥72h。輸注紅細(xì)胞應(yīng)首選ABO同型的RhD陰性紅細(xì)胞成分或RhD陰性ABO主側(cè)配合性紅細(xì)胞成分;輸注血漿、冷沉淀、單采血小板時(shí),可遵循ABO同型輸注或配合性輸注原則實(shí)施。分娩期預(yù)防與治療產(chǎn)后出血相關(guān)血液保護(hù)技術(shù)術(shù)前充分準(zhǔn)備,采用貯存式自體輸血技術(shù)備血;血管活性藥物應(yīng)用,包括腎上腺素、去甲腎上腺素等;全身麻醉誘導(dǎo)和維持藥物合理使用、術(shù)中使用質(zhì)子泵抑制劑,保護(hù)胃黏膜,防止消化道出血;有效基本監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)連續(xù)Hb監(jiān)測(cè)和心臟輸出量監(jiān)測(cè)等;注意肢體保暖、術(shù)中輸血(液)加溫(≤32℃),避免發(fā)生心臟驟停等;術(shù)中可應(yīng)用回收式自身輸血技術(shù)等。產(chǎn)婦娩出新生兒后應(yīng)立即給予相應(yīng)宮縮劑加強(qiáng)宮縮,預(yù)防產(chǎn)后出血。妊娠晚期(妊娠28-足月)達(dá)400-600mL并伴有低氧血癥時(shí),應(yīng)立即通知輸血科(血庫(kù))領(lǐng)取RhD抗原陰性懸浮紅細(xì)胞或冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞1-2U出血量≥1600mL則應(yīng)再備血6-8U。達(dá)600-800mL,須立即啟動(dòng)《RhD抗原陰性孕產(chǎn)婦大出血緊急輸血搶救流程》。

產(chǎn)后出血量分娩期RhD抗原陰性孕產(chǎn)婦因大出血危及生命需緊急輸血時(shí),應(yīng)立即與本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系,在確認(rèn)RhD抗原陰性血液成分(種類(lèi)與數(shù)量)不能滿(mǎn)足供應(yīng)情況下(包括RhD抗原陰性、ABO相容性紅細(xì)胞成分也不能滿(mǎn)足時(shí)),本著以搶救生命為第一原則,應(yīng)及時(shí)輸注RhD抗原陽(yáng)性、ABO同型或相容性血液成分。經(jīng)治醫(yī)師需再次告知孕產(chǎn)婦本人或家屬,輸注RhD抗原陽(yáng)性血液成分(包括紅細(xì)胞制劑)的利弊,尤其是RhD抗原不合輸血可導(dǎo)致遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)以及具有生育能力或未生育的女性(包括女童),輸注RhD抗原陽(yáng)性血液成分可能產(chǎn)生抗體,再次妊娠可導(dǎo)致流產(chǎn)與新生兒溶血病等風(fēng)險(xiǎn),并啟動(dòng)《RhD抗原陰性孕產(chǎn)婦大出血緊急輸注RhD抗原陽(yáng)性血液告知書(shū)》分娩期輸注RhD抗原陽(yáng)性紅細(xì)胞成分的注意事項(xiàng):應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)室溶血指標(biāo)、尿色及尿量、血壓等;輸注前宜應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素,在條件允許的情況下可輸注靜脈丙種球蛋白

(400-600)mg/kg(甚至更大劑量);一旦出現(xiàn)明顯溶血跡象應(yīng)立即停止輸血并予以相應(yīng)的治療。輸注過(guò)程中觀察輸注血小板成分注意事項(xiàng):首先選擇RhD抗原陰性血小板制劑(通常情況下很難獲得),其次選擇RhD抗原陽(yáng)性血小板制劑;在輸注時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)情況。輸注血漿類(lèi)成分的注意事項(xiàng):可選擇RhD抗原陽(yáng)性血漿類(lèi)制劑,也可選擇RhD抗原陰性血漿類(lèi)制劑;RhD抗原陰性血漿類(lèi)制劑在輸注給RhD抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦時(shí),須在輸注前對(duì)RhD陰性血漿類(lèi)制劑做不規(guī)則抗體篩查,結(jié)果陰性者才能輸注。需終止妊娠的孕產(chǎn)婦,須及時(shí)通知新生兒科(嬰兒室)醫(yī)師做好RhD新生兒溶血病換血各項(xiàng)準(zhǔn)備,并在新生兒出生后預(yù)留臍帶10cm,準(zhǔn)備換血等相關(guān)治療作。新生兒尤其早產(chǎn)兒娩出后及時(shí)采集臍動(dòng)脈血做血?dú)夥治?監(jiān)測(cè)臍血pH值,排除宮內(nèi)缺氧。新生兒尤其早產(chǎn)兒娩出后應(yīng)延遲斷臍時(shí)間60-120s目的在于使新生兒可以獲得更多循環(huán)血量以及具有較高的起始紅細(xì)胞容積,以便于后續(xù)救治決定延遲斷臍時(shí)間時(shí)，確認(rèn)母嬰生命體征正常分娩期新生兒娩出后,宜根據(jù)新生兒情況實(shí)時(shí)抽取靜脈血樣做RhD新生兒溶血病相關(guān)檢測(cè),包括ABO血型鑒定(正定型)與RhD血型鑒定、直接抗球蛋白試驗(yàn)、血清游離抗體試驗(yàn)以及紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)等;如果RhD新生兒溶血病相關(guān)試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)立即分別通知新生兒科(嬰兒室)醫(yī)師對(duì)新生兒做相應(yīng)治療。分娩期分娩期產(chǎn)前診斷提示胎兒存在溶血導(dǎo)致貧血、胎兒水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,產(chǎn)科醫(yī)師在孕婦分娩前應(yīng)與新生兒科(嬰兒室)醫(yī)師共同會(huì)診,討論胎兒分娩時(shí)機(jī)及宮內(nèi)治療等產(chǎn)前監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育正常、孕期RhD抗體陰性、無(wú)明顯宮內(nèi)溶血等情況,新生兒娩出后送母嬰同室觀察孕期RhD抗體陽(yáng)性,則新生兒娩出后立即送新生兒科住院治療,并分別抽血樣送至輸血科(血庫(kù))做ABO血型(正定型)鑒定、RhD血型鑒定、RhD新生兒溶血病相關(guān)檢測(cè)。得知新生兒RhD血型后,應(yīng)立即通知產(chǎn)婦(母親)的產(chǎn)科經(jīng)治醫(yī)師,以便產(chǎn)婦決定是否做預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療新生兒RhD抗原陽(yáng)性,若仍有生育要求建議在產(chǎn)后<72h做預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療。分娩期RhD新生兒溶血病換血治療是為了移除新生兒體內(nèi)膽紅素(TSB)、抗體、致敏紅細(xì)胞以及糾正貧血。換血指征:

1)出生時(shí)胎齡≥35周的晚期早產(chǎn)兒和足月兒,可參照2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的換血參考標(biāo)準(zhǔn)(圖1)的高危組執(zhí)行;2）出生體重<2500g的早產(chǎn)兒換血標(biāo)準(zhǔn)可參考本共識(shí)參考標(biāo)準(zhǔn)(表2)分娩期在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4-6h,若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升,或?qū)τ诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到(34-50)mmol/L[(2-3)mg/dL]的免疫性溶血患兒立即換血。血液成分選擇:首選ABO血型與新生兒同型或O型RhD抗原陰性新鮮全血。換血量應(yīng)為新生兒血容量的2倍[(150-160)mL/kg];患兒出現(xiàn)明顯貧血和心力衰竭時(shí),先輸注懸浮紅細(xì)胞(10mL/kg)糾正貧血后再換血。輸注血液的溫度以室溫(<37℃)為佳。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、血鈣、血常規(guī)等。換血時(shí)需等容量勻速地抽出和輸入血液,全程一般控制在90-120min。換血后若發(fā)生TSB反彈,應(yīng)繼續(xù)光療,并每4h監(jiān)測(cè)1次TSB;如果TSB超過(guò)換血前水平應(yīng)再次換血。嚴(yán)重溶血、出生時(shí)臍血TSB>76mmol/L(4.5mg/dL),Hb<110g/L,伴有水腫、肝脾大和心力衰竭。已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者,無(wú)論TSB水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn),或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降,均應(yīng)做換血治療分娩期RhD新生兒溶血病的患兒未達(dá)到換血指征、或換血后病情緩解不明顯但未達(dá)再次換血指征者,為了維持Hb水平,宜選擇RhD抗原陰性、ABO血型與新生兒同型或O型紅細(xì)胞輸注。分娩期產(chǎn)后出院宣教產(chǎn)婦要在產(chǎn)后1個(gè)月做不規(guī)則抗體篩查,如果RhD抗體陽(yáng)性,需監(jiān)測(cè)其效價(jià);在條件允許的情況下,在產(chǎn)后3、6、12個(gè)月宜各隨訪1次。由于每次妊娠均是對(duì)RhD抗原陰性孕婦機(jī)體免疫刺激的過(guò)程,可能導(dǎo)致機(jī)體RhD抗體效價(jià)逐漸增高,最終造成其輸血以及再次計(jì)劃內(nèi)妊娠的困難。故應(yīng)做好避孕,盡量減少妊娠次數(shù)美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2015年發(fā)布了“胎兒貧血的診斷與處理臨床指南”提出孕期紅細(xì)胞同種免疫的臨床處理流程關(guān)于預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療目前歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍使用抗-D人免疫球蛋白預(yù)防RhD抗體致敏現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)抗-D人免疫球蛋白至今還未獲得國(guó)家相關(guān)部門(mén)認(rèn)可批準(zhǔn),故必須在獲得正式批準(zhǔn)后臨床才能使用。33關(guān)于預(yù)防性輸血相關(guān)免疫治療國(guó)外的參考與建議方案妊娠早期(妊娠期<12周)產(chǎn)生的RhD抗體致敏現(xiàn)象,建議在致敏現(xiàn)象出現(xiàn)<72h肌肉注射抗-D人免疫球蛋白250IU(300μg)。使用抗-D人免疫球蛋白后,孕婦可不做不規(guī)則抗體篩查與RhD抗體效價(jià)等的監(jiān)測(cè)隨訪。妊娠中期(妊娠12-27+6周)妊娠12-20+6周:出現(xiàn)致敏現(xiàn)象,建議在<72h肌肉注射抗-D人免疫球蛋白250-500IU(300-600μg)。

使用抗-D人免疫球蛋白后,可不做