頸肩腰腿痛經(jīng)典培訓(xùn)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，闡述其診斷要點，簡述其治療原則。2、說出各型頸椎病的臨床表現(xiàn)及治療原則，簡述頸椎病的病理基礎(chǔ)。1頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024第一節(jié)腰腿痛2頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰腿痛

腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。腰腿痛一詞不是一種病，而是許多種疾病所共有的一種癥狀和主訴。3頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/20244頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024解剖生理特點1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷5頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024解剖生理特點

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：6頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患。發(fā)育、姿勢異常、退變等。見附表7頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024（一）、非脊柱病性腰腿痛:

所謂非脊椎病性腰腿痛，系指脊柱本身無病變，而引起腰腿痛的主要原因是來自脊椎以外的器官和組織。其中包括：消化系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛生殖泌尿系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛心血管系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛腹膜后疾患所引起的腰腿痛脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛軀干、腰背部軟組織疾患所引起的腰腿痛（二）、脊椎性所謂脊椎病性腰腿痛:系指引起腰腿痛的主要病因在脊柱本身。所謂“脊柱本身”是包括脊柱的脊椎骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶等。這些組織的疾病種類極多，而臨床的癥狀和體癥又往往大同小異，給臨床診斷造成極大的困難。1、外傷性腰腿痛：外傷性腰腿痛又分成單純的外傷性腰腿痛（原脊柱無病變）與合并外傷性腰腿痛（外傷作用于有病變的脊柱，而使其加重）。2、非外傷性腰腿痛：先天畸形腰腿痛炎癥性腰腿痛退行性腰腿痛，即老年性或增生性腰腿痛營養(yǎng)代謝障礙性腰腿痛姿勢不良性腰腿痛萎縮性腰腿痛內(nèi)分泌異常性腰腿痛3、骨腫瘤性腰腿痛8頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024常見腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；骶髂關(guān)節(jié)病變；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；腰椎管狹窄癥；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；9頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024疼痛性質(zhì)局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣

放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)10頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024壓痛點病人在俯臥位，放松肌肉后易找準(zhǔn)壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。11頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/202412頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024案例

男性，28歲，反復(fù)發(fā)作下腰痛，放射至左下肢，咳嗽時疼痛加劇，臥床信息后減輕。查體：腰部僵直，脊椎側(cè)彎，左腰4/5棘突旁壓痛明顯，左直腿抬高試驗陽性，加強(qiáng)試驗陽性，小腿前外側(cè)、足背外側(cè)痛覺減退，伸踇無力。問題：⑴根據(jù)以上癥狀、體征，你首先考慮什么疾?。竣菩枧c哪些疾病鑒別？⑶治療方案如何制定？13頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰椎間盤突出癥定義：

1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出

2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征

3.是腰腿痛最常見的原因

4.約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S114頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/20243.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％15頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024

椎間盤壓力負(fù)荷的變化16頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛17頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024正常間盤及病理間盤18頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024病理椎間盤19頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型20頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024分型膨隆型

突出型21頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型22頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024分型Schmorlnodus23頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％

<20ys6％

>50ys4％最常見節(jié)段

:L4/5(國內(nèi))L5S1（歐美）24頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)

1、腰痛：91%患者中為早期癥狀2、下肢放射痛：坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血3、馬尾神經(jīng)根受壓

鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀25頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024馬尾綜合征中央型腰椎間隙突出癥，當(dāng)突然巨大突出時，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)。早期表現(xiàn)為雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛，會陰部麻木、排便、排尿無力。有時坐骨神經(jīng)痛可交替出現(xiàn)，時左時右。隨后坐骨神經(jīng)痛消失，而表現(xiàn)為雙下肢不全癱瘓。如不能伸趾或足下垂，同時雙下肢后外側(cè)會陰部痛覺消失，大小便功能障礙，表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。在女性患者可有假性尿失禁，男性患者則表現(xiàn)為陽萎。26頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/20244、下腹痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥時，突出的椎間盤可以壓迫腰1～腰3神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)痛或大腿內(nèi)側(cè)痛。

5、間歇性跛行：為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血、水腫、炎癥反應(yīng)和缺血所致。6、肌肉癱瘓：較多見的為腰4、腰5、骶1神經(jīng)麻痹可致脛前肌、腓骨長短肌、伸母長肌、伸趾長肌麻痹，表現(xiàn)為足下垂。腰5、骶1神經(jīng)麻痹可致小腿三頭肌癱瘓。

7、麻木：為腰椎間組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維所引起。

27頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)1.步態(tài)：跛行。2.脊柱外形：腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征28頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)3腰部活動受限,前屈最明顯4壓痛和骶棘肌痙攣：89%5直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗(>90%positive)

正常神經(jīng)根有2～6mm的線性滑動神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distaltotheknee患腿抬高試驗陽性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征29頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性30頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗：陽性：能更進(jìn)一步證實椎間盤突出癥31頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰神經(jīng)根病的定位診斷關(guān)鍵感覺點（keysensorypoint）

T12腹股溝韌帶中點L1T12和L2之間的上份

L2大腿前中部L3內(nèi)髁

L4內(nèi)踝L5第3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)

S1足跟外側(cè)S2腘窩

S3坐骨結(jié)節(jié)S4-S5肛周美國國立脊髓損傷學(xué)會（NASCIS）國際截癱學(xué)會（IMSOP）1990制定32頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰神經(jīng)根病的定位診斷關(guān)鍵肌（keymuscle)

L2髖屈?。难。?/p>

L3膝伸?。ü伤念^?。?/p>

L4踝背伸肌（脛前?。?/p>

L5趾伸?。ㄗ隳撮L伸肌）

S1踝跖屈?。ㄐ⊥热^肌）美國國立脊髓損傷學(xué)會（NASCIS）國際截癱學(xué)會（IMSOP）1990制定33頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)麻木：L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,小腿前外側(cè),足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎縮跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根34頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)感覺異常

S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根35頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限。間接征象、排除診斷正位：側(cè)彎、間隙不等寬；側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié)；斜位：椎弓裂。X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:脊髓碘油造影，EMG肌電圖，SSEP（體表感覺）穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位36頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/202437頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024CT38頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024MRI39頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024診斷典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經(jīng)根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)40頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病脊髓碘油造影41頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰椎管狹窄癥

間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。42頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰椎后關(guān)節(jié)紊亂(急性腰扭傷)相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。43頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰椎滑脫椎弓根峽部裂或椎弓根骨折，造成椎體前移，導(dǎo)致椎體滑脫。當(dāng)滑脫程度較重時，還可發(fā)生神經(jīng)根癥狀，并誘發(fā)椎間盤突出。腰椎X線正側(cè)位和雙斜位片可鑒別。

44頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。

45頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重。患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。46頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024治療非手術(shù)治療

絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射

47頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024治療手術(shù)治療

椎板間開窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術(shù)經(jīng)腹椎間盤切除術(shù)腰椎間盤顯微外科摘除術(shù)

經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)化學(xué)髓核溶解療法(臭氧)

射頻髓核消溶療法48頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024治療手術(shù)治療：經(jīng)后路開窗髓核摘除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)功能進(jìn)行損害：神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。③髓核破裂游離：疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。④馬尾綜合征：中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。⑤合并明顯的腰椎管狹窄癥者。49頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024手術(shù)治療并發(fā)癥損傷硬膜、神經(jīng)根、馬尾血腫、粘連感染、椎間隙感染定位錯誤、遺留復(fù)發(fā)脊柱不穩(wěn)50頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰椎間盤突出（經(jīng)皮椎間盤鏡手術(shù)治療）51頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/202452頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024腰45椎間盤突出手術(shù)治療（椎管減壓腰45椎間融合椎弓根釘棒系統(tǒng)固定）53頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/202454頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/202455頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/202456頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/202457頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物58頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024第二節(jié)頸肩痛59頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024頸肩痛頸肩痛:是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。60頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎C0,枕骨解剖生理特點61頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點62頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點63頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024矢狀面

解剖生理特點64頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024解剖生理特點橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少65頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024解剖生理特點頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

二個生理膨大（頸膨大、腰骶膨大）：左右徑>前后徑，容易壓迫（脊髓有二個生理性膨大，以下頸段的頸膨大為最。頸膨大的左右徑約為前后徑的1倍；故使椎管變得相對狹窄，容易受到外來因素壓迫。）

頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢

頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢66頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024關(guān)鍵感覺點（keysensorypoint）C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂C5肘前窩橈側(cè)C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩尺側(cè)T2腋窩美國國立脊髓損傷學(xué)會（NASCIS）國際截癱學(xué)會（IMSOP）1990制定67頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024關(guān)鍵?。╧eymuscle)神經(jīng)節(jié)段

相應(yīng)的檢查肌群

C5肘屈肌（肱二頭肌，肱肌）C6腕伸?。飩?cè)腕長，短伸肌）C7肘伸?。湃^?。〤8中指屈?。ü逃兄盖。㏕1小指外展?。ㄐ≈刚辜。┟绹鴩⒓顾钃p傷學(xué)會（NASCIS）國際截癱學(xué)會（IMSOP）1990制定68頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024案例

男性，48歲，頸部酸痛伴右上肢麻木2年余，加重2周。查體：壓頸試驗陽性，右上肢牽拉試驗陽性，X線片示頸椎生理弧度變直，頸第5、6、7椎體前后緣均有骨質(zhì)增生。問題：⑴你初步考慮什么疾病？屬什么類型？⑵需與哪些疾病鑒別？⑶首先應(yīng)采取什么治療措施？69頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征70頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥71頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動72頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因73頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型74頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大75頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024神經(jīng)根型頸椎病76頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病77頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病78頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病發(fā)病率10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚79頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病80頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病一、運動障礙：由于皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受激壓，或因脊前動脈痙攣缺血，臨床上突出的表現(xiàn)為下肢無力，沉酸，步態(tài)笨掘，邁步發(fā)緊，顫抖，腳尖不能離地，逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)肌肉抽動、痙攣性無力和跌跤，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。因不同部位受壓，運動障礙又可分為如下幾個類型：a．四肢癱型b．截癱型c．三肢癱型d．偏癱型e．交叉癱型81頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病二、肢體麻木：由于脊髓丘腦束受累，造成肢體麻木。脊髓型頸椎病引起的感覺障礙有下列特點：a．感覺障礙亦有先下后上：脊髓丘腦束在髓內(nèi)的排列和錐體束相似，亦是自外向內(nèi)依次是骶、腰、胸、頸脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維，骶尾及下肢的感覺纖維分布于脊髓的表面，骨贅及椎間盤病變時首先受侵犯，所以感覺障礙亦有先下后上的規(guī)律，即一般先出現(xiàn)下肢麻木，以后逐步向下發(fā)展至腰胸背。b．感覺平面不整齊，往往低于病變平面：因頸椎骨贅屬髓外壓迫，不可能同時把所有脊髓丘腦束之纖維都阻斷，所以多不出現(xiàn)完全橫斷性感覺障礙，其感覺平面不整齊，往往低于病變平面。

82頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病二、肢體麻木：c．出現(xiàn)分離性感覺障礙：在脊髓丘腦束內(nèi)，因痛、溫覺纖維和觸覺纖維分布不同，或因受壓程度不同，故可出現(xiàn)分離性感覺障礙，即痛、溫覺明顯障礙，而觸覺可以正?；蜉p度障礙。在頸椎病早期，此種感覺分離現(xiàn)象尤為明顯，故易于誤診為脊髓空洞癥。d．多有感覺，運動神經(jīng)同時受累：頸椎病壓迫脊髓雖然可以引起單純脊髓型感覺障礙，但多有感覺，運動神經(jīng)同時受累，即上述各型癱瘓均可出現(xiàn)不同程度的感覺缺失，臨床上以混合型多見。

83頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病三、共濟(jì)失調(diào)：頸椎病出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺及位置覺障礙，病人黑夜或閉眼行走時左右搖擺，閉目難立征陽性。

84頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病四、植物神經(jīng)及括約肌功能障礙

：表現(xiàn)為癱瘓或麻木的肢體怕涼、酸脹、血運障礙、浮腫。起初可能有尿急、排尿不盡，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴溜、小便無力、便秘或失控。尿急的原因可能是括約肌肌力減弱或逼尿肌強(qiáng)度收縮，即交感神經(jīng)功能被抑制，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所致。85頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病五、反射障礙

：1．生理反射下肢的膝反射和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失；上肢的二頭肌反射，三頭肌反射可亢進(jìn)或降低，高頸髓病變亢進(jìn)，低頸髓病變降低。2．病理反射（1）下肢反射下肢的病理反射均可出現(xiàn)，如Babinski、Chadock、Oppenheim、Gondon征及下踝陣攣、髕陣攣等，均可能出現(xiàn)陽性。86頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024脊髓型頸椎病五、反射障礙

：（2）上肢反射頸椎病上肢病理反射有些特殊：①按病理學(xué)規(guī)律只有高頸髓（C5以上）病變方可出現(xiàn)Hoffman等病理反射，但實際工作中經(jīng)常見到頸膨大處的頸椎病壓迫亦可出現(xiàn)病理反射，可能是因為有病變頸椎的上部錐體束亦有病理改變所致，因為頸椎病出現(xiàn)的脊髓受激壓屬硬膜外鈍性病變，即硬膜囊產(chǎn)生較彌漫的壓迫。②脊髓型頸椎病患者上肢出現(xiàn)病理反射早于下肢的病理反射。有些病人早期已有下肢無力、步態(tài)發(fā)緊或震顫等錐體束受累征象，此時上肢雖未感到運動障礙，但已出現(xiàn)Hoffman征陽性。下肢的病理反射需要數(shù)月乃至數(shù)年方可出現(xiàn)。解剖學(xué)的血運特征提供了科學(xué)的答案：支配上肢的運動神經(jīng)纖維排列在內(nèi)側(cè)，該部由錐體束內(nèi)前溝動脈供血，屬終末小血管，血循環(huán)很差；而支配下肢的運動神經(jīng)纖維在錐體束的外側(cè)，其血運由脊后動脈干的分支動脈供應(yīng)，此處循環(huán)較豐富，故不易出現(xiàn)缺血。

87頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征單純交感型者無明顯的陽性體征88頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024頸椎交感神經(jīng)節(jié)89頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣90頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點91頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。

體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度92頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病93頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查94頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI

評價頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段。優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查95頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病96頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024其他檢查肌電圖檢查

脊髓碘油造影：對脊髓型頸椎病的診斷有重要價值。椎動脈造影：72%～85%有異常發(fā)現(xiàn)，可見椎動脈彎曲或扭轉(zhuǎn)、骨贅壓迫等。椎動脈造影僅在臨床診斷有困難，或考慮手術(shù)治療者方采用。腦血流造影

經(jīng)顱多普勒：可發(fā)現(xiàn)血流障礙，對椎動脈型頸椎病有重要價值。腦電圖

97頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024診斷臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學(xué)檢查！98頸肩腰腿痛經(jīng)典9/13/2024神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀平山?。呵嗌倌晟现h(yuǎn)端肌萎縮癥。肌萎縮型側(cè)索硬化癥：肌萎縮側(cè)索硬化癥，又稱漸凍人癥，是運動神經(jīng)元病的一種，是累及上運動神經(jīng)元（大腦、腦干、脊髓），又影響到下運動神經(jīng)元（顱神經(jīng)核、脊髓前角細(xì)胞）及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的一種慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床上常表現(xiàn)為上、下運動神