兒童福利機構引導式教育康復服務技術規(guī)范

2兒童福利機構引導式教育康復服務技術規(guī)范本文件規(guī)定了兒童福利機構引導式教育康復服務的基本要求和技術要求。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1引導式教育guideeducation一種康復治療與教育相結合的體系。通過一系列精心策劃的活動，使功能障礙的兒童得到包括運動、語言、智能、社交、情感及個性等各方面的發(fā)展，來克服身體的運動障礙及由此引發(fā)的其他問題。3.2節(jié)律性意向rhythmicityintention利用語言的內(nèi)容和節(jié)律性，協(xié)助參訓兒童計劃、發(fā)動及協(xié)調(diào)動作，以實踐參訓兒童頭腦中的意向，最后達到以內(nèi)在化的語言去自覺主導生活中各種活動的目的。3.3習作程序task-series為幫助孩子建立坐、立、行、位置轉移、手活動的能力，按照兒童的能力，把要學習的動作分解成細小的步驟，串聯(lián)起來，成為一個連貫的及循序漸進的具體活動。3.4誘發(fā)技巧inducedskills引導員通過環(huán)境的設置、語言的激發(fā)、動作的示范、手法的幫助、節(jié)奏的控制、家具的支持、玩具及教具的輔助等因素，幫助參訓兒童完成以自主運動為主的活動方式。3.5引導員guideteacher從事引導式教育康復服務的專業(yè)人員，分為第一引導員和第二引導員。3.6第一引導員thefirstguideteacher在引導式習作程序起主導作用的引導員。33.7第二引導員thesecondguideteacher在引導式習作程序中，輔助第一引導員完成習作程序的引導員。3.8基本動作模式basicmovementpattern組成功能活動的基本動作。注1：它提供正確并協(xié)調(diào)的方法去進行功能活動,又稱注2：基本動作模式包括中線發(fā)展、抓握及放手、伸直手臂、髖關節(jié)活動、固定、軀4適用對象4.1適應癥引導式教育康復治療適用于兒童福利機構0～12歲所有類型的腦癱患兒、特別是中重度腦癱患兒，及部分生活自理能力差、智力缺陷、情緒與行為障礙、自閉癥、注意力缺陷與多動障礙的患兒。4.2禁忌癥4.2.1絕對禁忌癥引導式教育康復治療絕對禁忌癥包括各種急性病、慢性病急性發(fā)作期、嚴重傳染病發(fā)病期、高熱期、癲癇發(fā)作、骨折。4.2.2相對禁忌癥引導式教育康復治療相對禁忌癥包括嚴重的心臟病史、精神疾病發(fā)作期、及各種潛在不穩(wěn)定因素易發(fā)生意外的情況。5基本要求5.1人員要求5.1.1團隊要求貫通式團隊的基本要求:一一人員宜包括引導員、兒科醫(yī)生、護士、康復師、特教老師、社會工作者；一一團隊成員應共同面對和處理參訓兒童的發(fā)展和康復教育問題；一一團隊成員能按照參訓兒童全面發(fā)展的需要，貫通多方專業(yè)知識、方法、經(jīng)驗，達成對參訓兒童能力和障礙評價的共識；一一團隊成員能針對教學和訓練方向的一致性，制定一套全面的整合的教育計劃，設計教育原則和治療技術相融合的綜合性康復教育課程。5.1.2引導員要求5.1.2.1參訓患兒的康復目標應融入到每日常規(guī)活動中。引導員應與參訓患兒的照顧者溝通，使其了解并參與患兒的康復計劃中。45.1.2.2引導員為參訓患兒做示范時，應邊說節(jié)律性意向邊準確做出示范動作。5.1.2.3應至少安排2名引導員參與康復教育活動，可分為第一引導員和第二引導員。2名引導員應按下列要求明確分工，積極配合開展工作:a)第一引導員：1)深入理解習作程序和課堂目的，負責培訓參與課程的非專業(yè)引導員；2)清楚掌握參訓患兒的個別化需求，與第二引導員討論患兒的個別化需求，做到兩者完全掌握患兒康復需求；3)在教學活動中動作示范應準確，熟練應用節(jié)律性意向；4)采用主題教學，設計生動有趣的活動，激發(fā)參訓患兒的參與意識；5)通過小組使參訓患兒之間建立起互動的關系，彼此激勵；6)要給予參訓患兒足夠的時間完成訓練活動，允許個別參訓患兒做活動時速度不同，給予協(xié)助與鼓勵；7)應具備對危險觀察的識別。b)第二引導員：1)深入理解習作程序和課堂目的；2)與第一引導員討論患兒的個別化需求，做到兩者完全掌握患兒康復需求；3)用正確的方法協(xié)助患兒完成訓練動作，熟練掌握節(jié)律性意向，根據(jù)參訓患兒能力進行觸體提示；4)與參訓患兒一起投入到活動中去，與第一引導員相呼應，增強學習氣氛；5)鼓勵參訓患兒注視其他參訓兒童的表現(xiàn)，給予鼓勵和認可；6)應注意參訓患兒的表現(xiàn)及觀察第一引導員的提示，予以配合。5.2設備要求教學用具見表1。表1教學用具練習抓握和松手。可用于課堂及生活自理的訓練，根據(jù)用于參訓兒童保持上下肢的牽伸和伸直位及其用于四肢痙攣性腦癱兒童糾正異常坐姿，起支持、保護、固5.3環(huán)境教育環(huán)境應滿足如下要求:一一符合參訓兒童身心的全面發(fā)展，裝修色調(diào)等方面均體現(xiàn)出參訓兒童的審美特點和需求；5一一使空間發(fā)揮最大效應，提供足夠的空間讓參訓兒童自由地進出和活動；一一環(huán)境設施符合安全要求，如地面應該防滑，家具應避免尖銳的角等；一一環(huán)境設計與主題教學相結合，除了墻面的環(huán)境設計，亦可在教室中設立區(qū)域角，放置有關主題實物。5.4安全5.4.1在進行康復訓練時，將參訓兒童保持在工作人員視線范圍內(nèi)，患兒行走時應在其側方和后方予以保護，防止患兒跌倒，注意其他意外情況的發(fā)生，必要時應用輔具加以保護。5.4.2引導式教育的訓練器械應注意合理擺放，保持無銳角擺放，必要時應黏貼保護膠帶等，防止發(fā)生磕碰。5.4.3引導員在進行牽伸訓練時，應注意手法和強度，防止發(fā)生關節(jié)和韌帶的拉傷。5.4.4參訓的患兒外出活動時，應加強保護，出入時注意點清人數(shù)，必要時應制定安全應急預案。5.4.5引導員在從事訓練工作時，也應加強自我保護，防止腰部及關節(jié)韌帶的損傷。5.5課程設計要求5.5.1根據(jù)患兒的康復情況，可設計體能課、手部活動課、生活自理課、言語溝通課、認知課、社交課，應根據(jù)內(nèi)容設計課程活動。5.5.2在自理程序、維持姿勢及轉移位置的活動中，應用基本動作模式，按照正常動作模式分解每個動作。5.5.3在設計課程中應分析小組習作程序的連續(xù)性,按照參訓患兒的實際情況完成流暢的訓練流程。5.5.4活動課程設計應整合各范疇的學習目標。5.5.5根據(jù)小組患兒的能力，設計在不同的體位下反復練習的習作程序。5.5.6活動課程以參訓患兒的能力為基礎，習作程序經(jīng)過少量協(xié)助或在口頭提示下完成即可。5.5.7保證每個參訓患兒有足夠的時間完成，每節(jié)活動課程開始到結束有明確的表示。5.5.8應注重節(jié)律性意向和誘發(fā)技巧的使用。5.5.9填寫《小組課堂計劃表》，見附錄A。5.6每日常規(guī)5.6.1制定要求定制要求包括：a)按照參訓兒童的能力，應與生活老師一起討論制定24小時的生活、學習規(guī)則；b)將參訓兒童的學習目標定位于參訓兒童日常生活當中一些基本活動的完成；c)訓練目標設定應符合參訓兒童生活需要，通過訓練掌握基本的生活技能；d)合理分配日常生活和學習時間，日常生活當中應著重練習；e)具體的目標和活動應根據(jù)參訓兒童的能力水平分別定制，注重兒童的參與程度，加入游戲成分，可以忽略結果；6f)應與生活老師對參訓兒童要求保持一致。5.6.2實施要求實施要求包括：a)按照引導式教育理論的要求，實行24小時每日常規(guī)；b)常規(guī)應涵蓋參訓兒童24小時全部訓練內(nèi)容，根據(jù)情況進行適當?shù)恼{(diào)整；c)應與其他人員一起討論參訓兒童情況，所有活動應協(xié)調(diào)一致，確保訓練的整體性、一致性。能夠使參訓兒童在每日常規(guī)中適應環(huán)境，體現(xiàn)、鞏固康復成果，改善參訓兒童運動能力；d)每次訓練結束后，引導員應及時填寫小組課堂計劃（見附錄A）；e)將參訓兒童的《小組課堂計劃表》（見附錄A）放入引導式教育康復檔案，最后總歸入兒童康復治療檔案中。6評估6.1流程圖引導式教育按教育周期循環(huán)進行。一個教育周期的流程見圖1。7圖1教育周期流程圖6.2初評6.2.1評估人員評估人員宜由引導員、康復師、教師、護理員共同組成。6.2.2評估內(nèi)容6.2.2.1新入院或分組前，對參訓兒童體能、精細、溝通、認知、社交、自理等方面的基本情況進行初步評估，填寫《康復訓練專用病例登記表》（見附錄B表B.1）和《康復訓練評估表》（見附錄B表B.2）。6.2.2.2初步評估應于1周內(nèi)完成。6.2.3評估要求6.2.3.1應在評估人員充分觀察、了解參訓兒童基本情況后，于參訓兒童身體及精神狀態(tài)良好時進行。86.2.3.2評估時應以自然情境觀察為主，個別評估為輔，盡量使評估活動具有趣味性，以引導參訓兒童主動參與。6.2.3.3評估人員的語氣應平和，指令清晰。6.3分組6.3.1根據(jù)初步評估結果和參訓兒童情況，可按年齡、智齡和運動能力程度分組。6.3.2每組應在3人以上。6.3.3可1個教育周期完成后結合參訓兒童實際情況調(diào)整分。6.4詳細評估6.4.1在參訓兒童進入相應的小組后，對參訓兒童的大肌能活動、精細活動、認知能力、自理能力、社交能力、溝通能力進行詳細評估。6.4.2參訓兒童評估應填寫《發(fā)展評估表》(見附錄C)。6.4.3詳細評估應于1周內(nèi)完成。6.4.4評估要求同6.2.3。6.4.5評估結果作為制定目標和課程計劃的依據(jù)。6.5制定目標6.5.1參訓兒童個人目標6.5.1.1長期目標應為每個參訓兒童定期制定為期1年的長期目標。6.5.1.2短期目標6.5.1.2.1應為每個兒童分階段制定短期目標。6.5.1.2.2參訓兒童的短期目標制定宜以3個月為一周期，含檢查討論、教學內(nèi)容制定時間和3個月教育實施時間。6.5.1.2.3填寫康復訓練專用病例中《康復訓練計劃表》(見附錄B表B.3)。6.5.2小組目標6.5.2.1宜綜合小組中每個參訓兒童的長期目標和短期目標，制定本小組整體的長期目標和短期目標。6.5.2.2根據(jù)小組內(nèi)兒童的個別目標制定小組目標，填寫《小組課堂計劃表》（見附錄A）。6.5.2.3小組長期目標、短期目標的制定周期與參訓兒童個人目標的制定周期一致。6.6課程計劃6.6.1要求9以學前教育的語言、科學、社會、健康及藝術等五個學習領域為綱領，綜合體能、手部、自理、認知、社交、溝通六個學習范疇，設計習作程序，編寫節(jié)律性意向，設計主題課堂，形成每日常規(guī)。6.6.2習作程序6.6.2.1設計原則習作程序設計應遵循如下原則:一一以參訓兒童的能力，通過努力和幫助能實現(xiàn)或部分實現(xiàn):一一以滿足參訓兒童當前生活的環(huán)境為重點，由課堂練習逐步過渡到日常生活中:一一動作、活動可適當增減，順序可變化，結合參訓兒童的參與程度，嘗試在不同體位下進行;一一將基本動作模式運用于參訓兒童的日?；顒又校恳惶斓幕顒佣加幸环N固定的模式，通過不斷的重復達到學習的目的:一一根據(jù)參訓兒童的反應情況可隨時調(diào)整。6.6.2.2實施要求引導員應達到如下要求:一一在習作程序實施前，清楚整個小組的情況，熟悉每一個環(huán)節(jié)的活動內(nèi)容、要求、目的、注意事項等:一一操作前按照設定好的教學目標要求準備好教學的用物、教具、輔具等，合理安排參訓兒童的坐位:一一充分運用誘發(fā)技巧，誘導參訓兒童做出正確的動作模式，達到參訓兒童主動牽拉的目的:一一發(fā)出的指令應清晰、準確，語氣溫和，語速適中:一一將游戲與訓練有機結合在一起，調(diào)動參訓兒童的情緒，并注意兩個活動之間的銜接，使整個習作程序完成得連貫、流暢;一一在習作程序結束前，對整堂課進行簡單點評，給參訓兒童適當?shù)谋頁P和鼓勵，增強參訓兒童自信心。6.6.3節(jié)律性意向6.6.3.1節(jié)律性意向制定節(jié)律性意向制定應遵循如下原則:一一制定內(nèi)容應覆蓋參訓兒童需學習的身體概念、活動概念、物品概念等；一一結合參訓兒童個人目標應有不同的側重點；一一應與進行的活動相符合。6.6.3.2節(jié)律性意向使用6.6.3.2.1使用節(jié)律性意向前應幫助參訓兒童了解活動中涉及且適合參訓兒童年紀及理解能力的詞匯。注：如：手、腳、抓住、放開、分開、伸直。6.6.3.2.2節(jié)律性意向由第一引導員先說出意向，再由參訓兒童和第二引導員重復說出意向，最后根據(jù)節(jié)奏做出動作。6.6.3.2.3使用節(jié)律性意向時先應配合聲音的強弱、聲調(diào)的高低及速度的快慢，再用音樂及兒歌去誘發(fā)參訓兒童的動作，使其能更靈活及更協(xié)調(diào)。6.6.3.2.4使用節(jié)律性意向應考慮個別化的需要。6.6.3.2.5引導員應與參訓兒童保持互動，使學習自然而生活化。6.6.3.2.6遇到參訓兒童在動作的轉換上有困難，可用語言去誘導，協(xié)助參訓兒童通過思考去解決動作上的問題。6.6.3.2.7節(jié)律性意向應貫穿于一日生活全過程。6.6.4主題課堂教學6.6.4.1每年年初，遵循《引導式教育主題網(wǎng)絡圖》(見附錄D)規(guī)劃當年主題課堂。6.6.4.2以主題貫穿整個課堂過程，每節(jié)課均應包含知、行、意的教學內(nèi)容。6.6.4.3以小組為單位，根據(jù)小組成員的心智和能力及小組學習目標選擇主題課堂種類和教學節(jié)數(shù)。6.6.4.4編制兒童主題教學推行計劃，填寫《小組課堂計劃表》（見附錄A），設計主題課堂。6.6.4.5應遵循主題課堂要求，布置相應教學環(huán)境，制作相應的教學用具。6.6.5每日常規(guī)6.6.5.1制定原則每日常規(guī)制定應遵循如下原則:一一按照參訓兒童的能力，制定參訓兒童每天24小時的生活、學習規(guī)則；一一將參訓兒童的學習目標貫穿于日常生活的每項活動；一一應符合參訓兒童的訓練和生活需要，通過訓練使參訓兒童掌握基本的生活技能；一一引導員與其他工作人員共同討論參訓兒童24小時全部訓練內(nèi)容，確保訓練的整體性、一致性。6.6.5.2制定整日流程以小組為單位，根據(jù)小組兒童的年齡、學習能力、現(xiàn)有人力資源，制定小組整日流程表。填寫《小組課堂計劃流程表》(見附錄A表A.2)，應將小組學習目標和個別兒童學習目標貫穿于整日流程的課堂時段和常規(guī)時段。6.7實施計劃引導員以小組為單位，按照現(xiàn)階段整日流程的要求，同時遵循每個參調(diào)兒童每日常規(guī)內(nèi)容，在當前主題課堂環(huán)境下開展教學。填寫康復訓練專用病例中訓練記錄表（見附錄B表B.4）。6.8末期評估6.8.1引導式教育活動按6.1規(guī)定流程施行周期后，貫通式團隊應對每個參訓兒童常規(guī)時段及課堂時段的康復教育活動設計、團隊協(xié)作及組織等方面的能力變化開展評估。6.8.2評估形式包括中期評估和末期評估，填寫《評估和總結表》（見附錄B表B.5），與相關引導員進行溝通等。6.8.3末期評估應于2周內(nèi)完成。6.8.4評估要求同6.2.3。6.8.5末期評估應與下一教育周期學習目標制定結合完成，完成評估后即啟動下一教育周期的分組程序。6.8.6患兒轉介6.8.6.1患兒轉介(即患兒的轉入和轉出)應由康復醫(yī)師負責。6.8.6.2參訓患兒存在下列情況時，應實施轉介:a)根據(jù)患兒的需要轉往其他機構:b)因身體疾病原因而終止訓練:c)更適合參加其他康復訓練項目:d)由評估小組評定為不適宜繼續(xù)參訓。6.8.6.3轉介時需填寫《終止康復訓練情況說明》，見附錄E。6.8.6.4參訓患兒的檔案資料應完整，并妥善保管。小組課堂計劃小組課堂計劃見表A.1。表A.1小組課堂計劃表主要課堂目標:(溫馨提示:半小時的時間不多，訂立兩個主要目標已可以了，太多目標反而令課堂訓練欠針對性!還有，對或的個別目標環(huán)境及座位安排:？）________________________________________________________________________________________________表A.2活動流程表（簡單總結課堂內(nèi)容/正面評價小朋康復訓練專用病歷康復訓練專用病歷包括：——康復訓練登記表（見表B.1——康復訓練評估表（見表B.2——康復訓練計劃（見表B.3）；——康復訓練記錄（見表B.4——評估和總結表（見表B.5）。表B.1康復訓練登記表）：●其他需要說明的情況如有無癲癇等）表B.2康復訓練評估表123坐起(臥位到坐位變化)45爬(雙手、雙膝支撐爬行3米)67步行(平地上行走10步)89伸手抓、放物體捏取物體(直徑1厘米小物體)運動功能合計分數(shù):洗漱(洗臉、漱口、刷牙、梳頭)生活自理能力合計分數(shù):社會適應能力合計分數(shù):整體評估分數(shù):評估人員簽名:康復訓練目標:經(jīng)過三個月康復訓練，預期達到:康復訓練項目:針對主要障礙和困難，確定的康復訓練項目為:訓練場所:康復訓練方式:訓練日期:表B.4訓練記錄表B.5評估和總結中期評估:康復訓練執(zhí)行情況小結，兒童功能有否改善，存在哪些末期評估和總結:執(zhí)行訓練計劃的情況:存在哪些問題:進一步康復建議:（規(guī)范性）發(fā)展評估表發(fā)展評估表包括以下部分：——大肌肉（見表C.1）；——小肌肉（見表C.2）；——社交自理（見表C.3）；——智能/學前概念（見表C.4——語言理解（見表C.5）。表C.1大肌肉123456789表C.2小肌肉123