【骨肌】動脈瘤樣骨囊腫課件

骨肌組讀片現(xiàn)病史：患者，女性，62歲，跌倒致右側(cè)肢體疼痛2月餘，伴右大腿後側(cè)放射痛，休息後好轉(zhuǎn)。查體：右側(cè)髖關(guān)節(jié)右大腿上段輕度壓痛，活動受限，未捫及骨摩擦感，右股骨中段見捫及一包塊，約3cm*4cm，邊界清，活動度可，無壓痛，質(zhì)軟，肌張力正常。病例特點輔助檢查：

血常規(guī)、生化系列基本正常腫瘤全套：鐵蛋白：225.2ug/L(13~150);AFP、CEA、糖類抗原系列均正常右股骨X線正側(cè)位右大腿MRI平掃+增強冠狀位平掃+增強冠狀位T2壓脂平掃橫斷T2壓脂平掃橫斷、矢狀位增強病理結(jié)果

動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫是一種骨的良性囊性病變，它既不是腫瘤也不屬於囊腫，約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.44%，好發(fā)於5~20歲之間的青少年，約1/3的ABC繼發(fā)於巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤等發(fā)病機制可能是由於外傷等原因引起局部血流障礙，靜脈壓力升高，血管擴張，使局部產(chǎn)生骨質(zhì)吸收、修復(fù)等動脈瘤樣骨囊腫（ABC）好發(fā)部位：長骨幹骺端（可穿越骺板），也可發(fā)生於骨幹；多見於股骨上端、椎體及附件臨床表現(xiàn)：四肢骨和胸骨——局部疼痛，可合併病理性骨折；脊椎——腰部疼痛和僵直，可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，甚者可出現(xiàn)截癱病理改變：充盈血液的囊被結(jié)締組織間隔分隔，周邊被覆一薄層反應(yīng)性骨殼動脈瘤樣骨囊腫囊狀偏心性膨脹性骨破壞，常向軟組織膨出囊腔內(nèi)部表現(xiàn)多變——反映了不同時期的出血多呈單純囊性區(qū)域,也可呈不均勻密度（信號）區(qū)域病灶分葉，邊緣硬化：周邊T1T2環(huán)狀低信號病灶內(nèi)纖維組織及骨脊分隔：內(nèi)部T1T2多發(fā)條狀低信號，增強掃描分隔強化影像學(xué)表現(xiàn)囊腔內(nèi)上方漿液成分與下方的細胞成分形成液-液平面：MRI上方高信號，下方相對低信號，相對CT顯示優(yōu)影像學(xué)表現(xiàn)其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些？鑒別診斷骨巨細胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥相同點：膨脹性、多房性、偏心性骨質(zhì)破壞，輪廓完整不同點：骨巨細胞瘤ABC好發(fā)年齡30～40歲成年人5～20歲青少年好發(fā)部位骨骺癒合後骨端骨骺癒合前幹骺端和骨幹生長方式橫向生長縱向生長病灶內(nèi)部骨脊投影的假分隔纖維性或骨性真分隔（CT）邊緣情況不銳利，無硬化邊銳利，有硬化邊液-液平面一般不出現(xiàn)常出現(xiàn)鑒別診斷——骨巨細胞瘤其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些？鑒別診斷骨巨細胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥相同點：與外傷有關(guān)，膨脹性、囊性骨質(zhì)破壞，可為多房性，好發(fā)於幹骺端和骨幹，邊界清晰銳利，病灶長軸與骨幹長軸一致，其內(nèi)有時可見液-液平面不同點：骨囊腫ABC邊緣情況邊緣光整，不分葉分葉病灶部位中心居多偏心性居多生長方式不跨越骺板可跨越骺板鑒別診斷—單純性骨囊腫其他常見膨脹性骨腫瘤有哪些？鑒別診斷骨巨細胞瘤單純性骨囊腫（多房）骨纖維異常增殖癥相同點：膨脹性改變，邊緣光整硬化，可合併病理性骨折不同點：骨纖ABC病理改變纖維組織取代正常骨充滿血液多囊病灶T2混雜信號液性信號病灶內(nèi)部條狀骨紋和斑點狀鈣化灶結(jié)締組織分隔強化方式中央強化或邊緣強化周邊和分隔強化鑒別診斷—骨纖維異常增殖癥年輕患者，有外傷史，病情進展較快(最長半年)膨脹性病灶