乳巖（乳腺癌）圍手術期中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案（2018年版）

乳巖（乳腺癌）圍手術期中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）

路徑說明：本路徑適合于臨床分期AJCC分期中0、I、n期及III期（僅T3N1M0）

的早期可手術乳腺癌患者。

一、乳巖（乳腺癌）圍手術期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為乳巖（TCD編碼：BWA050）

西醫(yī)診斷：第一診斷為乳腺癌（ICD-10編碼:C50.900）

（二）診斷依據(jù)

1,疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中華人民共和國行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效

標準》（1994年版）（ZY/T00L2-94）。

（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《乳腺癌診

療規(guī)范》（2011版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）78號）。乳腺癌解剖學分期標準：參照

AJCC癌癥分期手冊第八版。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“乳巖（乳腺癌）圍手術期中醫(yī)診療方案”（2017

年版）。

乳巖（乳腺癌）圍手術期臨床常見證候：

術前

肝郁痰凝證

痰瘀互結證

沖任失調證

術后

脾胃不和證

氣血兩虛證

氣陰兩虛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“乳巖（乳腺癌）圍手術期中醫(yī)診療方案”（2017

年版）。

1.診斷明確，第一診斷為乳巖（乳腺癌）。

2.患者適合并接受乳腺癌手術治療。

（四）標準治療時間W10天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合乳巖（TCD編碼：BWA050）和乳腺癌（ICD-10編碼：

C50.900）的患者。

2.臨床分期0、I、IIA（T2,NO,MO）、IIB（T2,Nl,MO或T3,NO,MO）

或IHA（僅T3N1M0）的早期可手術乳腺癌患者。

3.患者同時具有其它并存疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診

斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。

4.計劃行新輔助化療、擬行I期乳房重建者不進入本路徑管理。

（六）中醫(yī)證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動

態(tài)變化。

（七）檢查項目

1.必需的檢查項目

心電圖、胸部X線片、乳腺彩超、乳腺銅靶、腹部彩超、婦科超聲；血常規(guī)、

血型、尿常規(guī)、便常規(guī)、電解質、心肌酶學、肝功能、腎功能、血糖、輸血4項、

凝血功能。

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如乳腺核磁共振、乳腺導管內

窺鏡、心臟彩超、肺功能。育齡期女性查尿妊娠。

（八）治療方法

1.手術

2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

圍手術期一一術前

（1）肝郁痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。

（2）痰瘀互結證：活血化瘀，化痰散結。

（3）沖任失調證：滋補肝腎，調攝沖任。

圍手術期----術后

（1）脾胃不和證：健脾和胃，降逆止嘔。

（2）氣血兩虛證：補氣養(yǎng)血。

（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。

3.中醫(yī)特色療法

根據(jù)病情需要選擇臨床驗證有效的特色療法

（1）針刺治療

（2）穴位貼敷療法

（3）灸法治療

（4）中藥熱奄包

4.運動療法

5.西藥治療

6.護理調攝

（九）出院標準

1.病人一般情況良好，體溫正常，無需住院處理的異常檢查結果；

2.傷口愈合好：傷口無感染，傷口無皮下積液或皮下積液小于20ml,無皮瓣

壞死，沒有需要住院處理的與本手術有關并發(fā)癥。

（+）變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時

間延長、費用增加。

3.入院檢查發(fā)現(xiàn)為局部晚期或IV期乳腺癌時，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、乳巖（乳腺癌圍手術期）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單

適用對象：第一診斷為乳巖（乳腺癌圍手術期）（TCD編碼：BM050、ICDT0編碼：C50.900）,

臨床分期為0、I、HA（T2,NO,MO）、IIB（T2,Nl,MO或T3,NO,MO）或IIIA（僅T3N1M0）

期）的早期可手術乳腺癌患者。

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

發(fā)病時間:_年_月_日_時_分住院日期:—年_月_日出院日期:一年一月—日

標準住院日《10天實際住院日：天

_年_月一日_年_月_日

時間

住院第1天住院第2~4天

初步診斷，評估病情術前準備，選擇方案

目標

口接待病人□實行各項實驗室和影像學檢查

口完成病史采集與體格檢查口上級醫(yī)師查房并完成查房記錄

口確認檢查結果并制定相應處理措

主□采集中醫(yī)四診信息

□西醫(yī)診斷（病名、分期）施

要口完成術前評估

□中醫(yī)診斷（病名、證型）

診□完成術前討論、確定手術事項

口完成入院病歷、首次病程記錄

療□告知患者入院檢查結果，交代病情

口初步擬定診療方案

工和手術事項

口向患者家屬交待病情

作

口輔助檢查項目口穿刺活檢（視情況而定）

口中醫(yī)治療□簽署手術同意書

口下達手術醫(yī)囑，提交手術通知單

□麻醉醫(yī)生醉丟師術前訪視病人及

完成記錄

□完成術前小結

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口專科護理常規(guī)口?？谱o理常規(guī)

□患者既往合并用藥口患者既往合并用藥

口中醫(yī)辨證治療□中醫(yī)辨證治療

□中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針灸口穴口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針

位貼敷口沐足口熱奄包）灸口穴位貼敷口沐足口熱奄包）

臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

必須檢查項目□手術醫(yī)囑

重

□心電圖□胸片□肝膽脾胰B超□婦科口備皮

點

B超□術前禁食禁飲

醫(yī)□術前用藥（抗生素等）

口血常規(guī)+血型□生化34項口糞便常規(guī)

囑

+潛血□病理申請

□尿常規(guī)□凝血試驗口感染性疾病篩查

可選檢查項目

□育齡婦女排除妊娠：尿妊娠試驗

口有生育需求的絕經(jīng)前患者，建議進行生殖

學科咨詢。

門診未完成的?？茩z查可選擇完善

口彩超定位口鉗靶口乳腺導管鏡口乳腺

MRI

口入院護理□環(huán)境介紹□心理輔導□術前宣教口飲食指導□活動

護理

□健康宣教口飲食指導口活動指導指導

計劃

□沐浴、剪指甲、更衣

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

責任時間時間

護士

簽名

醫(yī)師時間時間

簽名

—年_月一日—年_月_日

時間

住院第3~5天（手術日）住院第4~6天（術后第1日）

目標實施手術圍手術期快運康復，減少并發(fā)癥

主□術前早查房，標記病灶位置□醫(yī)生查房及病程記錄

要□完成手術治療（包括手術安全核對）口術口換藥，注意各管道固定、通暢

診□手術記錄（術者或一助完成）以及色、質、量情況

療□術后首次病程記錄

工口向患者及家屬交代病情及術后注意事項

作□手術標本常規(guī)送病理檢查

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口乳腺癌術后護理常規(guī)□術后護理常規(guī)

□一級護理口二級護理

口告書面病重口下達術后用藥：抗生素等

□術后6h禁食禁飲□中醫(yī)辨證治療

口會陰護理口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針

□術區(qū)引流管記量灸□穴位貼敷□沐足□熱奄包）

重□中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針灸口穴□功能鍛煉：患側腕、肘、指間關節(jié)

點位貼敷口沐足口熱奄包）主動活動，臥-坐一站轉移

醫(yī)□雙下肢肢體氣壓

□氣管插管者給予霧化噴喉治療

囑臨時醫(yī)囑

口術區(qū)引流管記量

口低流量給氧

□心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測

臨時醫(yī)囑

口輸液、維持水電平衡

口傷口換藥

口酌情使用止吐、鎮(zhèn)痛藥物

口拔除尿管

口導尿（酌情）

□肢體氣壓

□飲食指導□術后護理、心理護理□術后飲食指導□術后康復教育

護理

□功能鍛煉指導□術后功能鍛煉指導□術后心理

計劃

指導

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

成任時間時間

護士

簽名

醫(yī)師時間時間

簽名

年一_月一口年_月_□

時間

住院第5~7天（術后第2~4日）住院第8~9天（術后號第5~6日）

圍手術期快速康復減少并發(fā)癥評估傷口愈合甯況及后續(xù)系統(tǒng)治療

目標

的準備

主要□醫(yī)生查房及病程記錄□醫(yī)生查房及病程記錄

口注意各管道固定、通場以及色、質、量□注意各管道固定、通暢以及色、質、

診療

情況量情況，引流量WlOml可拔除。

工作口敷料有無滲濕；患肢血運狀況?？谧粉櫜±斫Y果

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□術后護理常規(guī)口術后護理常規(guī)

口二級護理□二級護理

口中醫(yī)辨證治療口中醫(yī)辨證治療

口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆□針灸口口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針

穴位貼敷口沐足口熱奄包）灸口穴位貼敷口沐足口熱奄包）

□功能鍛煉：患側腕、肘、指間關節(jié)主動口功能鍛煉：患側腕、肘、指間關節(jié)

重活動，臥-坐-站轉移主動活動，臥-坐-站轉移

點□雙下肢肢體氣壓

□氣管插管者給予霧化噴喉治療

醫(yī)臨時醫(yī)囑

口術區(qū)引流管記量

囑口血常規(guī)

臨時醫(yī)囑□肝功能、生化7項

口傷口換藥口如患者ER/PR陽性，且＜60歲,自

然停經(jīng)212月，或者已行全宮切除或

部分子宮切除術患者，行E2、FSH基

線評估。

□IHC檢測HER2（++）患者知情同意

后可進一步行FISH檢測

□術后飲食指導□術后康復教育□術后飲食指導□術后康復教育

護理

□術后功能鍛煉指導□術后心理指導□術后功能鍛煉指導口術后心理

計劃

指導

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

責任時間時間

護士

簽名

醫(yī)師時間時間

簽名

年月日

時間

住院第10天（術后第7天，出院日）

目標出院醫(yī)囑及注意事項

主□病程記錄

要□出院記錄寫明病理診斷類型、腫瘤大小、組織學分級、瘤周脈管癌栓、淋巴結

診情況、ER、PR、HER2、Ki-67、手術術式等。

療口寫明復診注意事項與隨訪計劃。

工□電腦登記隨訪資料。

作

長期醫(yī)囑

□術后護理常規(guī)

口二級護理

重

□中醫(yī)辨證治療

點

口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針灸口穴位貼敷口沐足口熱奄包）

醫(yī)

口功能鍛煉：患側腕、肘、指間關節(jié)主動活動，臥-坐-站轉移

囑

臨時醫(yī)囑

□出院醫(yī)囑

□術后飲食指導口術后康復教育

護理

□術后功能鍛煉指導Z）術后心理指導

計劃

□出院健康宣教口復診方案指導

病情口無口有，原因：

變異1.

記錄2.

責任時間

護士

簽名

醫(yī)師時間

簽名

乳巖(乳腺癌)圍手術期中醫(yī)診療方案

(2018年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考《中華人民共和國行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準》(1994年版)

(ZY/T001.2-94)[,]o

(1)大多數(shù)發(fā)生在45?60歲的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多見。

(2)初期：乳房內有一腫塊，多見于外上方，質地堅硬，表面高低不平，

逐漸長大。

(3)中期：經(jīng)年累月，始覺有不同程度的疼痛。腫塊形如堆栗或覆碗，與

周圍組織粘連，皮核相親，推之不動，皮膚呈“桔皮樣”改變，乳頭內縮或抬高。

若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛。

(4)后期：潰后巖腫愈堅，瘡口邊緣不齊。有的中間凹陷很深，形如巖穴;

有的高突，狀如翻花，常流臭穢血水。患側上肢腫脹。

(5)可在患側腋下、缺盆上下凹處觸到質地堅硬的腫塊，或轉移至內臟或

骨骼?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，神疲，心煩不寐，形體消瘦等癥。

(6)銅靶X線乳房攝片、液晶熱圖像檢查、乳頭血性分泌物細胞學檢查有

助診斷。必要時作組織病理檢查。

2.西醫(yī)診斷標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《乳腺癌診療規(guī)范》⑵(2011版)

(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2011)78號)。

(1)癥狀：早期乳腺癌不具備典型癥狀，不易引起病人重視，常通過體檢

或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。乳房無痛性、質硬腫塊或乳頭單孔血性溢液是常見的臨床癥

狀，偶伴有乳房疼痛。

(2)體征：部分早期乳腺癌臨床觸診陰性；乳房腫物，質硬，表面不光滑,

活動差，可與皮膚或胸壁粘連固定；單孔乳頭血性溢液；乳房皮膚可見酒窩征，

橘皮征，皮膚衛(wèi)星結節(jié)；乳頭回縮或抬高，乳頭皮膚搔癢、糜爛、破潰、結痂、

脫屑，伴灼痛，至乳頭回縮。約1/3的患者初診時可觸及同側腋窩淋巴結腫大，

晚期可在鎖骨上和對側腋窩觸及轉移的淋巴結。

(3)輔助檢查

①乳腺鋁靶攝影：乳房內局限性腫塊、成簇微小鈣化、局限致密浸潤、乳腺

結構扭曲、兩側乳腺結構不對稱等；皮膚增厚或同縮、乳頭及乳暈異常、瘤周水

腫、異常增粗的血管等。

②乳腺彩超：乳腺內低回聲結節(jié)或腫物，往往回聲不均勻，腫物的前后徑往

往大于橫徑，輪廓不規(guī)則。多普勒超聲掃描可以觀察到腫物的血供情況，但良、

惡性的表現(xiàn)重疊范圍大。

③乳腺核磁共振成像（MRD：可用于乳腺癌分期評估，確定同側乳腺腫瘤范

圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。初診時可用于篩查對側乳腺腫瘤。同時,

有助于評估新輔助治療前后腫瘤范圍、治療緩解狀況，以及是否可以進行保乳治

療。

④組織病理學診斷：組織病理學診斷是乳腺癌的確診和治療依據(jù)，是通過綜

合分析臨床各種信息及病理形態(tài)得出的最后診斷。

乳腺癌解剖學分期（AJCC第八版）

T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結M遠處轉移解剖學分期

TisNOMO0

T1NOMOIA

TONimiMOIB

T1NimiMOIB

TOMMOIIA

T1MMOIIA

T2NOMOIIA

T2MMOIIB

T3NOMOIIB

T3MMOIIIA

（-）證候診斷

參照全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結合外科學》⑶（陳志強、譚志

健主編，科學出版社2018年出版）。

1.術前

（1）肝郁痰凝證

隨月經(jīng)周期變化的乳房脹痛，乳房腫塊皮色不變，精神抑郁或性情急躁，胸

悶脅脹，脈弦。喜太息，痛經(jīng)行經(jīng)后可緩解，舌淡。

（2）痰瘀互結證

乳房腫塊堅硬，乳房刺痛、痛處固定，舌質紫黯，脈澀或弦滑。痛經(jīng)行經(jīng)不

能緩解，月經(jīng)色黯或有瘀塊，舌下脈絡青紫粗脹或暗瘀，苔膩。

（3）沖任失調證

乳房疼痛無定時，月經(jīng)失調（推遲或提前超過7天），舌淡紫，苔薄，脈細。

面色晦黯，黃褐斑，腰膝酸軟，耳鳴，多次流產(chǎn)史。

2.術后

（1）脾胃不和證

食欲不振，臟痞腹脹，惡心欲嘔或嘔吐，舌胖大，邊有齒痕。曖氣頻作，面

色淡白或萎黃，神疲懶言，精神萎靡，大便灌薄或排便無力，舌質淡，苔薄白，

脈細弱。

（2）氣血兩虛證

神疲懶言，聲低氣短，面白無華或萎黃，舌淡，脈細弱無力。自汗，口唇、

眼險、爪甲色淡白，耳鳴，月經(jīng)量少色淡、延期或閉經(jīng)，苔薄白。

（3）氣陰兩虛證

神疲懶言，口燥咽干，舌紅少津，少苔。聲低氣短，自汗，盜汗，虛煩失眠,

潮熱，翻紅，脈細弱無力。

二、治療方法

（一）手術

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《乳腺癌診療規(guī)范》（2011版）（衛(wèi)

辦醫(yī)政發(fā)（2011）78號）進行手術方式學則進行手術治療。

1.乳腺手術

（1）乳房切除手術：適應證為AJCC分期中0、I、II期及部分HI期且

無手術禁忌的患者。

（2）保留乳房手術：適用于患者有保乳意愿，乳腺腫瘤可以完整切除，

達到陰性切緣，并可獲得良好的美容效果，術后進行放療。

2.腋窩手術

（1）乳腺癌前哨淋巴結活檢：對于臨床檢查腋窩淋巴結無明確轉移的

患者，可以做前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃。

（2）腋窩淋巴結清掃：應切除背闊肌前緣至胸小肌外側緣（LevelI）、

胸小肌外側緣至胸小肌內側緣（LevelII）的所有淋巴結。清掃腋窩淋巴結

要求在10個以上。

3.即刻（I期）乳房修復與重建手術

若患者有乳房修復或重建的需求，在有條件的醫(yī)院可開展乳腺癌根治性

手術加即刻（1期）乳房修復與重建或延遲（H期）重建。

（二）辨證論治

1.術前（內治法）

(1)肝郁痰凝證

治法：疏肝理氣，化痰散結。

推薦方藥：逍遙簍貝散加減。柴胡，赤芍，郁金，青皮，制香附，茯苓，白

術，枳殼，厚樸，瓜簍，浙貝母，山慈菇。乳房脹痛明顯者，加川苛，橘核等；

情志不暢，多怒抑郁者，加佛手，廣木香；伴有失眠者，加合歡皮(或合歡花),

夜交藤。

(2)痰瘀互結證

治法：活血化瘀，化痰散結。

推薦方藥：血府逐瘀湯合逍遙簍貝散加減。柴胡，赤芍，當歸，丹參，

莪術，益母草，郁金，青皮，全瓜簍，浙貝母，山慈菇，桃仁。伴有痛經(jīng)加

香附，延胡索；伴有偏頭痛者加天麻，白芷。

(3)沖任失調證

治法：滋補肝腎，調攝沖任。

推薦方藥：偏陽虛者二仙湯加味，偏陰虛者六味地黃丸合二至丸加味。二仙

湯加味：仙茅，淫羊萊，肉灰蓉，制首烏，女貞子，枸杞子，熟地黃，麥稻芽，

丹參，黃柏，知母，當歸頭。六味地黃丸合二至丸加味：懷山藥，澤瀉，山萸肉，

生地黃、熟地黃，茯苓，女貞子，墨旱蓮，桑才甚子，枸杞，丹參，丹皮，菟絲子。

伴有腰酸，足跟疼痛，加杜仲，桑寄生，續(xù)斷；伴有夜尿頻數(shù)者，加臺烏藥，益

智仁；潮熱多汗者，加銀柴胡?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

本階段應重視對其并存疾病的治療。臨床上對手術影響較大的常見并存疾

病主要有冠心病、高血壓、糖尿病等，應請相關科室會診，進行對癥處理，確保

承受手術。

2.術后(內治法)

(1)脾胃不和證

治法：健牌和胃，降逆止嘔。

推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參，懷山藥，白術，茯苓，陳皮，廣木香,

砂仁，法半夏，炒麥芽，炒稻芽，山楂，蘇梗，姜竹茹。舌苔黃膩者，加著香，

佩蘭，燈芯草；嘔吐劇烈者，旋覆花，代赭石。

外治法：

①穴位貼敷治療脾胃不和證

選穴：雙側足三里穴、雙側內關穴、中院。

選方：吳茱萸粉、生姜汁。

②中藥熱奄包治療脾胃不和證

選穴：中院。

選方：吳茱萸、芥子各60g。

③針灸治療脾胃不和證

選穴：雙足三里，雙內關；

方法：電針、隔姜灸。

（2）氣血兩虛證

治法：補氣養(yǎng)血。

推薦方藥：歸脾湯合當歸補血湯加減。黨參或太子參，黃芭，白術，茯神，

當歸頭，炙遠志，酸棗仁（炒），廣木香，桂圓肉，雞血藤，黃精，炒麥芽，炒稻

芽，紅棗，生姜。舌紅少苔者用太子參，舌淡者用紅參（或黨參）；納差者，加

炒山楂；皮瓣缺血、瘀血或壞死者，加川茸，紅花；伴有上肢腫脹者，加桂枝，

姜黃，木瓜，威靈仙。

外治法：

隔姜灸治療氣血兩虛證

選穴：雙內關穴、雙足三里穴、雙涌泉穴、雙側三陰交、中院

藥物及方法：艾條；隔姜灸。

（3）氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥：生脈散合增液湯加減。黃芭，太子參，玄參，生地黃，白芍，白

術，茯苓，五味子，麥冬。

伴有腰酸痛者，加女貞子，旱蓮草；咽喉疼痛者，加千層紙，胖大海，麥冬;

皮瓣缺血、瘀血或壞死者，加川苜，紅花；伴有上肢腫脹者，加桂枝，姜黃，木

瓜，威靈仙。

（三）其他中醫(yī)特色療法

耳穴壓豆治療失眠，適用于所有證型。穴位選?。荷耖T、心、肝、皮質腺、

內分泌

（四）運動療法

1.手法淋巴引流綜合消腫治療防治淋巴水腫

（1）熱身，活動大關節(jié)，20~30次，中等速度

（2）活動肩部和肩胛骨，增加肌肉活動以促進淋巴液向頸靜脈回流

（3）消腫鍛煉：患側上肢和雙側下肢同時活動屈伸或伸展活動

（4）伸拉鍛煉：上肢上當摸頭部，伸拉胸肌和斜方肌

（5）呼吸鍛煉：做擴胸呼吸，將健側手掌貼胸骨以感覺胸部運動。唱歌是

最好的呼吸鍛煉

2.上肢功能鍛煉

（1）握拳、伸指、屈腕、旋腕、深呼吸運動

時間：術后24h內

動作要點：肩關節(jié)內收固定，活動手指及腕部。

握拳、伸指：平臥于床上，患側五指輕輕用力伸直，再輕輕用力握拳，反復

4個八拍?；蛭站o橡皮球，持