醫(yī)院外科診療手冊(圖文)

封面：關(guān)愛生命維護您的健康

標志

XX醫(yī)院外科診療手冊

xx市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位

醫(yī)療保險定點單位

封一：（配醫(yī)院圖片、醫(yī)聯(lián)體圖片、合同照片）

XX醫(yī)院簡介

xx醫(yī)院始建于2006年，是職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

定點醫(yī)院，xx省醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位、市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位。面

積一萬多平米，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中西醫(yī)結(jié)合等多個專

科，主要特色是心腦血管疾病和各種骨與骨關(guān)節(jié)疾病的治療，

中老年慢性病的防治是醫(yī)院的重點發(fā)展方向。

XX醫(yī)院是一所以“一級醫(yī)院的收費標準、二級醫(yī)院的就醫(yī)

環(huán)境、三級醫(yī)院的診療技術(shù)”而著稱的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。

2016年XX醫(yī)院與第一醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體單位，醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域

醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，目的是為

了解決百姓看病難的問題，發(fā)燒感冒的就不用再擠進三級醫(yī)院，在

一級醫(yī)院也能解決。實現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的預(yù)期

目標。

醫(yī)改政策解讀

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分

工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓、管理指導(dǎo)

等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療

衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以

上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和

水平的同時一，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作

用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、

托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復(fù)

等延續(xù)服務(wù)，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。

注：每頁上角都標明

XX醫(yī)院一一解決病痛難題還您健康身體

健康專線：XXXXXX

目錄

、血管瘤

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不

久，它起源于殘余的胚胎成血管細胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索,

經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。發(fā)生

于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口

腔黏膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。

臨床表現(xiàn)

1.毛細血管型血管瘤

腫瘤是由大量交織、擴張的毛細血管組成。表現(xiàn)為鮮紅或紫紅色斑塊。與皮膚

表面平齊或稍隆起，邊界清楚，形狀不規(guī)則，大小不等。以手指壓迫腫瘤時，顏色

退去：壓力解除后，顏色恢復(fù)。

2.海綿狀血管瘤

腫瘤由擴大的血管腔和襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成。血竇大小不一，有如海綿狀

結(jié)構(gòu)，竇腔內(nèi)充滿靜脈血，彼此交通。表現(xiàn)為無自覺癥狀、生長緩慢的柔軟腫塊。

頭低位時，腫瘤因充血而擴大，恢復(fù)正常體位后，腫塊即恢復(fù)原狀。表淺的腫瘤，

表面皮膚或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。觸診時腫塊柔軟，邊界不清，無壓

痛。擠壓時腫塊縮小，壓力解除后則恢復(fù)原來大小。

3.蔓狀血管瘤

主要由擴張的動脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。捫之有博動感

與震顫感，聽診有吹風樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉，上述之博動及雜音消失。

血管瘤治療方法：主要是手術(shù)切除，一方面在切除病變后需要植皮，通常

選全厚皮片或中厚皮片，效果較好，但注意權(quán)威選擇上臂內(nèi)側(cè)為供皮區(qū);另一方面是

病變較大，手術(shù)切除鮮紅斑痣后不能直接拉攏縫合，需用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，或用

組織擴張器療法，即在病變周圍埋植組織擴張器，2?3個月后取出，局部皮膚擴張

已準備充分，再進行修復(fù)。

二、鼻息肉

鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引

起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來源于中鼻道竇口，鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的

鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉，由于病因的多元性和明顯的術(shù)

后復(fù)發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

手術(shù)治療

對鼻腔大部或完全被堵塞，嚴重影響生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治

療。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。

1.單純鼻息肉切除術(shù)

用于根蒂清除，以前無鼻息肉切除術(shù)史者。在局麻下，以鼻息肉

圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連

同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時可

使篩竇開放，此時若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變，應(yīng)同時行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。

2.鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)

主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術(shù)

史者。術(shù)中充分開放篩房，將竇內(nèi)息肉完全摘除。手術(shù)徹底可明顯降

低息肉復(fù)發(fā)率。近年來開展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)，為篩竇切除術(shù)

提供了一種精細、準確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降

三、甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫是指在胚月臺早期甲狀腺發(fā)育過程中，甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺

留形成的先天性囊腫。囊腫內(nèi)常有上皮分泌物聚積，囊腫可通過舌盲孔與口月空相通，而

繼發(fā)感染，囊腫可破潰形成甲狀舌管瘦。

癥狀體征

本病以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%的病例發(fā)生于20歲之前。絕

大多數(shù)病人可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，

但以舌骨上、下部位為最常見。

囊腫生長緩慢，呈圓形可伴有頸部脹痛、吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。

合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成疹者，可見竇道，竇道中有黏液或

膿性分泌物流出。感染明顯者可伴有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。

體檢時，在頸部中線附近可觸及腫塊，質(zhì)地軟，直徑1?5cm,圓形或橢圓形,

表面光滑，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連，有彈性或波動感。位于舌骨

以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可觸及堅韌的索條與舌骨體粘連，可隨伸舌運動上

下移動。

手術(shù)治療：

手術(shù)時機：頸部甲狀舌管囊腫無感染者，1歲以上手術(shù)比較安全，如有感染趨勢

者，應(yīng)盡早手術(shù)；舌根部囊腫其發(fā)病率雖然只占本病的1%?2%,因影響呼吸道通

暢或有吞咽困難，手術(shù)不受年齡限制。

手術(shù)范圍：切除范圍包括囊腫、瘦管、舌骨中部以及舌盲孔周圍部分組織。

四、乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是青年女性最常見的一種腫瘤。在對本病的認識過程

中，曾被稱為乳腺纖維腺瘤、腺纖維瘤、腺瘤(adenoma)、囊性腺纖

維瘤、黏液纖維腺瘤等。實際上這僅僅是由構(gòu)成腫瘤的纖維成分和腺

上皮增生程度的不同所致。當腫瘤的構(gòu)成以腺上皮增生為主，而纖維

成分較少時則稱為纖維腺瘤；如果纖維組織在腫瘤中占多數(shù)，腺管成

分較少時，則稱為腺纖維瘤；腫瘤組織由大量腺管成分組成時，則稱

為腺瘤。不同種類的腫瘤只是具有病理形態(tài)學方面的差異，而臨床表

現(xiàn)、治療及預(yù)后并無差別，所以準確分類并無必要。

癥狀體征

病人常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)有無痛性腫塊，多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側(cè)

乳腺內(nèi)同時發(fā)生，以乳腺外上象限較為多見，有時在乳內(nèi)布滿大小不等的腫瘤，稱

為乳腺纖維腺瘤病。腫瘤一般生長緩慢，但妊娠期及哺乳期生長較快。腫瘤直徑1?

3cm,亦有超過10cm以上者。常呈圓形、橢圓形，質(zhì)地韌實，邊緣清楚，表面光

滑，移動良好，觸診有滑動感。無觸壓痛，無乳頭溢液。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。

1.普通型最常見，瘤體直徑常在1?3cm,生長緩慢。

2.青春型少見，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊

張變薄，皮膚靜脈怒張。

3.巨纖維腺瘤亦稱分葉型纖維腺瘤，多見于15?18歲青春期及40歲以上絕

經(jīng)前婦女。瘤體常超過5cm,甚至可達20cm,捫查腫瘤呈分葉狀改變。

手術(shù)治療乳腺纖維腺瘤若已明確診斷，其治療原則是手術(shù)治療。

(1)手術(shù)時機：①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術(shù)處理，以婚前切除為

宜；②對婚后未孕的病人，宜在計劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳均可使腫瘤生

長加快；③懷孕后發(fā)現(xiàn)腫瘤者，宜在懷孕3?6個月間行手術(shù)切除；④對年齡超過

35歲以上者，應(yīng)及時手術(shù)治療；⑤對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況

時，腫瘤短期內(nèi)突然生長加快，應(yīng)立即手術(shù)。

(2)手術(shù)治療注意點：手術(shù)切除標本均應(yīng)常規(guī)送病理活檢，以便最后確診。手術(shù)

切口的設(shè)計應(yīng)考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者，應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀

切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈邊緣行圓弧形切口。如是多發(fā)者可行胸乳切

□?手術(shù)時最好將整個腫瘤及其部分正常乳腺組織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄?/p>

的區(qū)段切除，因腫塊單純摘除復(fù)發(fā)的機會較大。事實上，即使做了區(qū)段切除后仍有

可能復(fù)發(fā)，而多一次復(fù)發(fā)，就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，

或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應(yīng)認為復(fù)發(fā)，嚴格地說應(yīng)為多發(fā)傾向。在

原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā)。

五、副乳

多乳房（副乳或副乳腺）即多乳頭癥，并不少見，是指除正常的1對乳房外，另有

1個或多個乳房，也稱多余乳房，但多余乳房均在乳腺發(fā)生線上。副乳房也可發(fā)

生同正常部位乳房所發(fā)生的任何疾病，有人報告副乳腺癌的發(fā)生率在0.1%,副

乳房的良性腫瘤的發(fā)生率也在0.1%左右，應(yīng)引起注意。

手術(shù)治療：

由于多乳頭或多乳房也有患乳腺癌的機會，可采取手術(shù)切除的方法治療。但

較小而又無明顯癥狀的多乳癥患者，可以不必治療。如有腺體逐漸增大，疼痛不

適、或副乳腺內(nèi)捫及異常腫塊可疑伴發(fā)腫瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明顯隆

起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者需要手術(shù)治療。

1.完全發(fā)育型的副乳房及不完全型副乳房，在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期出現(xiàn)

周期性痛或不規(guī)律痛者，明顯影響病人健康時可手術(shù)切除。

2.因副乳腺體積大影響上臂內(nèi)收活動和外觀者，可以手術(shù)切除。

3.疑惡變及不能與結(jié)核等病變區(qū)別者，以切除為宜。

4.疑副乳房腫瘤者一律切除。對副乳腺癌病人應(yīng)排除正常乳腺有無癌變發(fā)

生；手術(shù)方式為切除患側(cè)副乳腺癌及切除正常相應(yīng)側(cè)乳腺的乳癌根治術(shù)，常規(guī)同

側(cè)腋淋巴結(jié)清除。根據(jù)副乳位置的不同，術(shù)后常規(guī)放射治療及化療。定期嚴密對

雙側(cè)乳房觀察，尤其同側(cè)乳房更應(yīng)注意。

5.凡在乳尾部的副乳腺癌，根據(jù)情況行同側(cè)乳房的外上象限的區(qū)段切除或單

純?nèi)榉壳谐⒁父C淋巴結(jié)清除，術(shù)后放療及化療。

6.僅有乳頭、乳暈，沒有腺體者，因少有發(fā)生惡變，病人雖有哺乳期癥狀，

但以后消失者可不行手術(shù)。

六、狐臭

腋臭俗稱狐臭，主要癥狀是腋窩等褶皺部位散發(fā)難聞氣味，影響患者的社會

生活，嚴重者可以導(dǎo)致患者心理障礙。

癥狀體征

腋臭患者環(huán)境溫度一高，或心情較緊張，腋下就會不正常的過度出汗，并且

發(fā)出令人不悅的味道。而過多的流汗和狐臭，會把衣服染黃，并留下久久不散的

味道，造成清潔上的困擾。這種癥狀青春期最為明顯，夏季天熱容易加重。

狐臭西醫(yī)治療方法

慣用的外科治療方法是將腋下頂漿腺剝除，手術(shù)時在雙側(cè)腋下各做一至兩個

數(shù)公分的切口，直接將汗腺剝除，后將傷口縫合。但因此法有傷口大，疤痕明顯,

及恢復(fù)時間長的缺點。

近年來利用胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)治療，有百分之九十五以上的患者腋下即停

止出汗，明顯的改善過去的異味，由于胸腔鏡手術(shù)對人體的侵犯小且恢復(fù)的時間

很快，已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。

如果腋下并不流汗就已經(jīng)有味道的狐臭，以胸腔鏡交感神經(jīng)手術(shù)效果不佳，

建議應(yīng)該去找整形外科、或一般外科做傳統(tǒng)狐臭手術(shù)，將腋下頂漿腺剝除。

?大汗腺

?小汗腺

?皮膚表層

。立毛肌

七、膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽

囊底部開始）切除兩種

手術(shù)介紹

膽囊切除術(shù)分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩

種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊

與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為

宜。有時則需兩者結(jié)合進行。

膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把

膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指

腸內(nèi)。

指征

1、膽總管觸到結(jié)石；

2、曾有梗阻性黃疸史；

3、膽總管顯著擴張；

4、術(shù)中造影顯示膽管有結(jié)石。

用途

膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。

膽囊管阻塞，導(dǎo)致嚴重的腹部疼痛-膽絞痛。

感染和膽囊發(fā)炎-膽囊炎。

妨礙膽汁流向十二指腸-膽汁阻塞。

以上各種情況，都需要膽囊切除術(shù)進行治療。

今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機在內(nèi)

的精巧器械，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單

便捷。

膽K管

膽囊

十二指腸

八、膽結(jié)石

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病?？梢砸饎×业?/p>

腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病，又稱為“膽石癥”。膽結(jié)石是最常見的膽道疾病。

疾病癥狀

膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、

女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、

肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時間禁食、某些藥物如頭抱曲松，降脂藥、

口服避孕藥、快速體重喪失（〉L5kg/wk）、代謝綜合征、特殊疾病等等。

疾病原因

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種

膽結(jié)石常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高,

女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我

國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。在美

國，膽囊結(jié)石的發(fā)病率為10-15%,每年新診斷膽結(jié)石患者約1,000,000人，每

年接受膽囊切除手術(shù)的患者約700,000例，直接醫(yī)療費用為$5.8billion/年。

九、闌尾炎

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男

性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢

性闌尾炎較為少見。

臨床表現(xiàn)

1.急性闌尾炎

(1)腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)

移并固定于右下腹。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中

上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急

性闌尾炎。

單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿

性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。

(2)胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于

反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。

(3)發(fā)熱一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高

熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。

(4)壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點通

常位于麥氏點，即右骼前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱

Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反

跳痛。

(5)腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤

為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時檢查對側(cè)腹肌進行對比。

(6)皮膚感覺過敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚

感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當于第10-12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右骼喳最高點、

右恥骨崎及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改

變，如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。

2.慢性闌尾炎

(1)腹痛右下腹部疼痛，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位

比較固定。多數(shù)患者在飽餐，運動，勞累，受涼和長期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。

(2)胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者

可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年患者可伴有便秘。

(3)腹部壓痛壓痛是惟一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，

位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊。

(4)體征各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征陽性。

治療

1.急性闌尾炎

(1)非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療。當急性闌尾炎診斷明確，有手

術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手

術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，

使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除?；颊邞?yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解

質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

(2)手術(shù)治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都

應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。

2.慢性闌尾炎

手術(shù)治療是惟一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重。慢性闌

尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時手術(shù)。

十、疝氣

疝氣，即人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄

弱點、缺損或孔隙進入另一部位。常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝，切口疝、

手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、

用力排便、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起腹內(nèi)壓增高，

迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過

人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。

病因：疝氣的形成和患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系，多是由于咳嗽、噴嚏、用力過

度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原

因，腹腔產(chǎn)生負壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、

大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔

隙進入另一部位。

臨床表現(xiàn):臨床上較常見的是腹股溝疝，在腹股溝區(qū)可以看到或摸到腫塊，

平臥后可回復(fù)。嬰兒多系母親在換尿布時發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時發(fā)現(xiàn)。引

起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。較年長的小孩可令

其站立，腹部用力也可誘發(fā)腫塊在腹股溝區(qū)出現(xiàn)，有些則會到達陰囊或陰唇。腫塊

系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來感覺

柔軟。其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多，因此常

可摸到似拇指大、較硬且多半有壓痛的腫塊。除了可以看到或觸到腫塊之外，有些

患兒會有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，有些則可能表現(xiàn)易哭、不安等。

治療：疝氣如不及時處理，疝塊可逐漸增大，癥狀加重，甚至發(fā)生嵌頓或絞窄而威脅患

者生命，故應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。疝氣手術(shù)，又指疝修補手術(shù)，是將缺損的兩端用縫合線強

行拉攏，以修補缺損的手術(shù);由于外科常見的疝氣分為腹股溝疝氣（多由于肌肉筋膜薄弱或先

天腹壁缺損所造成）及傷口疝氣（腹部手術(shù)傷口感染引發(fā)），所以疝氣的治療以手術(shù)為主，腹

股溝疝氣采局部或半身麻醉，傷口疝氣則多采全身麻醉0

健重油氣

腹股溝疝氣

十一、大隱靜脈曲張

大隱靜脈是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，自足部至大腿根部，再到下肢深靜脈中。女

性往往比男性更易患有此病。患病年齡多在30?70歲之間。病變的淺靜脈表現(xiàn)為

伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群，如教師、

售貨員、外科醫(yī)生等。

病因：一般來講，靜脈壁的彈性發(fā)育較差和靜脈血管內(nèi)過高的壓力是導(dǎo)致靜脈曲

張的直接原因。另外一些危險因素會增加罹患靜脈曲張的機會，如靜脈曲張家族史、

長期腹壓高、體重超重、孕婦、長期站立或久坐不動、不愛運動、吸煙、患有深靜

脈血栓。女性往往比男性更易患有此病?；疾∧挲g多在30?70歲之間。

臨床表現(xiàn)：大隱靜脈曲張在腿上表現(xiàn)為彎彎曲曲的、高出皮膚表面的、如

同蚯蚓狀突起，這些曲張血管在站立時更為明顯，而在平躺時會消失。

L淺靜脈曲張。

2.患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感。

3.小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變。

并發(fā)癥:長期的血液淤滯會造成下肢皮膚營養(yǎng)不良，可能會出現(xiàn)皮膚棕褐色的

斑片，發(fā)黑，皮膚色素沉著，甚至會出現(xiàn)潰爛、潰瘍、久治不愈。曲張血管內(nèi)淤滯

的血液還可能會形成血栓，形成靜脈炎，甚至會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。

治療:1.保守治療彈力繃帶或彈力襪。

2.硬化劑注射3.手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。

4.激光或射頻治療

十二、扁桃體炎

扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎?；技毙詡魅静?如猩紅熱、麻疹、

流感、白喉等)后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病源菌

以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺

激性咳嗽，口臭等癥狀。

病因：1.由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡

萄球菌。2.繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。

臨床表現(xiàn):

1.急性期

(1)全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達39?40C,尤其是幼兒可因高熱而

抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。

(2)局部癥狀咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因

不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。

2.慢性期

(1)反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作,

并有咽部不適及堵塞感。

(2)口臭由于扁桃體內(nèi)細菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，常

可致口臭。

(3)扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡

眠時打鼾。

(4)全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細菌，膿栓常隨吞咽進入消化道，從而引起消化不

良。如細菌毒素進入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。

手術(shù)治療原則

(1)扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。

(2)反復(fù)急性發(fā)作，每年4?5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。

(3)長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。

(4)由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。

十三、前列腺增生

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺

增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)

村，而且種族差異也影響增生程度。

病因

有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明?？赡苡捎谏掀?/p>

和間質(zhì)細胞增殖和細胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素

的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞

質(zhì)及遺傳因素等。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。

近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。

疾病分期及癥狀

亞健康期：不明原因的性功能亢進或減退、精液呈明顯乳黃色或有異

常、尿道瘙癢疼痛、尿線分叉、尿無力、尿不盡、會陰部潮濕瘙癢、陰莖根部有

緊束感。

早期:尿頻、輕度排尿困難、尿道會陰部不適、尿道灼熱、發(fā)癢、

排尿等待、尿黃、出現(xiàn)分泌物、陰囊潮濕、乏力、失眠、多夢頭暈、眼

花、耳鳴、憂郁。

病中期：膀胱擴張、膀胱機功能失代償狀態(tài)、排尿困難、充溢

性尿失禁、腎功能受損、細弱無力、嚴重尿頻、失眠、尿路感染、出現(xiàn)

尿毒癥誘發(fā)危險。

重癥期：尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿疼痛有辛辣感、難

以形成尿流、血尿、骨頭疼痛、腰疼、小腹疼痛、陰莖睪丸脹痛、性欲

減退、勃起困難或不堅。

癌變期:骨骼壓抑癥、骨瘤轉(zhuǎn)移、副腫瘤綜合癥、劇烈疼痛高尿酸、胸

膜滲透、腿部腫脹、射精疼、血精、頻繁遺精。

手術(shù)治療

手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，適用于具有中、重度LUTS并已明顯影

響生活質(zhì)量的BPH患者。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

(Transurethralresectionoftheprostate,TURP)^經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)

(Transurethralincisionoftheprostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。目前

TURP仍是BPH治療的"金標準"。

手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿

在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次

發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。⑥合并腹股溝廟、嚴

重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者。對有長期尿路

梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置

導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或

插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘦。應(yīng)嚴格掌握急診前列腺

切除手術(shù)的適應(yīng)證。

4.微創(chuàng)治療

(1)經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小

的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一種選擇。主要是電極金屬材料學創(chuàng)新，使

其生物學熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400c高溫，迅速造成組織汽

化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：

60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。

③手術(shù)時間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時間。④并

發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒(凝固層厚)，清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌

及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時間縮短。

(2)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)

(TUKEP)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿

道前列腺切除手術(shù)。TUPKP的主要優(yōu)點包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短

術(shù)后導(dǎo)尿和住院時間；TUKEP將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，

具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點。

十四、包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)是是指將陰莖上面的多余包皮進行切除，使陰莖頭外露出來，是

治療包莖、包皮過長及防止其并發(fā)癥的有效治療方法，是一種治療包皮包莖的小

手術(shù)，手術(shù)過程大約20~30分鐘，一般不需要住院，手術(shù)的危險性較小。包皮環(huán)

切術(shù)方法甚多，最常用者為包皮內(nèi)外板一次環(huán)切法，其次為內(nèi)外板分別環(huán)切法。

是開放手術(shù)，手術(shù)的目的是通過手術(shù)讓陰莖頭徹底暴露出來，這樣就不會因為留

死角而導(dǎo)致感染。

適應(yīng)癥

1.包莖病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復(fù)感染者。

2.成年人患包莖或患包皮過長反復(fù)感染者。

兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發(fā)癥，不

應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部

分兒童只要反復(fù)將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術(shù)切

除。

十五、痔瘡

痔瘡或者稱痔，是臨床上一種最常見的肛門疾病，英國人Thomson在1975年提出了痔的

近代概念：痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、

外痔和混合痔。目前認為內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支

發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成?；旌?/p>

痔是內(nèi)痔和外痔混合體。

臨床表現(xiàn)

1.內(nèi)痔好發(fā)部位為截石位3、7、11點。主要表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔的常見臨床

癥狀是間歇性便后出鮮血。部分患者可伴發(fā)排便困難。當內(nèi)痔合并發(fā)生血栓、嵌頓、

感染時則出現(xiàn)疼痛。

內(nèi)痔分度標準：

I度，排便時帶血、滴血，便后出血自行停止，痔不脫出肛門；

n度，常有便血，便時有痔脫出，便后可自行還納；

in度，偶有便血，排便或久站、負重時痔脫出，需手輔助還納；

w度，偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后再次脫出。均可伴有齒狀線區(qū)粘膜糜

爛，小血管裸露，肛裂等。

2.外痔發(fā)生于肛門外部，入廁時有痛感，有時伴瘙癢。常見的外痔主要為結(jié)締組

織外痔（皮垂、皮贅）和炎性外痔。

3.混合痔是臨床上最主要的發(fā)病形式，內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，主要表現(xiàn)

為便血、肛門疼痛及墜脹、肛門瘙癢等。

,一肛門內(nèi)

、,括約肌

j_肛門外

肛膜—括約肌

外痔工前血管

9脫落的內(nèi)痔肛管齒狀線

診斷依據(jù)

1.便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床癥狀

2.肛門視診和指診依據(jù)

3.腸鏡或肛門鏡觀察到典型鏡下表現(xiàn)

內(nèi)痔初起時，癥狀不明顯，僅在體格檢查時，才被發(fā)現(xiàn)。但隨著痔核逐漸增大，癥

狀亦會逐漸加重。

治療原則

1、痔的臨床治療有三個原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除

癥狀，而非根治；以非手術(shù)治療為主。當前痔瘡療法可以分為保守治療、門診手術(shù)

治療和外科手術(shù)治療。多數(shù)被發(fā)現(xiàn)患有低程度內(nèi)痔疾病的患者，會對內(nèi)科保守治療

產(chǎn)生應(yīng)答。保守治療方案包括飲食干預(yù)（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式

的改變（如排便習慣養(yǎng)成）和藥物治療（中藥內(nèi)服與外用、藥液坐浴）等。

2、如果保守治療失敗，可以選擇傳統(tǒng)的門診手術(shù)，如傳統(tǒng)硬化劑注射、透明帽輔

助內(nèi)鏡下硬化術(shù)、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)、激光光凝、雙極電

凝、冷凍療法、紅外線凝固療法等。最近出現(xiàn)無痛苦微創(chuàng)治療技術(shù)是透明帽輔助內(nèi)

鏡下硬化術(shù)頗受醫(yī)生和患者喜歡。

3、硬化劑注射療法適合I、n度出血性內(nèi)痔患者。常用的硬化劑包括聚桂醇注射

液、中成藥注射劑等。注射硬化劑后，痔和痔塊周圍會產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜

下組織發(fā)生纖維化之后會使痔塊發(fā)生萎縮，從而達到治療目的。傳統(tǒng)的硬化劑注射

療在門診即可完成，其特點是簡單、方便，但是由于異位注射導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷是

其最大的局限。

十六、肛瘦

肛疹是肛門直腸疹的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病

變。肛瘦是膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。英文名Analfistula,中醫(yī)稱為肛

漏。典型的肛瘦就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直

腸壁。非典型肛疹一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘦管閉

塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。

臨床表現(xiàn)

1.流膿

周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。

2.腫痛

一般不疼，當膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當膿液流出后疼痛馬

上減輕。

3.腫塊

大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。

4.瘙癢

膿液經(jīng)常刺激瘦口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。

5.全身癥狀

(1)一般無全身癥狀。

(2)復(fù)雜或遷延日久常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神

經(jīng)衰弱等癥狀。

(3)繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。

治療

1.藥物治療

肛瘦有間歇期和發(fā)作期。間歇期會完全沒有癥狀，這時可以不用藥。發(fā)作期出

現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時緩解癥

狀。

(1)外治用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。

(2)使用抗生素急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過一周。

(3)中藥內(nèi)服用草菊滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。

2.手術(shù)治療

(1)切開引流肛疹發(fā)作期合并感染，此時因身體其他因素不能手術(shù)，可以在

感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩

解，日后還需再行根治手術(shù)。

(2)置管或掛線引流對高位瘦或多瘦管的復(fù)雜瘦，沒有把握手術(shù)，但為了防

止病情加重或蔓延，可以在瘦管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根

治，但可以控制病情。

(3)肛屢切開術(shù)肛屢最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛痰的治療采用此

方法。

(4)瘦管剔除術(shù)對瘦管完全粘連、較細的低位肛瘦，探針無法探入，可以采

用剔除術(shù)。

(5)主灶切開支管曠置術(shù)適用于各種復(fù)雜性肛痿。操作時首先要對主灶進行

定位，及內(nèi)口和肛管處的瘦管，這部分采取直接切開。對外口行擴創(chuàng)。打通外口與

主灶間的瘦管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7?10天左右拆除。

(6)掛線術(shù)適用于高位肛瘦。掛線術(shù)是目前國內(nèi)外治療高位肛疹的最主要方

法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘦管壁的同時，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮,

可以適當起到保護肛門功能的作用。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線,

療程相對較長。

(7)雙向等壓引流術(shù)適用于高位肛疹和復(fù)雜性肛瘦。采取半切割掛線，可有

效保護肛管的核心結(jié)構(gòu)"肛直環(huán)"術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效

保護了肛門功能不受破壞。

(8)屢管填塞術(shù)考慮到切開和剔除術(shù)都會斷開瘦管經(jīng)過的肛門括約肌，國內(nèi)

外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘦管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛疹。這些材料

包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法

應(yīng)用條件非常苛刻，疹管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位痿。術(shù)后填塞劑流出或出

現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用。

(9)Lift術(shù)該術(shù)式是2007年Arun等提出，全稱是

ligationofintersphinctericfistulatract,中文意思是"括約肌間瘦管結(jié)扎術(shù)”，

可用于低位疹的治療，優(yōu)點是不切開矮管，但治愈率低。作為對保肛術(shù)式的一種探

索，由于無肛門失禁風險，文獻報道的成功率14%?60%

女性肛腸健康美麗從去“痔”開始

高位單純性肛瘦

低位復(fù)雜性肛瘦

低位單純性肛瘦

肛瘦的分類法

十七、肛周膿腫

肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為

肛管直腸周圍膿腫。膿腫破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘦。是常見的肛管直

腸疾病。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭

氧性細菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛

腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)膿腫的病變部位不同，其臨床表現(xiàn)也不同:

1.肛門周圍膿腫

肛門周圍皮下膿腫最常見，常位于肛門后方或側(cè)方皮下部，一般不大。疼痛、

腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn)。全身感染性癥狀不明顯。

2.坐骨肛管間隙膿腫

又稱坐骨直腸窩膿腫，由于坐骨直腸間隙較大，形成的膿腫亦較大而深。發(fā)病

時患側(cè)出現(xiàn)待續(xù)脹痛，逐漸加重，繼而為待續(xù)性跳痛，排便或行走時加劇。全身感

染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)

紅腫，局部觸診或肛門指診時患側(cè)有深壓痛，甚至波動感。

3.骨盆直腸間隙膿腫

由于此間隙位置深、空間大，引進的全身癥狀較重面局部癥狀不明顯。早期就

有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲倦不適。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感，便不盡

感。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。診斷主要靠穿刺抽膿,

必要時做直腸超聲或CT檢查予以證實。

治療

1.肛門周圍膿腫切開引流術(shù)在局麻下就可進行，在波動最明顯處作放射狀切口，

保證引流通暢。

2.坐骨肛管間隙膿腫要在腰麻或舐麻下進行，在壓痛最明顯處用粗針頭穿刺，

抽出膿液后，在該處作一平行于肛緣的弧形切口，避免損傷括約肌，探查膿腔使引

流通暢后，置管或油紗條引流。

3.骨盆直腸間隙膿腫切開引流術(shù)要在腰麻或舐麻下進行，切開部位因膿腫來源

不同而不同。如膿腫向腸腔突出，手指在直腸內(nèi)可觸及波動，應(yīng)在肛鏡下行相應(yīng)部

位直腸壁切開引流；如膿腫源于經(jīng)括約肌肛瘦感染者，引流方式與坐骨肛管間隙膿

腫相似。

肛門之痛

Analpain

二強言

十八、脂肪瘤

皮下脂肪瘤即淺表脂肪瘤，是一種由成熟脂肪組織構(gòu)成并發(fā)生于表淺（皮下）的軟

組織良性腫瘤，是迄今為止最常見的間葉組織腫瘤。正常情況下可發(fā)生在身體有脂

肪的任何部位，以背部、頸部、肩部、腹部、乳房和四肢近端多見，面部、手、腳

和小腿少見。多見于成年人，尤其是30?50歲年齡段，20歲以下患者少見。皮下

脂肪瘤可單發(fā)或多發(fā)，主要表現(xiàn)為腫瘤局部隆起，質(zhì)地柔軟，無紅腫、無壓痛，有

一定的活動度。

臨床表現(xiàn)

通常表現(xiàn)為皮下的、單發(fā)或多發(fā)的、大小不一的、生長緩慢的扁平圓形腫塊，

或呈分葉狀。單發(fā)者瘤體較大，多見于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、頸部，呈紡錘

形或橢圓形，長軸多與皮膚平行。多發(fā)性脂肪瘤瘤體較小，多成對稱性，質(zhì)地稍硬,

可伴疼痛。

脂肪瘤本身一般無自覺癥狀，較大腫瘤可妨礙局部動作，或因壓迫神經(jīng)而引起

疼痛。

脂肪瘤可作為Gardner綜合征的部分表現(xiàn)，除脂肪瘤外，患者還伴有面部多發(fā)

性骨瘤、皮膚表皮樣囊腫、結(jié)腸多發(fā)性息肉、纖維瘤等。多發(fā)性脂肪瘤還應(yīng)考慮到

脂肪瘤病的可能，腫瘤數(shù)目可從幾個到幾百個不等，主要發(fā)生于軀體上半身，有些

患者伴有高脂血癥，約1/3有遺傳傾向。

觸診時可觸及柔軟而有彈性的腫物，無觸痛，邊界清楚，有假性波動感，推之

有一定活動度，表面皮膚多無明顯異常。

；臺療：治療上惟一有效的方法是手術(shù)切除。較小脂肪瘤，無臨床癥狀一般無需處

理。對于較大的孤立脂肪瘤，需要手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除。

十九、宮頸息肉

宮頸息肉是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，在已婚婦女中比較多見。由于慢性炎癥長期刺

激，使宮頸管局部黏膜增生，因子宮有排除異物傾向，可使增生的黏膜逐漸自基底

部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。宮頸息肉分為兩種，一種來源于宮頸黏膜的息肉，

另有一種來自宮頸陰道部分的息肉。息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，直徑多在1cm

以下，較大的息肉可能出現(xiàn)一定的臨床癥狀，較小的息肉可無任何癥狀，只是在婦

科檢查時被發(fā)現(xiàn)。宮頸息肉有惡變的可能性（不到1%）,一經(jīng)確診應(yīng)行息肉摘除術(shù),

標本送病理檢查。

病因

1.炎癥因素

一般認為是慢性炎癥的長期刺激引起。長期的炎癥刺激，促使宮頸黏膜過度增

生，加上子宮有排除異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形

成息肉。

2.內(nèi)分泌紊亂

與雌激素水平過高有關(guān)。

3.病原體感染

通常由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機械刺激、性交損傷子宮頸，病

原體侵入引起感染而導(dǎo)致。

臨床表現(xiàn)

宮頸息肉易被忽略。因為1/3以上的患者缺乏明顯癥狀，或僅有較輕微的癥狀

而被患者忽略。

1.出血

主要是少量點滴出血、鮮紅色，或在性生活后少量出血，少數(shù)人的出血量可與

月經(jīng)相似。還可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。

2.不正常白帶

部分患者平時可有黃色白帶，多數(shù)有異味，或白帶中帶有血絲。

3淇他

未婚的患者因發(fā)現(xiàn)較晚，多表現(xiàn)為陰道口有腫物脫出。

治療

宮頸息肉以手術(shù)切除為主，以防因治療不徹底而復(fù)發(fā)。藥物只是輔助治療。

1.手術(shù)方法

可行息肉摘除術(shù)或電切術(shù)。用血管鉗夾住息肉蒂部，向一個方向旋轉(zhuǎn)，予以擰

除。小息肉用血管鉗即可鉗除，稍加壓迫止血，或在頸口處塞以紗布一塊，24小時

取出。息肉較大，蒂較粗者，摘除后基底斷端可用燒灼止血。如為多發(fā)性，可稍擴

張頸管后，徹底搔刮之，同時作診斷性刮宮。

2.術(shù)后注意事項

由于息肉易于復(fù)發(fā)，摘掉后還可再長，因此應(yīng)定期復(fù)查，并應(yīng)積極治療陰道炎。

不應(yīng)忽略的是應(yīng)定期作宮頸刮片檢查，以除外惡性變。

二十、宮頸糜爛

2008年宮頸柱狀上皮異位取代了宮頸糜爛的叫法，宮頸由于炎癥的刺激程度不同，

宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢，上皮平坦，外表光滑，即為單純性糜爛；柱狀上皮

生長速度快，形成腺體增生時為腺樣糜爛。如果腺體擴張則可為濾泡型糜爛，同時

伴間質(zhì)增生，形成小的突起，被覆柱狀上皮不均，則形成乳頭狀糜爛。宮頸糜爛是

婦科疾病中最常見的一種。

癥狀體征

宮頸糜爛是慢性子宮炎病變過程中最常見的局部特征，由于受炎性分泌物浸漬,

宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸管的柱狀上皮覆蓋代替，即表現(xiàn)為宮頸糜爛，臨床上按

宮頸糜爛面積的大小，將宮頸糜爛分為IIIin度，主要癥狀有：

白帶增多：白帶增多為本病的主要癥狀，有時為血性或夾雜血絲。

外陰癢痛：外陰陰道由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道

瘙癢疼痛。

下腹及腰舐部疼痛：炎癥較重時可沿子宮舐韌帶，引起下腹部或腰能部疼痛，

并伴有下墜感。

尿頻或排尿困難：當炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難。

不孕：粘稠的白帶不利于精子穿透，故嚴重的宮頸炎可引起不孕。

治療方法

宮頸糜爛一般有三種情況，有輕、中、重三種糜爛。假如是育齡期的婦女，宮

頸輕度糜爛，又沒有任何的癥狀可以不進行治療。這里有一些生理性的因素導(dǎo)致糜

爛，假如是中到重度糜爛，一定要在正規(guī)的醫(yī)院得到確診后除外是宮頸癌病變以外

可以做一些物理治療，現(xiàn)在用得比較多的是微波、激光、冷凍、射頻消融，這些治

療比較有效。一般治療一次可能會好，多則兩次。

宮頸糜爛如何

治療？，W

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二H-*一無痛人流

無痛人工流產(chǎn)術(shù),是指將在孕10周以內(nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠

的手術(shù)流產(chǎn)，同樣是婦女在避孕失敗后的一種補救措施，決不能因為這種方式痛苦

小而作為節(jié)育的手段。

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指麻醉醫(yī)生對孕婦實施全身麻醉下婦科醫(yī)生進行的人工流產(chǎn)術(shù)，這需

要專業(yè)的麻醉科醫(yī)師配合完成手術(shù)，就是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，手

術(shù)中沒有痛感。麻醉醫(yī)師通過靜脈注射全身麻醉藥。

為何無痛？

人流手術(shù)簡單，需時短暫，吸宮術(shù)順利時3-5分鐘即可結(jié)束操作。但術(shù)中擴張

子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時可使病人感到極度疼痛和不適，強烈性刺激可引起反射性

心率、血壓變化。

雖然多數(shù)癥狀于病人休息后可自行緩解，但對原有心肺疾患病人也可能造成

嚴重后果。因此如何采用適當方法使孕婦在安靜、平穩(wěn)、無痛的狀態(tài)下平安完成

手術(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，近年來以受到普通關(guān)注，無痛人流的方法也日漸完善。

人流手術(shù)特點

1.無痛苦，無恐懼感。

2.出血天數(shù)短、總量少，利于身體恢復(fù)。

3.時間短，不因就醫(yī)耗費過多時間，不耽誤工作和學習。

4.無藥物遺留和副作用。

5.術(shù)中采用先進的治療儀器和完善的檢測設(shè)備，由專職醫(yī)師親自實施。

6.手術(shù)采用專用麻醉師，嚴格的麻醉劑量。確保無痛人流安全實施。

7.對子宮損傷小，減輕痛苦。

二十二、外陰整形

外陰整形術(shù)是指女性的外陰或泌尿生殖道因外傷、疾病、手術(shù)、燒傷等而致外陰大小陰唇、

陰道口、陰毛分布等畸形，失去了原有的解剖形態(tài)或功能，就會或多或少的給女性帶來生

理或心理上的不適和疾病;就必須進行一定的治療，其中手術(shù)外陰整形是治療的重要手段。

外陰整形在從前不被女性所重視，殊不知，肥大的陰蒂、肥厚的陰唇不僅影響美觀，更容

易帶來衛(wèi)生問題，肥厚的陰唇陰蒂堵塞在陰道和尿道口，使陰道分泌物及尿液殘滴終日被包

裹著，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基。通過手術(shù)的方法對各種損傷進行修復(fù)，使外陰部的外

觀得到改善。

適應(yīng)癥

因外傷、疾病、手術(shù)、燒傷等而致外陰大小陰唇、陰道口、陰毛分布等畸形。

方式

去除多余的陰蒂、陰唇，再經(jīng)美容縫合，局部不留痕跡。

將兩側(cè)大陰唇并攏，以兩陰唇緣接近的高度為基線，在小陰唇上畫出高出大

陰唇0.5cm的平行切口線，內(nèi)側(cè)切口線高于外側(cè)切口線0.5~L0c,致使切口線

位于小陰唇外側(cè)。

分類

陰道松弛矯正術(shù)

婦女因生育、長期性生活及外傷（產(chǎn)傷及手術(shù)）等均會造成陰道肌力減弱、韌帶

松弛、粘膜皺裳減少，使陰道過于松弛。在性交和運動時，陰道的握持力減弱，空

氣出入陰-道會發(fā)出異常聲響，導(dǎo)致性快感降低，嚴重影響性生活的和諧。

陰道緊縮手術(shù)一般在局麻下進行。對于陰道口有產(chǎn)傷疤痕或陰道特別松弛的女

性，可直接去除陰道后壁的部分粘膜，縮緊環(huán)繞陰道的肌肉達到緊縮目的。而年輕

或陰道口完整的婦女，可采用不損傷陰道粘膜的緊縮術(shù)，不去除陰道粘膜，直接縮

緊陰道的肌肉。手術(shù)后應(yīng)堅持對陰道進行必要運動和藥物保健。混合采用提肛運動

和花漾初蕊純植物精華，效果會非常好，并長久保持陰道的緊致。很多女性忽略了

術(shù)后的保養(yǎng)和保健，這是非常錯誤的觀點，陰道的彈性會伴隨年紀的增長而變小，

所以保持科學的縮陰、緊陰方法，能讓手術(shù)效果更加持久。

小陰唇整形術(shù)

女性的小陰唇形態(tài)多樣，長約4-5厘米，寬約0.5-1.0厘米，曲線自然美觀。

有一些女性的小陰唇過度肥大，除外觀卷曲丑陋，缺乏美感外，還可造成一些局部

的不適感覺，如影響排尿、走路或騎自行車時肥大的小陰唇與內(nèi)褲磨擦造成陰部疼

痛，性交時被帶入陰道內(nèi)造成不便或疼痛等。

此外，小陰唇粘連、畸形或明顯不對稱等都需進行外科整形。小陰唇整形術(shù)一

般只需在局部麻醉下切除過大的部分小陰唇組織，使切口線位于小陰唇外側(cè)縫合即

可。對于基底肥厚的病例，也可采用單蒂粘膜瓣法來修復(fù)。目前還有利用藥物或紋

刺進行陰唇漂紅的技術(shù)。

注意事項:此類手術(shù)因部位的特殊性，會陰部的傷口容易被大小便污染，同時陰

道的潮濕環(huán)境，也利于細菌的繁殖，因此性器官整形術(shù)后的護理格外重要。術(shù)后除

應(yīng)注意保持外陰部清潔干燥外，每天可用1:5000高鎰酸鉀液清洗外陰部，局部涂抗

生素軟膏，口服抗生素等。

處女膜整形術(shù)

盡管處女膜修補手術(shù)近年來頗受微詞并有許多反對，但受中國幾千年封建思想

的影響，處女情結(jié)在人們心里已根深蒂固。各種原因造成的處女膜破裂可能會給女

性造成嚴重的心理創(chuàng)傷，處女膜修補術(shù)可在一定程度上恢復(fù)女性的自信和尊嚴。手

術(shù)修剪處女膜裂邊緣后，可采用直接縫合、瓦合式縫合或陰道粘膜瓣修補處女膜。

陰蒂肥大整形術(shù)

陰蒂肥大在確診前必須與男性假兩性畸形及女必性假兩性畸形相鑒別。陰蒂肥

大常與遺傳基因有關(guān)，由胚胎發(fā)育期在遺傳基因控制下生殖結(jié)節(jié)發(fā)育異常所致;后天

獲得性則常與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，即雄性激素相對增高。一旦性別確診為屬女性或男

性性腺和性器官發(fā)育不良且長期以女性生活者，可按女性治療。對肥大的陰蒂宜行

部分陰蒂切除術(shù)。

小陰唇整形手術(shù)

肥大的小陰唇患者在運動、行走、騎車或久坐時由于局部受擠壓和磨擦而感到

不適;或在月經(jīng)期由于衛(wèi)生巾磨擦而疼痛，部分患者在性交時出現(xiàn)阻擋或疼痛不適，

一些患者可出現(xiàn)局部潰瘍而痛苦不堪。陰唇整形術(shù)通過局部麻醉，去除兩側(cè)肥大的

小陰唇后向外側(cè)翻卷縫合即可。手術(shù)簡單，沒有危險，術(shù)后效果好，不僅能夠幫助

患者解決陰唇肥厚問題，而且還能提高患者的生活質(zhì)量。小陰唇平均寬5~10毫米,

長30~60毫米。小陰唇肥大可造成坐姿及行走不適、影響排尿、外觀不良及性交時

性感低下，可以行小陰唇整形術(shù)來矯正。小陰唇整形手術(shù)算是小手術(shù)，約需半小時

左右，只需使用區(qū)部麻醉，術(shù)中無疼痛感，做完可馬上回家，一周內(nèi)另需使用衛(wèi)生

棉以免走路摩擦傷口時之滲血會弄臟內(nèi)褲。手術(shù)時機要避開月經(jīng)期及妊娠期，最好

是月經(jīng)干凈后至下一次月經(jīng)來前7天手術(shù)。手術(shù)后每次上廁所后要做外陰部沖洗，

再涂上優(yōu)碘藥水，平常保持傷口清潔干爽，一星期內(nèi)不可泡澡，二星期內(nèi)不可有性

行為，口服藥一定要按時服用，傷口用肉線縫合所以不用拆線，效果叫病患興奮及

滿意。

大陰唇整形手術(shù)

在一般人的眼里，位于女子會陰部的大陰唇只不過是兩片可有可無的皮膚皺

壁，哪里有什么功效可言?其實這樣的想法是錯誤的！那么大陰唇的作用有哪些？

有多么重要呢？事實上，大陰唇是女性外生殖器中不可缺少的一部分。在胚胎早

期，男女的生殖器源于同一個胚芽。隨著胚胎的發(fā)育，逐漸分成男女，生殖器隨

之出現(xiàn)性別差異。但兩者的一些結(jié)構(gòu)、功能仍然有著極其相似的地方。女性的陰

蒂就相當于男性的陰莖，也可以說是縮小了的陰莖，兩者都具有豐富的神經(jīng)末梢，

對異性的刺激都表現(xiàn)得極為敏感。而女性的大陰唇則相當于男性的陰囊。男性的

陰囊是睪丸的忠實衛(wèi)士對睪丸生產(chǎn)精子和雄性激素起著舉足輕重的作用。所以大

陰唇的整形手術(shù)是相當必要的。

特點

術(shù)后外陰美觀，干凈，協(xié)調(diào)，恢復(fù)解剖或生理功能。

優(yōu)點

解決心理痛苦

人們在性器官方面出現(xiàn)問題，受傳統(tǒng)觀念影響，總是有難言之隱，不好啟口，

尤其是有的女孩子因外傷或強暴等原因一時失身，導(dǎo)致處女膜破裂，造成結(jié)婚時的

心理障礙。另外，不少女性經(jīng)陰道分娩后或隨著年齡的增加，陰道松弛致使夫妻生

活不夠滿意，甚至因此造成家庭破裂。還有的女性有外陰畸形的疾患，如小陰唇肥

大等，為此使一些女性患者心里感到十分痛苦。這些心理壓力在實施外陰整形醫(yī)院

后都能得到有效緩解。

解除生理疾患

部分女性如陰道松弛患者、子宮脫垂患者在實施陰道緊縮術(shù)后，其他疾病癥狀

如尿頻尿急、便秘、外陰炎癥等也得到有效緩解或徹底治愈。

A肥大的小陰屬B陰彰部分為根切除0分C術(shù)后

段的“性福處投做玉

女性稹密整磨

二十三、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一,

又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，

其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。

簡稱子宮肌瘤。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生

長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相

對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩?/p>

規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：

(1)子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周

期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月

經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜

下肌瘤很少引起子宮出血。

(2)腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子

宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈

時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官

壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可

引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，

引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

(3)疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、

腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，

肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。

(4)白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增

加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。

(5)不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局

的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，

妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可

阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4：

(6)貧血由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的

貧血多見于黏膜下肌瘤患者。

(7)其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增