常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治課件

骨折牽引療法牽引療法是通過(guò)牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及某些疾病術(shù)前組織松解或術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。牽引療法有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。9/15/20241常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治牽引的目的和作用：牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療等。9/15/20242常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治牽引用具牽引用具主要包括牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴(kuò)張板、靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針和進(jìn)針器具等。9/15/20243常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/20244常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/20245常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。9/15/20246常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治皮牽引操作方法清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細(xì)部位周徑的l／2；長(zhǎng)度為骨折線以下肢體長(zhǎng)度與擴(kuò)張板長(zhǎng)度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開(kāi)10一30cm．將適當(dāng)尺寸的木制擴(kuò)張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對(duì)處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。粘貼時(shí)先于骨突部放置紗布襯墊保護(hù)．然后將膠布平整粘貼于肢體的兩側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過(guò)骨折線2—3cm，并使擴(kuò)張板與肢體末端保持5—10cm左右的距離，同時(shí)注意兩端長(zhǎng)度相稱一致，以保證擴(kuò)張板處于平直位置。最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過(guò)緊．以免影響患肢的血液循環(huán)。牽引重量不超過(guò)5KG。時(shí)間一般為2-3周。9/15/20247常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/20248常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治骨牽引骨牽引系通過(guò)穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋?，而起?fù)位、固定與休息作用。

9/15/20249常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治骨牽引特點(diǎn)可以承受較大的牽引重量，作用確實(shí)，適用范圍廣；牽引期間檢查患肢方便，配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無(wú)皮炎、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內(nèi)．如消毒不嚴(yán)或護(hù)理不當(dāng)，有引起針孔處感染之虞；穿針操作不當(dāng)有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險(xiǎn)；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。

9/15/202410常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治適應(yīng)癥成人肌力較強(qiáng)部位的骨折尤其是不穩(wěn)定骨折；開(kāi)放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；學(xué)齡兒童股骨干不穩(wěn)定骨折；頸椎骨折脫位；無(wú)法實(shí)施皮牽引的手足短小管狀骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；某些手術(shù)前準(zhǔn)備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前，關(guān)節(jié)攣縮畸形患者術(shù)前等；某些需要牽引治療但又不宜行皮牽引者，如傷肢有靜脈曲張的骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮動(dòng)胸壁．出現(xiàn)反常呼吸者。9/15/202411常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治禁忌癥穿針處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。9/15/202412常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治顱骨牽引9/15/202413常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治尺骨鷹嘴牽引術(shù)9/15/202414常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治掌骨牽引9/15/202415常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治指骨牽引9/15/202416常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治股骨大轉(zhuǎn)子牽引9/15/202417常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治股骨髁上牽引9/15/202418常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治脛骨結(jié)節(jié)骨牽引9/15/202419常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治跟骨牽引9/15/202420常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治注意事項(xiàng)1．準(zhǔn)確選定進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒。注意勿損傷鄰近的血管和神經(jīng)。牽引針需抵達(dá)骨皮質(zhì)后，方可以手搖鉆鉆人。鉆入時(shí)要注意方向，特別是顱骨牽引，方向不正確，增加牽引重量后容易引起牽引鉗脫落，造成頸椎復(fù)加損傷。2．牽引重量要根據(jù)傷情、年齡、體質(zhì)等決定。即使需大重量牽引，開(kāi)始也不宜一次加到極限，而應(yīng)逐漸增加。每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度，與健側(cè)對(duì)比，以隨時(shí)增減重量，過(guò)輕達(dá)不到牽引復(fù)位的目的；過(guò)重容易造成過(guò)牽引，影響骨折愈合。定期復(fù)查攝片，以了解牽引復(fù)位情況。骨折復(fù)位后要維持重量。3．牽引過(guò)程中，要充分利用身體的反牽引的作用，可抬高床腳。牽引方向一般與骨折近段的骨軸線一致。4．進(jìn)、出針部位，要用酒精紗布包蓋，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。5．如頸椎前脫位，有關(guān)節(jié)交鎖，需先進(jìn)行屈曲位牽引，然后再行過(guò)伸牽引，否則，交鎖的關(guān)節(jié)突不易解脫。6．骨牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，要加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。9/15/202421常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治布托牽引系利用厚布或皮革按局部體形制成相應(yīng)的布托，托住患部，再用牽引繩連接布托和重量通過(guò)滑輪進(jìn)行牽引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。9/15/202422常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治頜枕帶牽引9/15/202423常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治骨盆兜懸吊牽引9/15/202424常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/202425常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥早期并發(fā)癥1.休克2.內(nèi)臟損傷3.脂肪栓塞綜合征4.重要周圍組織損傷(動(dòng)脈、神經(jīng)、脊髓）5.骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.局部感染及泌尿系感染和結(jié)石4.損傷性骨化(骨化性肌炎)5.關(guān)節(jié)僵硬6.缺血性骨壞死7.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8.深靜脈血栓形成9.急性骨萎縮10.缺血性肌攣縮9/15/202426常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治早期并發(fā)癥防治（一）休克系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。病因

失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過(guò)敏性、心源性、神經(jīng)源性。9/15/202427常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治急救措施（一）體位休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°。

（二）保暖

（三）保持呼吸道通暢一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量2～4L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至4～6L/min，或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。

（四）盡快建立靜脈通路（五）鎮(zhèn)靜止痛9/15/202428常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治治療原則一：積極消除病因二：補(bǔ)充血容量三：糾正酸中毒四：血管活性藥物的應(yīng)用五：糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用六：治療DIC，改善微循環(huán)七：保護(hù)臟器功能預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。9/15/202429常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治早期并發(fā)癥防治（二）內(nèi)臟損傷（1）肝、脾破裂。（2）肺損傷。（3）膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致，表現(xiàn)為下腹、會(huì)陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。（4）直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致。9/15/202430常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治重要臟器損傷的骨折患者應(yīng)盡可能詳細(xì)地了解損傷機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)搶救及搬運(yùn)情況，首先對(duì)呼吸通道、呼吸和循環(huán)狀況進(jìn)行評(píng)估，排查出損傷嚴(yán)重和可能危及生命的損傷部位，進(jìn)行搶救和支持生命的治療，如抗休克、止血和顱腦、肝脾、胸腔、腎臟的手術(shù)，綜合搶救，待生命體征平穩(wěn)后，再行骨折內(nèi)固定。9/15/202431常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治早期并發(fā)癥防治（三）脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrome

FES)骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48h出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。皮膚(尤其是肩、頸和胸部)及瞼結(jié)膜有出血點(diǎn)。關(guān)于FES發(fā)生率，各家報(bào)道有很大出入，但總的來(lái)說(shuō)，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長(zhǎng)骨骨折的數(shù)量成正比。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。9/15/202432常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/202433常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治治療1.重病監(jiān)護(hù)有條件者應(yīng)設(shè)專門監(jiān)護(hù)病房，糾正休克，切實(shí)固定骨折并應(yīng)按時(shí)行血?dú)夥治黾靶夭縓線檢查。2.呼吸支持療法包括面罩或鼻管供氧、氣管插管或氣管切開(kāi)等，必要時(shí)應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。3.藥物治療以激素療法、高滲葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等為主。有肺水腫時(shí)可用利尿劑。

9/15/202434常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治預(yù)防在病人搶救中，長(zhǎng)骨骨折處理需十分小心，盡量少搬動(dòng)，傷肢盡快用夾板固定。

術(shù)中操作要循序漸進(jìn)，當(dāng)打入髓內(nèi)針或假體時(shí)如遇阻力要盡可能排除，必要時(shí)可拔出假體重新擴(kuò)髓，絕不能強(qiáng)行打入，造成髓內(nèi)壓劇增，迫使脂肪微粒進(jìn)入靜脈，同時(shí)，在整個(gè)手術(shù)操作中要隨時(shí)吸除術(shù)野滲血，尤其是在擴(kuò)髓過(guò)程中，要經(jīng)常沖洗，降低術(shù)野的脂滴濃度，減少脂滴進(jìn)入靜脈的機(jī)率。

9/15/202435常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治早期并發(fā)癥防治（四）重要周圍組織損傷(動(dòng)脈、神經(jīng)、脊髓）①重要血管損傷;常見(jiàn)的如伸直型肱骨髁上骨折近側(cè)骨折端易造成肱動(dòng)脈損傷，脛骨上段骨折的脛前或脛后動(dòng)脈損傷，股骨髁上骨折遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致股動(dòng)脈損傷。②周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位如肱骨中下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng)，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。9/15/202436常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治血管損傷

對(duì)四肢骨折的病人都應(yīng)高度警惕合并血管損傷的可能。開(kāi)放骨折合并血管損傷的早期診斷一般不難。血管破裂或完全斷裂時(shí)，常有休克，局部可見(jiàn)搏動(dòng)性出血，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。尤其應(yīng)注意閉合性血管損傷，即血管挫傷繼發(fā)血栓形成的問(wèn)題。肢體缺血的典型臨床表現(xiàn)為皮溫下降，皮膚蒼白，感覺(jué)麻木，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，針刺肢端無(wú)活躍出血。但實(shí)際上臨床可見(jiàn)的病例大多數(shù)表現(xiàn)可能不典型。在血管挫傷早期，血管腔內(nèi)尚能有一定量血流通過(guò)，遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀、體征不明顯，臨床醫(yī)師易忽略血管挫傷的存在。到后期，當(dāng)血管被血栓完全阻塞，遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀、體征相當(dāng)明顯時(shí)才予注意，多已為時(shí)太晚。早期肢體動(dòng)脈損傷較可靠的體征是肢體進(jìn)行性加重的劇烈灼痛及末端針刺時(shí)出血明顯減少，其次是遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。對(duì)有高度懷疑的病例應(yīng)積極手術(shù)探查。以免延誤時(shí)機(jī)。應(yīng)用彩色超聲Doppler診斷儀可輔助診斷。9/15/202437常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治

及時(shí)、正確修復(fù)損傷血管是搶救肢體成活的保證。血循環(huán)的重建應(yīng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行（應(yīng)在傷后6h內(nèi)完成）。通常認(rèn)為4～6h為缺血安全期。結(jié)扎斷裂的血管是最簡(jiǎn)單的治療方法，但有引起肢體壞死的危險(xiǎn)。有時(shí)結(jié)扎后雖不致引起肢體壞死，但可能發(fā)生缺血性肌攣縮，或在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)乏力、疼痛等缺血表現(xiàn)。因此應(yīng)盡可能修復(fù)斷裂血管。

深筋膜切開(kāi)是處理四肢主要?jiǎng)用}傷的重要輔助治療措施。筋膜間隙高壓是血管修復(fù)以后威脅肢體成活的重要原因。一度缺血的肌肉，常在血流恢復(fù)以后逐漸發(fā)生腫脹。若腫脹的肌肉被限制在骨筋膜間隙內(nèi)，使筋膜內(nèi)壓力升高，會(huì)加重肌肉缺血。切開(kāi)減張能減輕由于碾挫傷、缺氧等造成的肢體腫脹，解除對(duì)血管的壓迫，保證血管修復(fù)后的通暢。應(yīng)用網(wǎng)狀小切口筋膜減張，既能有效減張，術(shù)后也不用植皮。9/15/202438常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治神經(jīng)損傷①用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫③用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。④用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。9/15/202439常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治脊髓損傷脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱“四癱”。9/15/202440常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治脊髓損傷治療合適固定，防止繼發(fā)損傷綜合治療減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：脫水療法，激素治療，高壓氧治療手術(shù)治療恢復(fù)脊柱解剖序列，解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性9/15/202441常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治早期并發(fā)癥防治（五）骨筋膜室綜合征骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

9/15/202442常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/202443常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治骨筋膜室綜合征如不及時(shí)處置將發(fā)生：

1.頻臨缺血性肌攣縮在嚴(yán)重缺血早期,肌肉尚無(wú)壞死或少量壞死,若此時(shí)立即進(jìn)行治療,重建血液供應(yīng),可避免發(fā)生大量肌肉壞死,恢復(fù)后不影響肢體的功能.

2.缺血性肌攣縮缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死.此時(shí)開(kāi)始治療,恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù),但由于肌肉壞死較多,雖經(jīng)纖維組織修復(fù),但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞,發(fā)生特有的畸形——爪形手,爪形足.

3.壞疽缺血不能糾正,大量肌肉發(fā)生壞死,已無(wú)法修復(fù),只能截肢否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,可危及生命.

治療：密切觀察，急癥行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)9/15/202444常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治（一）墜積性肺炎患者長(zhǎng)期臥床而形成的常見(jiàn)呼吸道并發(fā)癥，具有對(duì)常用抗菌素不敏感，治療效果欠佳的特點(diǎn)。主要是與長(zhǎng)期臥床引發(fā)肺充血水腫而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖有關(guān)。次為長(zhǎng)期臥床患者多為老年人，機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，加之老年人中合并糖尿病者多，引起機(jī)體免疫力下降，一些條件致病菌或原本致病性弱的細(xì)菌便乘虛而入，導(dǎo)致本病的發(fā)生與發(fā)展。9/15/202445常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治治療基本原則為有效控制感染，促進(jìn)排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。其中，有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通是關(guān)鍵。由于墜積性肺炎常為混合細(xì)菌感染，因而在痰菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果尚未出來(lái)之前，應(yīng)聯(lián)合足量使用抗生素；結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整用藥。近年經(jīng)驗(yàn)是，將舒巴坦鈉與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用，或使用這兩種頭孢三代抗生素１∶１比例組成的復(fù)方制劑作為首選抗生素。臨床資料表明，其耐藥性低，有效率高，療效較好。當(dāng)患者出現(xiàn)咳痰不利，痰液粘稠時(shí)，一定要加強(qiáng)化痰、祛痰和排痰環(huán)節(jié)，以利于痰液排出，防止嗆咳。中藥痰熱清、西藥沐舒坦等藥物具有促進(jìn)痰液排出的良好療效。9/15/202446常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治預(yù)防除注意提高抵抗力和免疫力外，還要對(duì)咳痰不利的臥床病人定時(shí)翻身、拍背、叩胸，或?qū)μ狄赫吵淼牟∪私o予霧化吸入，吸氧、吸痰，給予稀釋痰液藥物等。通過(guò)這些措施促進(jìn)痰液排出，可防止痰液淤積，降低墜積性肺炎的發(fā)生率。如果臥床病人有吞咽障礙，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼，以免進(jìn)食引起誤吸或嗆咳，導(dǎo)致或加重墜積性肺炎。9/15/202447常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治（二）褥瘡

長(zhǎng)期臥床的截癱和嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者，皮膚知覺(jué)喪失，骨隆起部位的皮膚長(zhǎng)期受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為褥瘡。褥瘡可引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達(dá)到骨骼引起骨髓炎。褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。常見(jiàn)部位有骶骨部、髖部、足跟部。9/15/202448常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治防治方法：①保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔，保持皮膚干燥。②每?jī)尚r(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。③對(duì)骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線照射，換藥時(shí)剪去壞死組織，并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮瓣閉合傷口9/15/202449常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/202450常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治（三）局部感染及泌尿系感染和結(jié)石局部感染：開(kāi)放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，由于存在傷口，使骨折與外界相通，若清創(chuàng)不徹底.壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎軟組織損傷程度感染關(guān)系密切，一般來(lái)說(shuō)損傷越嚴(yán)重感染率越高。泌尿系感染和結(jié)石：由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石,男性病員還會(huì)發(fā)生附睪炎。9/15/202451常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治局部感染防治早期徹底清創(chuàng)，變污染創(chuàng)面為清潔創(chuàng)面。視清創(chuàng)后局部軟組織情況，有區(qū)別地一期或延期閉合傷口。據(jù)情況選擇合適的骨折固定方式。合理的使用抗生素是控制和預(yù)防開(kāi)放性骨折傷口感染的重要環(huán)節(jié),保持術(shù)中有效血藥濃度是預(yù)防感染的有效措施。9/15/202452常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治泌尿系感染防治①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液沖洗。③導(dǎo)尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次，以訓(xùn)練形成自動(dòng)膀胱，避免膀胱長(zhǎng)期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。⑥有感染時(shí)使用抗菌素治療。目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管，采用每4小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。9/15/202453常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治（四）損傷性骨化(骨化性肌炎)關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，特別是肘關(guān)節(jié)，骨膜剝離后形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因此對(duì)關(guān)節(jié)附近的骨折整復(fù)應(yīng)注意輕柔，避免加重?fù)p傷;手術(shù)時(shí)注意徹底止血，減少血腫的形成。預(yù)防性應(yīng)用消炎痛等藥物可能有效。9/15/202454常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治9/15/202455常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治（五）關(guān)節(jié)僵硬骨折的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定，血液流通不暢，關(guān)節(jié)周圍的組織就有可能發(fā)生粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍組織攣縮，結(jié)果關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。防治：及早解除固定、積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法；協(xié)助患者作伸展運(yùn)動(dòng)和屈曲關(guān)節(jié)的動(dòng)作，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)量，促進(jìn)血液循環(huán)；避免關(guān)節(jié)和肌肉萎縮；改變過(guò)量飲酒等生活習(xí)慣，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步僵硬。9/15/202456常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治（六）缺血性骨壞死

骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應(yīng)被切斷而導(dǎo)致的骨壞死，稱為缺血性壞死。發(fā)生骨壞死的常見(jiàn)部位有股骨頸骨折后股骨頭壞死、腕舟骨骨折后腕舟骨壞死、距骨頸骨折后距骨壞死、月骨脫位后月骨壞死。防治：對(duì)易發(fā)生壞死部位的骨折，應(yīng)避免對(duì)骨折塊的擠壓(如特殊的固定位置，避免過(guò)早負(fù)重等)，減少可導(dǎo)致骨壞死因素的影響.如飲酒、吸煙及激素類藥物的應(yīng)用等。9/15/202457常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治股骨頸骨折后股骨頭壞死9/15/202458常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治 （七）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎包裹在關(guān)節(jié)中的骨頭發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又沒(méi)有準(zhǔn)確放回原位時(shí)，骨骼愈合后就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生磨擦，而長(zhǎng)期磨擦、損傷易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。防治：關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后，要注意系保護(hù)好固定支架，防止骨折塊再次移位；骨折復(fù)位固定后，要?jiǎng)屿o結(jié)合地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)的腫脹滲出和粘連；適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨面還起磨合作用，使軟骨面更加平整和光滑，使之不容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。但關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生不良后果。對(duì)于手法復(fù)位不能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者，要考慮再次手術(shù)復(fù)位和固定。9/15/202459常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治左髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)9/15/202460常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)9/15/202461常見(jiàn)骨折牽引療法和骨折并發(fā)癥防治晚期并發(fā)癥防治（八）深靜脈血栓形成

多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢