高度近視防控專家共識(2023年版)課件

高度近視防控專家共識(2023版)解讀1

近視的定義與分類2

高度近視的成因3

高度近視的診斷高度近視的預(yù)防與管理高度近視防控專家共識(2023版解讀)>

近視是世界范圍的高發(fā)疾病。當(dāng)前，全球近視患病率超過28.3%

,預(yù)計到2050年，將達(dá)

到49.8%,而高度近視患病率將由目前的4.0%上升為9.8%。>我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，中小學(xué)生近視率

逐年上升，并呈現(xiàn)低齡化、高度化趨勢。6~18歲兒童青少年近視率約53.6%,高三

學(xué)生高度近視率高達(dá)20%。高度近視防控專家共識(2023版解讀)相比于低中度近視，高度近視因眼軸過度延長、屈光度數(shù)不斷增長，大大增加進(jìn)展

為病理性改變的風(fēng)險。高度近視人群中，白內(nèi)障、青光眼、近視性

黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、近視性視神經(jīng)病

變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于正視人

群。病理性近視引起的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成

為中國不可逆性致盲性眼病的首要病因。O

正常眼由于眼軸變長，圖像投射在

視網(wǎng)膜前，視物模糊○高度近視(>-600度)圖像投射在視網(wǎng)膜上，視物清晰高度近視防控專家共識(2023版解讀)◆為進(jìn)一步規(guī)范和提高中國兒童青少年高度近視防控和管理水平，降低不可逆性視功能損害和致盲危害，在《重視高度近視防控的專家共識(2017)》的基礎(chǔ)上

重新撰寫《高度近視防控專家共識(2023)》,本共識主要針對有近視風(fēng)險的兒

童青少年，以及成年后的高度近視和病理性高度近視管理。高度近視防控專家共識(2023版解讀)近視的定義與分類當(dāng)眼球調(diào)節(jié)放松時，根據(jù)等效球鏡度(SE)劃分：①近視前期：SE≤+0.75D且>-0.50D;②低度近視：SE≤-0.50D

且>-3.00D;③中度近視：SE≤-3.00D且>-6.00D;④高度近視：SE≤-6.00D。高度近視防控專家共識(2023版解讀)高度近視又分為：①單純性高度近視：SE≤-6.00D,

成年后近視度數(shù)趨于穩(wěn)定，不伴有導(dǎo)致視覺損害的

眼底病變，最佳矯正視力(BCVA)

一般正

?；蚪咏?；②病理性高度近視：SE≤-6.00D,成年后近

視度數(shù)仍不斷增加，伴有導(dǎo)致視覺損害的

眼底病變及其他致盲性眼病，BCVA

常

低

于正常。N

ED

P

LYZNRFFP

C0PFUR

YZT

0

P2N0EFL

0Pc

o

RF

Lzu

T

PL近視的定義與分類高度近視防控專家共識(2023版解讀)高度近視是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素在高度近視發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。隨著人類醫(yī)學(xué)與基因組技術(shù)

的發(fā)展，分子遺傳學(xué)研究、家族性聚集研究、雙生子研究等均顯示高度近視有

顯著的遺傳傾向性，并已鑒定出部分與高度近視發(fā)生密切相關(guān)的致病基因或易感位點。>OMIM

數(shù)據(jù)庫收錄了9個非綜合征型高度近視致病基因，包括常染色體顯性基

因SCO2、ZNF644、CCDC111、SLC39A5、CPSF1、P4HA2,常染色體隱性基

因LOXL3、LRPAP1,

以及X染色體基因ARR3,上述單基因變異能夠直接引發(fā)高度近視。高度近視防控專家共識(2023版解讀)1遺傳因素>絕大多數(shù)高度近視的發(fā)生是多基因遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，如LAMA2、GJD2、KCNQ5等

與屈光異常有關(guān)，RSPO1、ZC3H11B、GJD2等

與眼軸發(fā)育密切相關(guān)。多基因的微效累積效應(yīng)

與高度近視的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并且具有明顯家族遺傳性特征。與父母均無高度近視的子

代相比，父母中1人患高度近視，其子代高度近視的發(fā)病風(fēng)險增加2.99倍；父母中2人均患高度

近視，其子代高度近視的發(fā)病風(fēng)險增加10.74倍。1遺傳因素高度近視防控專家共識(2023版解讀)影響高度近視進(jìn)展的環(huán)境因素主要包括：近視發(fā)病年齡、近距離用眼負(fù)荷、戶外活動時長、書寫姿勢、受教育程度、飲食營

養(yǎng)、家庭學(xué)校光環(huán)境、電子產(chǎn)品使用時長和睡眠時長等。隨著社會環(huán)境變化，高度近視發(fā)病率出現(xiàn)持續(xù)增長趨勢。2001—2015年，18歲

高中學(xué)生高度近視率從7.9%上升至16.6%。中國人群萬人高度近視隊列研究表

明，COVID-19

疫情期間，6~18歲兒童青少年平均高度近視率從4.11%(2019年

6月)增長到4.99%(2020年6月)。此外，有研究表明高度近視率與教育壓力密切

相關(guān)，提前1年入學(xué)的兒童高度近視風(fēng)險將增加1.4倍。高度近視防控專家共識(2023版解讀)

2環(huán)境因素3.1.1

單純性高度近視SE≤-6.00D,

眼軸常明顯延長，BCVA

可達(dá)正常或接近正常，部分伴有視疲勞或飛蚊癥。眼底通常有豹紋狀改變、視盤周邊萎縮弧、視盤傾

斜等表現(xiàn)。3.1.2病理性高度近視成年后近視度數(shù)仍繼續(xù)增加，眼軸過度伸長，BCVA

無法達(dá)

到正常，可伴有視物變形、視物遮擋感等癥狀。眼底出現(xiàn)明顯病理性改變，常伴有

后鞏膜葡萄腫、黃斑區(qū)漆裂紋、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮或近視性牽拉性黃斑病

變，如黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。高度近視防控專家共識(2023版解讀)1基本癥狀和體征3.1.3高度近視黃斑區(qū)評估分級近視度數(shù)高或持續(xù)增加，眼軸過度延長拉伸，可能引起黃

斑部結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致視力無法矯正至正常。臨床上病理性高度近視導(dǎo)致的眼底結(jié)構(gòu)損

傷主要與黃斑部病變有關(guān)，因此，根據(jù)亞洲眼

視光職業(yè)管理學(xué)會、亞洲視光協(xié)會、美國眼

科協(xié)會等機(jī)構(gòu)關(guān)于高度近視引發(fā)的黃斑病

變診斷標(biāo)準(zhǔn)。1基本癥狀和體征高度近視防控專家共識(2023版解讀)級別

黃斑改變

眼底圖像等級0等級1等級

2等級3等

級

4無近視視網(wǎng)膜變性病變(No

macular

lesion)豹紋狀眼底(Tessellatedfundus)彌散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎

縮(Diffuse

atrophy)斑片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎

編(Patchy

atrophy)黃斑區(qū)萎縮(Macularatrophy)伴隨

其他

損傷漆裂紋、近視脈絡(luò)膜新生血管、Fuchs斑(Lacqucr

cracks,active

choroidalncovascularisation,Fuchsspot)本共識建議的高度近視黃斑病變分級見表1。1基本癥狀和體征注：等級0和等級1為單純性高度近視眼底改變，等級2及以上為病理性高度近視眼底改變。以上圖片由溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院提供表

1

.

高

度

近

視

黃

斑

區(qū)

評

估

分

級2輔助檢查3.2.1常規(guī)檢查3.2.1.1屈光度通過客觀驗光和(或)主覺驗光，必要時使用睫狀肌麻痹驗光，確定患者的屈光狀態(tài)，高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)為SE≤-6.00D。3.2.1.2眼壓使用非接觸式眼壓計測量，由于高度近視患者易伴發(fā)青光眼，需要定期監(jiān)測眼

壓。3.2.1.3眼軸及角膜曲率目前眼軸及角膜曲率的常用測量工具是IOLMaster、Lenstar

等。

無以上設(shè)備時眼軸可采用A

超測量，角膜曲率可用電腦驗光儀或角膜地形圖等測量。3.2.1.4眼底照相高度近視患者需要眼底照相檢查，觀察是否存在視盤、黃斑或周邊視網(wǎng)膜

結(jié)構(gòu)異常。

一般眼底照相設(shè)備可檢測到眼底的范圍是30~45左右，有條件可增加廣角眼底照相，成像范圍提升至200,便于早期快速發(fā)現(xiàn)周邊眼底病變。3.2.1.5光學(xué)相干斷層掃描成像(OCT)OCT

可以清晰顯示視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，觀察是否存在玻璃

體的后脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔、黃斑前膜、脈絡(luò)膜新生血管等病變。血流OCT

可以監(jiān)

測脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管變化。高度近視防控專家共識(2023版解讀)2輔助檢查2

.2特殊檢查3.2.2.1視野病理性高度近視會出現(xiàn)相應(yīng)視野改變。常見的視野改變包括生理盲點擴(kuò)大、旁中心暗點、散在暗點、與生理盲點顳側(cè)相連的弧形暗點等。當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，可出現(xiàn)大片視野缺損。3.2.2.2視覺電生理高度近視患者視網(wǎng)膜電圖(ERG)可表現(xiàn)為a波、b波的振幅下降和峰時延遲；視覺誘發(fā)電位

(VEP)

可表現(xiàn)為振幅降低和潛伏期的延長；眼電圖EOG)可表現(xiàn)為Arden

比降低，光峰電位和暗谷電位絕對值降低，平均波幅較正常人低。病理性高度近視以上改變將更加明顯。3.2.2.3眼底血管造影當(dāng)高度懷疑并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管(CNV)

時，可考慮行眼底血管造影檢查，眼底熒光素血

管造影(FFA)和吲哚菁綠血管造影(ICGA)

同步檢查可全面評估視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變化，清晰顯影CNV、漆裂紋、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等眼底病變。高度近視防控專家共識(2023版解讀)3.2.2.43D

磁共振成像(3D-MRI)

或B超當(dāng)需要判定后鞏膜葡萄腫的形態(tài)

和分級時可行3D-MRI

或B超檢查，3D-MRI

可實現(xiàn)高度近視患者眼球結(jié)

構(gòu)的完整成像。3.2.2.5遺傳篩查對于早期出現(xiàn)眼軸長度和SE快速增長或父母一方為高度近視的近視兒童，應(yīng)增加高度近視遺傳易感篩查，開展高度近視遺傳多

基因風(fēng)險評估PRS),監(jiān)測遺傳風(fēng)險，輔助兒童青少年高度近視早篩早診和

臨床上的防控干預(yù)。此外，馬凡綜合征、Marchesani綜合征、Bardet-Biedl

綜合征、眼皮膚白化病等超過100種單基因綜合征型遺傳病常伴發(fā)

高度近視表型，建議臨床診斷中開展基因篩查、區(qū)別診斷。高度近視防控專家共識(2023版解讀)2輔助檢查2

.2特殊檢查高度近視的預(yù)防與管理針對有高度近視家族史和遺傳風(fēng)險的人群，應(yīng)早期開展基因遺傳篩查，實現(xiàn)高度近視預(yù)防關(guān)口前移、臨床早篩早診，降低高度近視發(fā)病率。高度近視是一個漸進(jìn)發(fā)展的過程，針對近視前期、低度近視期、

中度近視期和高度近視期(單純性高度近視和病理性高度近視)各階段特征，采取及時、適宜的防控干

預(yù)手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進(jìn)展速度，加強(qiáng)高度近視管理，及時處理病理性高度近視并發(fā)癥，從而實現(xiàn)最大程度降低病理性高度近視發(fā)生率、減少病理性高度近視并發(fā)癥引起的不可逆性視功能

損害，是高度近視防控與管理的重點。高度近視防控專家共識(2023版解讀)高度近視的預(yù)防與管理4.1近視前期4.1.1重要觀察因素針對尚未發(fā)生近視的兒童青少年，應(yīng)注意觀察以下方面。4.1.1.1基線屈光定期監(jiān)測兒童遠(yuǎn)視儲備量。4.1.1.2基線年齡推遲兒童出現(xiàn)近視前期狀態(tài)的年齡，控制近視早發(fā)引起的高度近視發(fā)病風(fēng)險增高。4.1.1.3屈光、眼軸變化當(dāng)兒童青少年近視度數(shù)持續(xù)增長、眼軸增長過快時，應(yīng)提高警惕，盡快前往規(guī)

范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。4.1.1.4近視危險因素低年齡段兒童眼球仍處于發(fā)育階段，容易受到遺傳、環(huán)境影響。應(yīng)重點關(guān)注具有

高度近視家族史兒童的視力狀態(tài)，可盡早開展基因篩查，評估高度近視風(fēng)險，提前預(yù)防。對于戶外活動減少、教育壓力大、用眼習(xí)慣不當(dāng)?shù)膬和瑧?yīng)做好眼健康監(jiān)測。高度近視防控專家共識(2023版解讀)高度近視的預(yù)防與管理4.1.2防控管理重點延緩近視發(fā)生。4.1.2.1科普引導(dǎo)加強(qiáng)低齡兒童、家長及學(xué)校的近視防控科普教育，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣。4.1.2.2行為指導(dǎo)提倡兒童增加戶外活動時間，鼓勵每天戶外活動2h以上；加強(qiáng)讀寫姿態(tài)管理，嚴(yán)格限制高負(fù)

荷近距離學(xué)習(xí)；合理飲食；保持充足睡眠，控制電子產(chǎn)品使用時長；改善用眼環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)照明和桌椅高

度。4.1.2.3建檔管理提倡兒童青少年嚴(yán)格按照教育部規(guī)定建立屈光檔案，完成每年2次眼健康檢查。對于部分低

齡或近視風(fēng)險較高的兒童可縮短檢查周期，每隔3個月進(jìn)行1次眼健康檢查。部分還未發(fā)展到近視，但遠(yuǎn)視儲

備明顯不足或眼軸增長速度過快的兒童應(yīng)盡早前往專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，遵醫(yī)囑科學(xué)防控。4.1.2.4臨床干預(yù)針對有高度近視家族史或眼部屈光參數(shù)急劇下降的兒童，應(yīng)盡早開展遺傳篩查，評估高度近視發(fā)病風(fēng)

險。高度近視防控專家共識(2023版解讀)4.2.1.4眼底變化兒童伴發(fā)明顯的豹紋狀眼底，高度近視風(fēng)險增大，同

時并發(fā)其他眼病風(fēng)險也隨之增高。4.2.1.3屈光、眼軸變化近視狀態(tài)的SE進(jìn)展及眼軸增長速度越快，高度近視風(fēng)險越大。4.2.1.2基線年齡近視初發(fā)年齡越小，高度近視發(fā)病風(fēng)險越

大。4.2低中度近視期。4.2.1重要觀察因素對于已經(jīng)近視，2

但尚未發(fā)展為高度近視的兒童青

少年人群，應(yīng)注意觀察以下方面。4.2.1.1基線屈光近視初發(fā)時SE越高，高度近視發(fā)病風(fēng)險越大。高度近視的預(yù)防與管理高度近視防控專家共識(2023版解讀)3高度近視的預(yù)防與管理4.2.2防控管理重點控制近視進(jìn)展速度。4.2.2.1行為干預(yù)養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，例如持續(xù)保持充足的戶外活動時間，嚴(yán)格控制近距離

工作總量，減少單次近距離工作持續(xù)時間等。4.2.2.2專科管理定期檢查視力狀態(tài)(建議每6個月檢查1次),監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)包括用眼環(huán)境調(diào)查、視力

、眼屈光度、角膜曲率、眼軸、調(diào)節(jié)、雙眼視功能及其他必要的眼底檢查。監(jiān)測技術(shù)參見《近視管理

白皮書(2022)》。4.2.2.3正確矯正及時了解近視進(jìn)展情況，合理制定配鏡處方并指導(dǎo)配戴。此階段以屈光矯正和控

制近視發(fā)展為主。4.2.2.4臨床干預(yù)臨床研究表明角膜塑形鏡、多焦點軟性角膜接觸鏡、近視防控相關(guān)框架眼鏡和低濃度阿托品具有一定的近視控制效果，能夠延緩35%～80%近視進(jìn)展。高度近視防控專家共識(2023版解讀)視功能狀態(tài)。

圖1.高度近視的觀察因素與防控要點4.3.1.4近視進(jìn)展速度出現(xiàn)近視進(jìn)展快的情況，應(yīng)評估病理性高度近視風(fēng)險。4.3.1.5眼底損傷性改變?nèi)舭榘l(fā)2級及以上的黃斑病變，應(yīng)及時到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)檢查，避免發(fā)生不可逆視力損傷，甚至盲。高度近視防控專家共識(2023版解讀)4.3.1重要觀察因素主要針對高度近視者(包括兒童青少年和成人群體),重點觀

察以下方面。見圖1。4.3.1.1基線年齡近視初發(fā)年齡越小，近視進(jìn)展周期越長，發(fā)展成為高度近視的

風(fēng)險越大。4.3.1.2矯正視力出現(xiàn)矯正視力低于正常，應(yīng)及時評估病理性高度近視發(fā)病風(fēng)險4.3.1.3屈光、眼軸變化成年后SE及眼軸仍持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮定期檢查眼底，監(jiān)測

高度近視的預(yù)防與管理4.3高度近視期防按原現(xiàn)察因素防控要點理球壹0引母庫干預(yù)為干額硬箱牌于描

高度近視的預(yù)防與管理4.3.2防控管理重點降低不可