局部麻醉藥第三章

局部麻醉藥第三章目錄第一節(jié)概述掌握普魯卡因的作用、用途、不良反應及注意事項學會觀察局麻藥的療效及不良反應，能正確進行局麻藥的用藥護理學習目標熟悉利多卡因、丁卡因的作用特點以及局麻藥的給藥方法第三章局部麻醉藥第一節(jié)概述第三章局部麻醉藥

局部麻醉藥是一類能在用藥的局部可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，在意識清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺暫時消失的藥物。9/15/2024學習內(nèi)容局部麻醉藥的作用1局部麻醉的給藥方法2§3-1概述9/15/2024§3-1概述局麻藥在細胞膜內(nèi)側阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，阻止動作電位產(chǎn)生和神經(jīng)沖動的傳導，產(chǎn)生局麻作用。

痛覺＞溫覺＞觸、壓覺＞深部感覺＞自主神經(jīng)＞運動神經(jīng)【局麻藥的麻醉順序

】【局麻作用機制】

一、局部麻醉藥的作用9/15/2024§3-1概述1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用先興奮后抑制，表現(xiàn)為眩暈、焦慮不安、頭痛、震顫，甚至驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹而死亡。2.心血管系統(tǒng)作用有直接抑制作用，可降低心肌興奮性，使傳導減慢、心肌收縮力減弱、擴張血管，濃度過高時可導致血壓降低，甚至休克?！疚兆饔谩?/p>

一、局部麻醉藥的作用9/15/2024【局麻藥毒性反應的預防】【原因】【預防】

用量過大——不超過一次限量

誤入血管——注藥前先回抽

吸收過快——加入少量腎上腺素

低血壓——肌注麻黃堿可預防一、局部麻醉藥的作用9/15/2024§3-1概述將粘膜穿透力強的局麻藥直接滴在、噴灑或涂布于粘膜表面，藥物穿過粘膜層，使粘膜下感覺神經(jīng)末梢被麻醉適用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管及泌尿生殖系統(tǒng)等部位的手術

【表面麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常用穿透力較強的丁卡因9/15/2024§3-1概述將局麻藥注入手術部位的皮下或深部組織，使局部的神經(jīng)末梢被麻醉適用于淺表小手術【浸潤麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法因用藥量較大，應選擇毒性小的普魯卡因、利多卡因9/15/2024§3-1概述將局麻藥液注入外周神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍，阻滯其傳導，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域被麻醉

適用于四肢、面部及口腔手術

【傳導麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因

9/15/2024§3-1概述將藥液經(jīng)低位腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷該部位的脊神經(jīng)根，使所分布的區(qū)域麻醉

其麻醉范圍較廣，適用于腹部及下肢手術

【蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因麻醉時應注意病人體位和藥液比重，控制麻醉平面，防止藥物擴散到顱腔，危及生命中樞9/15/2024§3-1概述將局麻藥液注入硬脊膜外腔，阻斷附近脊神經(jīng)根的傳導，使該處神經(jīng)區(qū)域麻醉其麻醉范圍廣，用于頸部至下肢的手術

【硬膜外麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因

此法用藥劑量是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的5～10倍，故應防止刺破硬脊膜，避免藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔9/15/2024§3-1概述二、局部麻醉的給藥方法圖3-1局部麻醉藥給藥途徑示意圖第二節(jié)常用局麻藥第三章局部麻醉藥9/15/2024【特點】1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。2.局麻作用較弱，只作注射用藥，作用時間短(30~45分鐘)；臨用前應加入少量AD，目的是延長局麻藥作用時間和減少不良反應。3.避免與磺胺藥物合并應用，其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類藥物的抗菌作用。4.易發(fā)生過敏反應，用藥前應做皮試。§3-2常用局麻藥普魯卡因9/15/20241.用于各種局麻：如浸潤麻醉（0.5~1%）、傳導麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。2.用于損傷部位的局部封閉?！?-2常用局麻藥普魯卡因【臨床應用】9/15/2024【特點】1.與普魯卡因比，作用快、強、持久，粘膜穿透力較強，局麻時間、效應及毒性與藥物濃度有關。2.全能麻醉藥，表面、浸潤、傳導、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性較小，安全范圍較大，對組織無刺激，無局部血管擴張作用。4.無過敏反應，對普魯卡因過敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用?！?-2常用局麻藥利多卡因9/15/2024【特點】1.作用快、強、持久，用藥后1～3分鐘起作用，麻醉強度比普魯卡因強10倍，可維持2～3小時。2.粘膜穿透力強，常用于表面麻醉，也可用于傳導麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸潤麻醉。3.本品毒性大，安全范圍小，毒性比普魯卡因大2～4倍。因藥物穿透力強，易吸收，而且代謝慢，易發(fā)生毒性反應。§3-2常用局麻藥丁卡因9/15/2024【特點】1.麻醉作用強，持續(xù)時間長，局麻作用比利多卡因強4~5倍，可維持5~10小時。2.主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。3.嚴重心臟毒性?！?-2常用局麻藥布比卡因9/15/2024藥名相對麻醉強度相對毒性強度作用持續(xù)時間黏膜穿透力局麻用途普普卡因111弱浸潤麻醉、傳導麻醉、脊髓麻醉布比卡因10~186.55~10弱浸潤麻醉、傳導麻醉、脊椎麻醉利多卡因221~2強表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉、脊髓麻醉丁卡因1010~122~3強表面麻醉、傳