臨床上51個(gè)為什么

臨床上51個(gè)為什么？

1、甘露醇降低顱內(nèi)壓的機(jī)理是什么？

答:靜脈注射高滲溶液（如甘露醇）后，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊

液的部分水份進(jìn)入血液,而使腦組織脫水，起到降低顱內(nèi)壓的作用.故輸甘露醇時(shí)

應(yīng)快速輸入，一般250毫升應(yīng)在20?30分鐘滴完.口服不能起上述作用，故不能口

服.

2、快速靜脈推注硫酸鎂會(huì)產(chǎn)生什么后果、如何急救？

答:硫酸鎂靜脈推注速度過快,可使血液中的鎂離子濃度增高，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

和心臟,并有阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉與接頭等反應(yīng)，引起血壓下降,肢體癱瘓及呼吸麻

痹.發(fā)生以上情況,應(yīng)立即停藥,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣注射液解救.

3、靜脈推注氨茶堿時(shí)要注意什么？

答:靜脈推注氨茶堿必須稀釋后注射,并嚴(yán)格掌握注射速度和劑量,兒童更要慎用.

心肌梗塞伴血壓降低的病人忌用.

4、全靜脈營(yíng)養(yǎng)的意義是什么？

答;是從腔靜脈插管輸入高滲葡萄糖,蛋白質(zhì)，電解質(zhì)及維生素等病人所需的各種

營(yíng)養(yǎng)的一種方法.使熱量，氨基酸，電解質(zhì)與維生素的補(bǔ)充達(dá)到較滿意的程度，代

替胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持組織的修復(fù)與機(jī)體生長(zhǎng)的需要.

5、什么叫心肺復(fù)蘇AB,C?

答：對(duì)心跳呼吸驟停的患者采取迅速有效的方法使之恢復(fù)，稱為心肺復(fù)蘇.所謂

A,B,C是指確定心跳,呼吸停止,即按A,B,C順序進(jìn)行復(fù)蘇."A"Sirway）指開放氣

道,方法是：頭后仰，托頸，托下頜,從而使氣道開放;"B"（Breathing）指人工呼吸

方法是：口對(duì)口或口對(duì)鼻將氣吹入;\"（Circularion）指人工循環(huán),方法是:用拳

猛擊病人心前區(qū)，即拳擊起搏等.

6、心搏驟停時(shí)臨床有哪些表現(xiàn)？

答：心搏驟停時(shí)臨床表現(xiàn)有：

1）急性意識(shí)喪失及喘息后呼吸停止；

2）撓動(dòng)脈,股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失;

3）心音消失;

4）急性蒼白或紫組;

5）出現(xiàn)痙攣性強(qiáng)直;

6）瞳孔急性無力性散大（心臟停搏后30秒開始）；

7）腦電圖波低平;

8）心電圖改變.

7、臨床上對(duì)休克患者觀察的要點(diǎn)是什么？

答：意識(shí)和表情,皮膚色澤，溫度，濕度，周圍靜脈充盈度，血壓及脈壓差，脈率，呼

吸頻率和深度，尿量及尿比重.

8、嚴(yán)重休克為什么無尿？

答:嚴(yán)重休克患者可發(fā)生微循環(huán)功能的障礙，引起組織灌流極度不足，此時(shí)腎血流

量因之明顯減少以至造成腎缺血，腎素增多，引起了腎血管進(jìn)一步收縮，腎小球?yàn)V

過更為減少甚至停止造成少尿或無尿.與此同時(shí)，休克引起的腎實(shí)質(zhì)損傷，亦造

成少尿或無尿的加重.

9、為什么要求在清晨留尿標(biāo)本？

答：因清晨排出的尿，尿量及各種成份的含量比較穩(wěn)定，且沒有受到食物的影

響,PH值最低.有利于保持有形成份如細(xì)胞和管型等完整.

10、尿潴留患者一次導(dǎo)尿不能超過多少毫升？為什么？

答：尿潴留一次導(dǎo)尿不能超過1,000毫升.因?yàn)榇罅糠拍蚩梢詫?dǎo)致腹內(nèi)壓力突然降低，大量血

液停留于腹腔血管內(nèi)引起血壓突然下降,產(chǎn)生虛脫.另夕、，膀胱突然減壓可引起膀胱粘膜急劇

充血，發(fā)生血尿.

11、昏迷病人容易發(fā)生哪些合并癥？

答：昏迷病人容易發(fā)生：(1)褥瘡；(2)呼吸道并發(fā)癥：如吸入性肺炎；(3)角膜干燥，發(fā)炎，潰瘍

或結(jié)膜炎；(4)口腔炎.

12、為病人選擇正確臥位的目的是什么？

答:選擇正確臥位的目的是使病人:⑴感到舒適堿少疲勞;(2)減輕某些疾病的癥狀;⑶有利于

病人的檢查,治療及手術(shù).

13、搬運(yùn)內(nèi)臟出血的病人應(yīng)注意什么？

答:內(nèi)臟出血最常見的有:肺結(jié)核大出血，上消化道大出血，肝脾破裂等.內(nèi)出血發(fā)生多為急性,

病人常處于嚴(yán)重休克狀態(tài)，因此必須分秒必爭(zhēng)的進(jìn)行搶救*休克好轉(zhuǎn)后，再行搬運(yùn).

(1)若為肺結(jié)核大出血者，已知咯血病灶位于哪一側(cè)，則應(yīng)在患側(cè)放置冰袋或沙袋壓迫止血，搬

運(yùn)前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體后葉素止血，采取半臥位，頭偏向?側(cè)，以防突然咯血發(fā)

生窒息.

(2)若為消化道出［他時(shí)，應(yīng)采取頭高腳低位，使血.液流向腹腔，穩(wěn)托腰背部，避免抱胸腹部,以免加

重出血.

⑶若為肝脾破裂出血者，因其出血量大,休克發(fā)?？欤矐?yīng)先輸血補(bǔ)液,休克好轉(zhuǎn)后再搬運(yùn).肝破

裂時(shí)取右側(cè)臥位，脾破裂時(shí)，取左側(cè)臥位以減少出血,若為開放性脾破裂時(shí)，應(yīng)迅速用無菌溫水

棉墊或止血海綿填塞止血后再搬運(yùn).

(4)注意輸液器的皮管勿折曲，保持輸液通暢.

14、青霉素過敏反應(yīng)的原因是什么？

答:過敏反應(yīng)系由抗原，抗體相互.作用而引起，青霉素G是一種半抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白

質(zhì)結(jié)合而成為全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，存在于體內(nèi).當(dāng)過敏體質(zhì)的人遇有相應(yīng)抗原

進(jìn)入機(jī)體，即發(fā)生過敏反應(yīng).

15、青霉素過敏性休克的搶救要點(diǎn)是什么？

答:要點(diǎn)是要迅速及時(shí)，就地?fù)尵?

(1)立即停藥，平臥，保暖，給氧氣吸入.

⑵即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5?1毫升，小兒酌減.如癥狀不緩解，可每20?30分鐘皮

卜或靜脈再注射0.5毫升.同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200?300毫克

加入5%?10%葡萄糖溶液中靜脈滴注.

(3)抗組織胺類藥物:如鹽酸異內(nèi)嗪25?50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.

(4)針刺療法:如取人中，內(nèi)關(guān)等部位.

(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量,可用右旋糖酊.必要時(shí)可用升壓藥，如

多巴胺，阿拉明，去甲腎上腺素等.

⑹呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎明，山梗萊堿等.必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開術(shù).

⑺心搏驟停時(shí)，心內(nèi)注射強(qiáng)心劑,并行胸外心臟按壓.

(8)肌肉張力減低或癱瘓時(shí)，皮下注射新斯的明0.5—1毫克.

在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)，血壓，體溫，脈搏.呼吸，尿量和一般情況等，根據(jù)病情

變化采取相應(yīng)的急救措施.

16、怎樣預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)？

答：(1)詢問有關(guān)青霉素過敏史，以后再做過敏試驗(yàn).凡有過敏史者禁忌做過敏試驗(yàn).

(2)過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用.

(3)陽(yáng)性者，應(yīng)在其病歷上做特殊標(biāo)記并告之患者及其家屬.

(4)患者使用過胃霉素，已停藥三天后如仍需注射膏霉素，應(yīng)重新做過敏試驗(yàn).

(5)青霉素溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配.

17、鏈霉素，破傷風(fēng)抗毒素及細(xì)胞色素C皮試液的濃度各是多少？

答:鏈霉素皮試液每0」毫升含250單位;破傷風(fēng)抗毒素每0.1毫升含15國(guó)際單位;細(xì)胞色素C

每0口毫升含0075亳克.

18、何渭要素飲食？

答:要素飲食是可以不經(jīng)消化而直接吸收的高營(yíng)養(yǎng)飲食，或稱元素飲食,即使在沒有消化液的

情況下，也可以由小腸完全吸收.其特點(diǎn)是:營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,營(yíng)養(yǎng)成分令面而平衡，成分明確,無渣滓

不含纖維素，有壓縮性,排糞少，攜帶方便，易保存.

19、記出入液量的意義？

答:(1)記出入液量對(duì)危重，昏迷，手術(shù)中,手術(shù)后及各種嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的治療提供重要依據(jù)，以便

觀察機(jī)體需要和消耗是否平衡及治療反應(yīng).

⑵調(diào)整治療措施,對(duì)液體出入量，水電解質(zhì)，酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)供給等,隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證療效.

如果不能準(zhǔn)確記錄出入液量，將給病情發(fā)展造成錯(cuò)誤判斷，給治療措施帶來不利,使其在生理,

病理上發(fā)生改變,出現(xiàn)代謝障礙，影響病變的恢復(fù)，因此準(zhǔn)確記錄出入量的意義是I一分重要的.

20、為什么要加強(qiáng)對(duì)高熱患者體溫驟降時(shí)的觀察？

答:高熱患者體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，在年老體弱及心血管疾病

患者極易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速,四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)，因此應(yīng)往意觀察.一旦出現(xiàn)上

述情況，立即配合醫(yī)生及時(shí)處理.不恰當(dāng)?shù)厥褂媒鉄釀?，可出現(xiàn)類似情況，故對(duì)高熱患者應(yīng)慎用

解熱劑.

21、為什么慢性肺心病患者要采取持續(xù)低流量給氧？

答:因長(zhǎng)期動(dòng)脈二氧化碳分壓增高，呼吸中樞對(duì)二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺

激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器，通過反射維持呼吸.此時(shí)如給患者大流量氧氣，使血氧

分壓驟然升高，而缺氧解除，通過頸動(dòng)脈竇反射性刺激呼吸的作用減弱或消失,致使呼吸暫停

或變淺，反而加雨二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要低流量給氧.

22、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的7種主要信號(hào)是什么？

答:腫瘤7種主要信號(hào):(1)大小便習(xí)慣的改變;(2)潰瘍長(zhǎng)期不愈;(3)出血或分泌物異常，;(4)乳房

或其他部位纖維增生或腫塊;⑸消化不良或吞咽困難:⑹疣和痣明顯改變;⑺頻咳或聲音嘶啞

23、左心功能不全病人為什么要取半坐位？

答:平臥位時(shí)感到呼吸困難.采取高枕位或半坐位,可以使回心血量減少，肺充血減輕，膈肌下降

肺活量增加，使呼吸困難減輕.

24、什么是心臟性猝死？

答:心臟性猝死是指原來健康人或病灶顯著改善過程中的病人因心臟原因而突然發(fā)生死亡.

25、低鉀可引起哪些癥狀？

答:低鉀可引起惡心，嘔吐，肢體無力或麻痹，低血壓和心律失常等.

26、心肌梗塞病人三大合并癥？

答:⑴急性心衰:表現(xiàn)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰，心率＞120次/

(2)心源性休克:表現(xiàn)血壓下降，四肢冰冷，面色蒼白

(3)嚴(yán)重心律失常:出現(xiàn)室性早搏多于5次/分也可出現(xiàn)多源性室早心率過緩40?5。次/分

和室顫.

27、什么是甲亢危象及護(hù)理？

答:甲亢患者出現(xiàn)高熱(體溫40℃以上)，心率140?200次/分.煩躁，嘔吐，腹瀉,澹妄,昏迷等癥狀.

如出現(xiàn)甲亢危象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.

護(hù)理:吸氧，有脫水休克者應(yīng)按休克護(hù)理，立即補(bǔ)液，觀察T,P,R,BP的變化，高熱時(shí)應(yīng)降溫，血壓下

降者給予升壓，并注意出入量的記錄.

28、什么是嗜銘細(xì)胞瘤,發(fā)作時(shí)應(yīng)如何搶救？

答:嗜銘細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)內(nèi)嗜銘組織的腫瘤.其發(fā)作時(shí)應(yīng)立即給氧，并急查心電圖,注意有

無心肌梗塞及心律失常表現(xiàn)，密切觀察血壓變化.如有陣發(fā)性高血壓立即報(bào)告醫(yī)牛，并采取有

效的搶救措施，對(duì)癥治療.并注意有無并發(fā)癥的發(fā)生,如心力衰竭，心律失常，高血壓腦病，肺部感

染及其他異常變化.如有嗜喘細(xì)胞瘤危象發(fā)生，應(yīng)立即抽血測(cè)定尿素氮，肌酊，血糖等，避免叩壓

腫瘤部位.

29、使用胰島素治療糖尿病應(yīng)注意什么？

答:使用胰島素治療糖尿病應(yīng)注意抽藥時(shí)分量要準(zhǔn)確，注射部位要經(jīng)常更換.以防局部組織硬

化，脂肪萎縮,使胰島素吸收不良而影響治療效果;另方面應(yīng)注意觀察病人病情變化,有無胰

島素過量而引起低血糖.如病人出現(xiàn)心慌.出冷汗，面色蒼白，脈速甚至抽搐，昏迷，此時(shí)應(yīng)考慮是

否仃低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予U服糖水或推注50%葡萄糖液.

30、什么叫DIC應(yīng)用肝素治療應(yīng)注意什么？

答:主要由于血液凝固性增高,在微循環(huán)內(nèi)形成血栓,繼而導(dǎo)致凝血因子消耗，以及繼發(fā)性纖

維蛋白溶解而產(chǎn)生出血的臨床綜合癥，稱為DIC肝素是存在于機(jī)體內(nèi)的一種生理抗凝物質(zhì),

應(yīng)用時(shí)要注意觀察凝血酶原時(shí)間，超過30秒不凝血時(shí)應(yīng)停藥.

31、急性白血病的臨床癥狀？

答:起病急驟，直發(fā)熱，貧血，出血傾向及消瘦癥狀.部分成年人及青少年患者可緩慢起病,表現(xiàn)乏

力，咽喉疼痛，納差，面黃,輕度鼻血及牙齦出血等.

32、什么叫應(yīng)激性潰瘍？

答:應(yīng)激性潰瘍乂叫胃或I?二指腸潰瘍.可因創(chuàng)傷，休克，感染，燒傷，藥物，某些重癥疾病和酒精

中毒等多種原因所引起.其發(fā)牛與粘膜血流障礙，粘膜屏障破壞,H+逆行擴(kuò)散等有關(guān)，應(yīng)激性潰

瘍病人常無任何消化道的前驅(qū)癥狀，多為突然腹痛，嘔血，黑便甚至出血性休克,多為大小不等

的多發(fā)表淺性潰瘍,潰瘍發(fā)生在幽門部.

33、引起急性上消化道出血的常見原因行哪些？

答:①潰瘍病;

②急性胃粘膜病變;

③食管靜脈曲張;

④胃賁門食道粘膜撕裂綜合癥;

⑤胃癌;

⑥其他(包括診斷不明).

34、為什么進(jìn)高蛋白及高脂肪的食物，易使慢性胰腺炎急性發(fā)作？

答：由于酸性食糜，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪等，可刺激十二指腸粘膜產(chǎn)生胰泌素，胰泌素經(jīng)血

循環(huán)作用于胰腺,使其分泌大量胰液，以加強(qiáng)消化.慢性胰腺炎患者若進(jìn)高蛋白及高脂肪的食

物,就可因胰液大量的分泌，增加胰腺的負(fù)擔(dān),而引起急性發(fā)作.

35、肝昏迷的治療原則？

答:臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，給了高糖,高維生素飲食，限制蛋白質(zhì)攝入，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，清潔洗腸,

谷氨酸鈉或精氨酸鈉靜脈滴注,糾正腦機(jī)能紊亂，注意治療腦水腫，嚴(yán)密觀察腎功能,并隨時(shí)糾

正和治療誘發(fā)因素.

36、肝硬化為什么會(huì)引起嘔血？

答:當(dāng)肝硬化出現(xiàn)門脈高壓，側(cè)支循環(huán)形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成靜脈曲張.'父J脈

壓力增高到?定程度時(shí)遇有某些外界刺激使靜脈易于破裂而引起上消化道大出血.

37、何謂肺性腦??？

答:肺性腦病是中度，重度呼吸功能衰竭引起的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合

病癥.臨床上除呼吸功能不全征象外，尚仃因呼吸衰竭而引起的神經(jīng)精神癥狀.表現(xiàn)意識(shí)障礙,

血?dú)夥治龆趸挤謮海≒aCO2）＞9.8KPa,PH值＜7.35為肺性腦病.

38、何謂呼吸衰竭？

答:呼吸衰竭就是病人的肺機(jī)能損害已超越于肺代償能力，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸

血癥的臨床衣現(xiàn).動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降至:8KPa,動(dòng)脈血PaC02,升至6.7KPa以上即為呼吸衰

竭的標(biāo)志.

39、高壓性氣胸（張力性氣胸）的緊急處理？

答:一，立即排出氣體，減低胸腔壓力.

（一）穿刺排氣.

（二）閉式引流.

二，經(jīng)上述治療肺仍處于萎陷，應(yīng)考慮支氣管損傷或肺破裂，可開胸檢查修補(bǔ)傷肺.

三，控制肺內(nèi)感染.

四，對(duì)癥處理:給軋防止劇咳可用鎮(zhèn)咳藥等.

40、為什么敵百蟲中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃？

答：因?yàn)閿嘲傧x在堿性環(huán)境下能轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏，所以在敵百蟲中毒時(shí)不能用堿性

溶液洗胃可用清水或淡鹽水等.

41、膽絞疝發(fā)作的病人止痛時(shí)，為什么常合用杜冷丁及阿托品，而不單獨(dú)使用嗎啡或杜冷

?。?/p>

答:因?yàn)閱岱群投爬涠∧芤鹉懩液投淼沂侠s肌痙攣，增加膽囊和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加

重,如和阿托品同用廁既可止痛又有解痙作用，使止痛效果明顯

42、為何膽結(jié)石患者晚間癥狀加重？

答:因晚間迷走神經(jīng)興奮，使膽囊,膽囊頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛.另外夜間平臥，特別是右側(cè)臥時(shí),

膽石易自膽囊滑進(jìn)膽囊頸管，發(fā)生嵌頓,引起膽絞痛.

43、為什么急性胰腺炎患者要禁食？

答:為避免進(jìn)食時(shí)，酸性食糜進(jìn)入卜：指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變,

所以急性胰腺炎的患者早期應(yīng)禁食.

44、有一腸梗阻患者，在使用胃腸減壓后六小時(shí)，減壓液只有40亳升,旗脹癥狀仍未緩解,

你認(rèn)為是哪些原因造成的？

答:可能是由于胃管插入的深度不夠，胃管阻塞或不通暢，胃腸減壓器漏氣.

45、某患者因腸壞死,手術(shù)切除小腸4.5米后，其生理功能仃何影響？

答:小腸切除的安全范圍是50%（正常人小腸長(zhǎng)度平均5?7米）,如切除80%以上會(huì)嚴(yán)重影響腸

道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，貧血，腹瀉，抽搐及維牛素缺乏等，造成機(jī)體生理功能

障礙，嚴(yán)重危及生命.

46、腹膜炎患者采取半臥位的臨床意義是什么？

答:有利于腹腔引流，使感染局限化，減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛;白利于傷口的愈合.

47、胃及十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥是什么？

答：(1)急性穿孔;(2)幽門梗阻(3)潰瘍大出血;(4)胃潰瘍惡性變.

48、手術(shù)后形成腸粘連的原因有幾種？

答：(1)手術(shù)或病變?cè)斐傻母鼓と睋p;(2)腹腔內(nèi)異物存留；(3)腹腔內(nèi)殘有血腫；

(4)腹腔內(nèi)感染.

49、毒血癥與敗血癥的鑒別要點(diǎn)是什么？

答:毒血癥是細(xì)菌仍局限于局部感染病灶，而有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，產(chǎn)生臨床癥狀，血培養(yǎng)為

陰性.

敗血癥則為細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，并迅速繁殖產(chǎn)生臨床癥狀，血培養(yǎng)為陽(yáng)性.

50、何謂面部三角區(qū)該部位有拜腫時(shí)為什么不能擠壓？

答:兩側(cè)嘴角到鼻根部(內(nèi)眥)之間的區(qū)域?yàn)槊娌咳菂^(qū).此外靜脈網(wǎng)的血液經(jīng)內(nèi)毗靜脈*眼靜脈

流到顱內(nèi)海綿竇，擠壓三角區(qū)的炎癥疳腫時(shí).可使感染沿靜脈擴(kuò)散到顱內(nèi).發(fā)生海綿竇炎或顱

內(nèi)膿腫.

51、膿腫切開引流時(shí)要注意哪些事項(xiàng)？

答:(1)在波動(dòng)最明顯處切開.

(2)切口應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，并作在低位，以便引流.

(3)切口方向一般要與皮紋平行，不作經(jīng)關(guān)節(jié)的縱切口.

(4)深部膿腫切開前,先作穿刺抽膿，確定膿腫的部位和深度.

(5)切U不要穿過對(duì)側(cè)膿腔壁而達(dá)到正常組織.

(6)膿液排除后，用手指探查膿腔，并將膿腔內(nèi)的纖維間隔分開.

內(nèi)科口訣與心電圖

循環(huán)系統(tǒng)

1、急性心衰治療原則

端坐位腿卜一垂強(qiáng)心利尿打嗎啡血管擴(kuò)張氨茶堿激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，

吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼

底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。

"腎高"的"高"指高血壓，"心肝大”指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現(xiàn)

平時(shí)無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶

可見，奔馬律，雜音清，逆****,第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰

5、右心衰的體征：三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心

奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫組

6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該

7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療一：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

8、繼發(fā)性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜銘瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高

（注：“兩腎”一一腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發(fā)性醛

固酮增多癥；“嗜銘瘤”——嗜銘細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)

脈”——主動(dòng)脈縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心

10、心梗的并發(fā)癥：

心梗并發(fā)五種癥動(dòng)脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；流——主動(dòng)脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動(dòng)脈栓

塞；言一一急性心包炎。

12、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學(xué)》相

關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。

14、主動(dòng)脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診

斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻

利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.

17、抗高血壓藥注意（1）酶尿不用孕.（2）杯阻不能肺.（3）尿杯不用糖尿病.（4）.

心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.

B受體阻滯劑不能用于哮踹j及C0PD,因可以引起支氣管狹窄.

嚷嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血

糖癥狀.

鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.

18、洋地黃類強(qiáng)心劑

洋地黃：中重心衰房顫忙

適用于中重度收縮性心力衰竭,對(duì)伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用，：預(yù)加房顫阻滯張.急性心梗1天內(nèi)，

預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用.

急性心梗24小時(shí)不應(yīng)用；

中毒反應(yīng)GI視心臟.：如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心

率失常)不能用.

19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針(嗎啡、速尿、氨茶堿)

一、概述

(—)本文

1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》

嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正確；臨床部分多為個(gè)

人體會(huì)以及書籍、文獻(xiàn)所見，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。

2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，若完全

不懂心電圖，請(qǐng)先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》(非專

科-初級(jí)篇-不嚴(yán)謹(jǐn))。(http:〃422465602.qzone.qq.com/;訪問密碼132465)

3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖

的主要問題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ECG

危重程度。

(二)閱讀前須懂的幾個(gè)基本問題：

1、各波形的意義

房

定結(jié)

「L

蜜

修

耕

區(qū)

IKI

(1)P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如

一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅＞0.25mv,診斷右房肥大。

(2)PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始至心室開

始除極，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

(3)QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)

寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸影

QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就

是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室

會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

（4）ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極

高，但其改變特異性欠佳。

（5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，

因心率慢QT間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間

期［=01間期/（根號(hào)R-R）］,其中R-R單位為S,一般只能由看電腦打出或查表

獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是

痛不欲生，一無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠

了。

3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)：

（1）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但

肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫

第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、

冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常Q波+ST

段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG,患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能

診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨

床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫考慮急性心梗可能，

請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例

如對(duì)于一份左室高電壓的ECG,若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診

斷''左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意

義）。如此等等。

②B類：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如

房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸

左偏。

4、看圖的方法：

對(duì)于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不

理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振

幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常

值才能談看圖。

其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：P波時(shí)間應(yīng)＜120ms,若延長(zhǎng)和或成雙峰，

要注意有無左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)＜0.25mg,若增高，注意有無右房肥大或肺動(dòng)

脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms,若＞200,注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若＜120,

看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)＜200ms:若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是

房早伴室內(nèi)差傳；若＞200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有

QTc間期，正常是＜430ms的，若明顯延長(zhǎng)，＞500ms,要看是否QT間期延長(zhǎng)綜合

征、電解質(zhì)紊亂等。

二、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重BCG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)

科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對(duì)

一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心

電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請(qǐng)你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本

文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

臨床所見，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類：

A：［急性心梗］

對(duì)于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不

能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別

急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇

烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右），

特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可

以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升

高，＞正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價(jià)值，但特異性不如肌鈣；

其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時(shí)間，2

小時(shí)以上不等，有時(shí)肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

上述三個(gè)條件只要符合二個(gè)，臨床基本診斷急性心梗了.臨床醫(yī)生要知道，

實(shí)際上ECG診斷心梗的價(jià)值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（1）+（3）的表現(xiàn)而

ECG無很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完

全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗

（NSTEMI）,因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要

是ECG很典型的STEMI,這里只講它。

典型急性心梗ECG:（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）

T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型ECG,且是相鄰二

個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個(gè)病人急性心梗跑不掉了。而

若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心?？赡埽赡茌^早期病理Q未出現(xiàn)，須動(dòng)

態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個(gè)以上的病理Q而ST-T無改變，一般認(rèn)為是陳舊心

梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：（1）時(shí)間＞=0.04S

（2）振幅＞=同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項(xiàng)，

你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理Q!須注意的是：（1）HI、aVR和VI正常亦

可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就是QS。（2）臨床常見一些rS圖與QS波有點(diǎn)

難分辨，特別是干擾較大時(shí)，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波，我們就說它

是有小r的，暫不認(rèn)為它是病理Q,難以分辨時(shí)，主要看ST段，若無抬高，不

屬危重ECG,最多陳舊心梗.（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時(shí)間＞=0.03S、

振幅＞=lmm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后

不同（2）我們平時(shí)診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”，這樣顯得很沒水平，

正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心梗”等。

但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感，實(shí)際上

《解剖學(xué)》也沒有這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁

（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。

其他XX壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫，只要看了就行了。圖

示：II、III,aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了。

如圖：V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有

V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心

梗；VI若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此VI、V2、V3是間隔在左

右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后

壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正常可有Q波，主要看

ST段有無明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗。

臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+

廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型）。

此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗

死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也

有單純右室、右壁梗的.若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請(qǐng)心內(nèi)急會(huì)診；而內(nèi)科醫(yī)生除請(qǐng)會(huì)診

還應(yīng)該懂得，無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給予拜阿司匹靈

300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必是心源性休克或惡性心

律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

B：［嚴(yán)重快速型心律失常］

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心室率

很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的ECG,若有心悸（明

顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心

室率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，

但沒事不要亂用，其并非非常安全。

（―）室性心動(dòng)過速

看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或

三個(gè)以上室早。再說白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS

波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢(shì)。特別是持續(xù)性室速（持

續(xù)超過30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的T波融

合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時(shí)常栗跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時(shí)難以鑒

別，則寧愿當(dāng)是室速?gòu)亩e極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達(dá)龍0.2Tid,主要是尋找病

因（常是冠心?。┲委煛?/p>

持續(xù)性室速若無癥狀，可以可達(dá)龍300mg+5%GS50nli微泵，若有心絞痛、腫

水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無脈室速同室顫，直接360J電除顫。

（二）室上性心動(dòng)過速

ECG說的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，因有時(shí)難以區(qū)分，直接稱

室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。

因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對(duì)整齊，心室率＞160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇

性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了?室

上速心室率有時(shí)可達(dá)180甚至200以上，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn)。

其跟2：1傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急處理就是用

可達(dá)龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融啊是后話。有時(shí)還要跟

竇速鑒別，但竇速很心率少達(dá)160以上.

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡(jiǎn)單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房

顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級(jí)篇已述。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就

會(huì)看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。（下圖）

教一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，實(shí)際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期

差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了，若找不到竇性P波，基本可以診斷

房顫，不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f波。

另，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對(duì)不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是

房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時(shí)心室率可規(guī)則）

房顫常常伴快速心室率，若＞150,應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室

收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）

易形成血栓致動(dòng)脈栓塞。

若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達(dá)龍

靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一

天遲一天用沒影響，不屬緊急處理范圍。

|23個(gè)f波

C:［可迅速死亡的惡性心電圖］

(―)室顫和室撲

本來不想說，但當(dāng)問了一臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生竟不懂時(shí)，覺得有必要提一下最嚴(yán)

重最容易看的心律失常。

7rH二修

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室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無條件或不懂，

立即心臟按壓、搶救。

我覺得，除了那種一般情況尚好，突發(fā)室顫的可能救得回（以心內(nèi)科病人

多，心內(nèi)科時(shí)有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

注意一定要有QTc間期延長(zhǎng)的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室

速。

其極易變?yōu)槭翌潯?/p>

硫酸鎂2g+5%GS401nl慢iv再8mg/minivdrip.

（三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

預(yù)激綜合征對(duì)嫩鳥聽起來很遙不可及，但臨床并非少見，主要是說一下就

懂了。

-1U1!aVRaVLaVF

.十j?一獷二44，t-:i?,

A

（1）PR期間＜120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業(yè)點(diǎn)叫

delta波）.

符合這二個(gè)基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。如上圖，

實(shí)際上看過一二次就懂了。懂分型更顯水平：VI的QRS主波向上為A型，向下

為B型。

若無癥狀，無心動(dòng)過速發(fā)作，不需治療；但其可發(fā)作心動(dòng)過速，可合并房

顫，一旦發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重，例如合并房顫，圖形很嚇人（下圖），且

除非有之前無癥狀時(shí)的ECG對(duì)比，否則可能較難診斷。像下圖，若無預(yù)激綜合

征病史，非?？扑轿蚁霟o法正確診斷這個(gè)看起來像室速的圖。

圖）軍20預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

藥物縮寫，別名，處方縮寫

一藥物拉丁縮寫:GS（葡萄糖注射液）

NS（生理鹽水）

NG（硝酸甘油）

NE（去甲腎上腺素）PG（青霉素G）

SMZ（磺胺甲惡唾）

SG（磺胺豚）

SB（碳酸氫鈉）

ABOB（嗎咻服）

DXM（地塞米松）

PAMBA（止血芳酸）

TAT（破傷風(fēng)）

FU（氟胭啥咤）RFP（利福平）

EM（紅霉素）

ISO（異丙腎上腺素）

Vit（維生素）二，別名：

頭抱嘎吩（先鋒I）

頭抱氨節(jié)（先鋒IV）

頭抱拉定（先鋒VI）

強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）

艾司哇侖（安定）

他巴哇（甲毓咪嘎）

甲氧氯普胺（胃復(fù)安）

復(fù)方丹參（香丹）

氨芳青霉素（氨芳西林）

氟桂利嗪（西比定）

復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）

奧美拉哇（洛賽克）

琥乙紅霉素（利君沙）

吧口朵美辛（消炎痛）

硝酸異山梨酯（消心痛）

硝苯地平（心痛定）

普蔡洛爾（心得安）

硫酸新霉素滴眼液（的確當(dāng)）

硝苯地平緩釋片（圣通平）

諾氟沙星（氟哌酸）

復(fù)方新諾明（百炎凈）

沙丁胺醇（舒喘靈）

頭抱曲松鈉（菌必治）

水飛薊賓葡甲胺片（西利復(fù)安）

酒石酸美托洛爾（倍他樂克）

維拉帕米（異搏定）

桂利嗪（腦益嗪）

普羅帕酮（心律平）

格列齊特（達(dá)美康）

格列本胭（優(yōu)降糖）

格列毗嗪（美毗達(dá)）

曲咪新乳膏（皮康霜）

曲安奈德（膚疾靈）

林旦軟膏（疥得治）

酮康他啤（皮康王）

三處方縮寫：tid（一日三次）

bid（一日兩次）

qid（每天四次）

qd/sid（每天一次）

qn（每晚）

hs（睡前）

ac（飯前）

Pc（飯后）

aj（空腹時(shí)）

am（上午）

pm（下午）

SIG（標(biāo)注）

醫(yī)學(xué)生公用模式

一、補(bǔ)液

補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。

（注：休克時(shí)先晶后膠）

補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量+當(dāng)天額外損失量+每天正常需要量。

粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量+500mlo若發(fā)熱病人+300mlXn

1.補(bǔ)鉀：

補(bǔ)鉀原則：①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。②補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般<20mmol/ho

③濃度一般1000ml液體中不超過3g。④見尿補(bǔ)鉀。尿量在>30ml/h。

細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。

⑤低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。

輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6——8g。

中度缺鉀2.5——3.Ommol/1時(shí),全天補(bǔ)鉀量為8——12g。

重度缺鉀<2.5mmol/1時(shí)，全天補(bǔ)鉀量為12——18g。

2.補(bǔ)鈉：血清鈉<130mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1/3——1/2補(bǔ)充。

公式：

應(yīng)補(bǔ)Na+（mmol）=[142-病人血Na+（mmol/L）]X體重（kg）X0.6V女性為0.5

>

應(yīng)補(bǔ)生理鹽水=[142-病人血Na+（mmol/L）]X體重（kg）X3.5〈女性為3.3>

氯化鈉=[142-病人血Na+（mmol/L）]X體重（kg）X0.035〈女性為0.03>

或=體重（kg）X[142—病人血Na+（mmol/L））X0.6〈女性為0.5>+17

3.輸液速度判定

每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)X4

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)一[輸液總時(shí)間（h）X4]

輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)+（每分鐘滴數(shù)X4）

4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法

每h輸入量X每ml滴數(shù)（15gtt）

①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=----------------------------------------

60(min)

每min滴數(shù)X60（min）

②已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=------------------------------

每min相當(dāng)?shù)螖?shù)（15gtt）

5.5%NB（ml）=[CO2cp正常值一病人C02CP）X體重（kg）XO.6。

首日頭2——4小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的1/2。C02CP正常值為22——29%?

如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算（此用量可提

高10容積盼。必要時(shí)可于2?4小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。

二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。

三、熱量（能量）的計(jì)算

正常成人一般每日約需熱量（能量）：25——30kcal/kg/日

成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：lkcalX24X體重（kg）

?次產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)4.lkcal/g；脂類（脂肪）9.3kcal/g；碳水化合物

（糖類）4.lkcal/g

注：卡路里（cal）的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。

熱量單位換算公式：

lkcal=1000cal；1000kcal=4.184MJ；lMJ=239kcal

粗略計(jì)算熱量：

50g大米或50g白面（相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、

干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g）=180kcal

50g瘦肉（相當(dāng)于雞蛋50）=80瘦al

250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）=160kcal

1湯勺花生油（相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、

芝麻醬9g、帶殼花生25g）=80kcal

500g——750g蔬菜（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、葛筍、西葫蘆、

西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）=80kcal

1.糖尿病患者的每天所需熱量：

Broca法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105

桂法：標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高（cm）TOO）X0.9

實(shí)際體重一標(biāo)準(zhǔn)體重

判斷人體型=--------------------X%

理想體重

注：肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20羯消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20機(jī)

附：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）4?身高（cm）2

體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)

正常18.5——24.9

肥胖前期25.0——29.9

I度肥胖30.0——34.9

II度肥胖35.0——39.9

in度肥胖?40

體重臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d

理想體重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d

每II總熱量=體重義所需熱量（kcal）/kg/d

糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）=體重（kg）X1000X0.6X（病人血

糖值mmol/L-5.6）4-10004-11.1

1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，

幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)lmol

糖可以產(chǎn)生2molATP；另有Imol葡萄糖完全氧化成Co2和H2o時(shí)可凈生成

36---38molATPo

2.結(jié)核病人的營(yíng)養(yǎng)原則："「禁

三高：

高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；

輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。

高蛋白：攝入量為1.2——1.5g/kg/d、每天的總進(jìn)量為80——100g,其中

優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。

高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充V——A、B、C、D等。

二禁：禁止吸煙和飲酒。

應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。

四、計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）公式：腎小球?yàn)V過率是最常用的表示腎小球

濾過功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。是一個(gè)

反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)。正常成人，GFR應(yīng)大于90毫升/分鐘。

低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)

行治療了。小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行透析治療。

MDRD（腎臟病飲食研究）公式

GFR=1.86X（血肌酎）-1.164X年齡一0.203（女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果X0.74）

用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國(guó)病

理學(xué)院和澳大利亞病理學(xué)院提出對(duì)慢性腎臟病要列出血肌酎值，

同時(shí)也應(yīng)寫出腎小球?yàn)V過率，特別是GFR<60mL/min/1.73m2者。

內(nèi)生肌酊清除率測(cè)定計(jì)算公式：體重（kg）X（140—年齡）/72X血清肌酢值

（mg/L）（女性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果X0.85）

一、足踝扭傷急救法：輕度足踝扭傷，應(yīng)先冷敷患處，24小時(shí)后改用熱敷，用

繃帶纏住足踝，把腳墊高，即可減輕癥狀。二、觸電急救法①迅速切斷電源。②

一時(shí)找不到閘門，可用絕緣物挑開電線或砍斷電線。③立即將觸電者抬到通風(fēng)處，

解開衣扣、褲帶，若呼吸停止，必須做口對(duì)口人工呼吸或?qū)⑵渌透浇t(yī)院急救。

④可用鹽水或凡士林紗布包扎局部燒傷處。三、動(dòng)脈出血急救法：①小動(dòng)脈出血，

傷口不大，可用消毒棉花敷在傷口上，加壓包扎，一般就能止眩②出血不止時(shí)，

可將傷肢抬高，減慢血流的速度，協(xié)助止眩③四肢出血嚴(yán)重時(shí)，可將止血帶扎

在傷口的上端，扎前應(yīng)先墊上毛巾或布片，然后每隔半小時(shí)必須放松1次，綁孔

時(shí)間總共不得超過兩小時(shí)，以免肢體缺血壞死。作初步處理后，應(yīng)立即送醫(yī)院救

治。四、兒童抽風(fēng)急救法：發(fā)現(xiàn)小兒抽風(fēng)，不宜驚慌失措，亂搖患兒，以致加重

病情，不要灌水喂湯，以免吸入氣管。應(yīng)打開窗戶，解開患兒上衣讓呼吸通暢。

將筷子用布包裹塞入患兒上下牙之間以免咬破舌頭。發(fā)高燒引起的抽風(fēng)，可用毛

巾蘸冷水敷于額部。詳細(xì)記錄抽風(fēng)的時(shí)間、癥狀，立即送醫(yī)院治療。五、急性腰

扭傷急救法：腰突然扭傷后，如傷勢(shì)較輕，可讓病人仰臥在墊厚的木板床上，腰

下墊1個(gè)枕頭。先冷敷傷處，1?2天后改用熱敷。如癥狀不減輕或傷重者，應(yīng)

急送醫(yī)院治療。六、脊柱骨損傷急救法：脊柱骨損傷的病人如果頭腦清醒，可讓

其動(dòng)一下四肢，單純雙下肢活動(dòng)障礙，提示胸或腰椎已嚴(yán)重?fù)p傷；上肢也活動(dòng)障

礙，則頸椎也受損傷。先使患者平臥地上，兩上肢伸直并攏。將門板放在患者身

旁，4名搬動(dòng)者蹲在患者一側(cè)，一人托其背、腰部，人托肩胛部，一人托臀部

及下肢，一人托住其頭顱，并隨時(shí)保持與軀干在同一軸線上，4人同時(shí)用力，把

患者慢慢滾上門板，使其仰臥，腰部和頸后各放一小枕，頭部?jī)蓚?cè)放軟枕，用布

條將頭固定，然后急送就近醫(yī)院。七、韭菜治誤吞金屬異物法：取一把韭菜，不

切斷，投入沸水中汆熟，拌些麻油服食，能將誤吞的金屬等異物裹住，然后順利

排出。八、咯血急救法：①讓患者臥床休息，取半臥位，保持安靜，不可大聲說

話和用力咳嗽。②胸部用冷毛巾敷，同時(shí)防止受涼。③服用止咳祛痰藥，

但忌用氨茶堿。④選服一些止血藥，如：八號(hào)止