非手術(shù)治療尿失禁的新進(jìn)展

22/23非手術(shù)治療尿失禁的新進(jìn)展第一部分藥物治療：抗膽堿能藥及α-受體激動(dòng)劑 2第二部分電刺激：經(jīng)皮神經(jīng)刺激和骶神經(jīng)調(diào)控 4第三部分生物反饋訓(xùn)練：盆底肌收縮練習(xí) 7第四部分行為治療：膀胱訓(xùn)練和定時(shí)排尿 10第五部分射頻消融：尿道旁或膀胱頸的射頻消融 12第六部分尿道中段吊帶術(shù)：經(jīng)陰道或經(jīng)尿道放置吊帶 14第七部分尿道注射：體積增大劑或組織再生劑 17第八部分筋膜懸吊術(shù)：恥骨尿道懸吊術(shù)或恥骨后尿道懸吊術(shù) 20

第一部分藥物治療：抗膽堿能藥及α-受體激動(dòng)劑關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【藥物治療：抗膽堿能藥】

1.通過(guò)阻斷膀胱逼尿肌的乙酰膽堿受體，減少膀胱逼尿肌的收縮力，從而緩解尿失禁癥狀。

2.常見(jiàn)的抗膽堿能藥包括托特羅定、索利那新和奧昔布寧。

3.抗膽堿能藥可引起口干、便秘、視物模糊等抗膽堿能副作用，需注意劑量調(diào)整和患者耐受性。

【藥物治療：α-受體激動(dòng)劑】

藥物治療：抗膽堿能藥及α-受體激動(dòng)劑

尿失禁是一種常見(jiàn)的癥狀，影響著數(shù)百萬(wàn)成年人。非手術(shù)治療方法可以有效緩解尿失禁癥狀，其中藥物治療是主要的治療選擇之一?？鼓憠A能藥和α-受體激動(dòng)劑是用于治療尿失禁的兩類(lèi)主要藥物。

抗膽堿能藥

抗膽堿能藥通過(guò)阻斷乙酰膽堿受體發(fā)揮作用，乙酰膽堿是一種神經(jīng)遞質(zhì)，參與膀胱逼尿肌收縮。通過(guò)阻斷這些受體，抗膽堿能藥可以減少膀胱的收縮頻率和強(qiáng)度，從而緩解尿失禁癥狀。

應(yīng)用

抗膽堿能藥通常用于治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）引起的尿失禁。OAB是一種膀胱功能障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急和急迫性尿失禁。

常見(jiàn)抗膽堿能藥

*托特羅定（Detrol）

*奧昔布替寧（Ditropan）

*達(dá)菲那新（Vesicare）

*西索沙星（Sanctura）

α-受體激動(dòng)劑

α-受體激動(dòng)劑通過(guò)激活膀胱頸和尿道的α-受體發(fā)揮作用。這些受體負(fù)責(zé)膀胱出口的收縮。通過(guò)激活這些受體，α-受體激動(dòng)劑可以增加膀胱出口的阻力，從而減少尿失禁。

應(yīng)用

α-受體激動(dòng)劑主要用于治療壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是指腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)）時(shí)發(fā)生的尿液不由自主排出。

常見(jiàn)α-受體激動(dòng)劑

*米多林（Myrbetriq）

*特拉索星（SancturaXR）

藥物治療的療效

抗膽堿能藥和α-受體激動(dòng)劑在治療尿失禁方面具有中等療效。研究表明，這些藥物可以減少50%以上的尿失禁發(fā)作。然而，藥物療法并非適用于所有患者，療效因人而異。

副作用

抗膽堿能藥

*口干

*便秘

*視力模糊

*記憶力喪失

α-受體激動(dòng)劑

*便秘

*頭暈

*口干

*勃起功能障礙（男性）

注意事項(xiàng)

*抗膽堿能藥不應(yīng)與其他抗膽堿能藥物（如抗組胺藥或某些抗抑郁藥）同時(shí)服用，因?yàn)檫@可能會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

*α-受體激動(dòng)劑不應(yīng)與某些抗高血壓藥物（如α-受體阻滯劑）同時(shí)服用，因?yàn)檫@會(huì)降低藥物的療效。

*這些藥物可能與其他藥物相互作用，因此在開(kāi)始治療之前告知醫(yī)生正在服用的所有藥物非常重要。

結(jié)論

抗膽堿能藥和α-受體激動(dòng)劑是治療尿失禁的常用藥物。這些藥物通過(guò)不同的機(jī)制發(fā)揮作用，可以有效緩解尿失禁癥狀。然而，藥物療法并非適用于所有患者，并且可能存在副作用。在開(kāi)始藥物治療之前，與醫(yī)生討論潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)非常重要。第二部分電刺激：經(jīng)皮神經(jīng)刺激和骶神經(jīng)調(diào)控關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)經(jīng)皮神經(jīng)刺激（PTNS）

1.PTNS是一種非侵入性治療方法，通過(guò)電極貼片刺激皮膚上的神經(jīng)，以改善膀胱功能和控制尿失禁。

2.PTNS已被證明可以有效改善逼尿肌過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）和尿失禁癥狀，包括尿頻、尿急和漏尿。

3.該療法通常每周進(jìn)行一次，持續(xù)12-24周，并可能需要多次治療療程才能獲得最佳效果。

骶神經(jīng)調(diào)控（SNS）

1.SNS是一種植入式神經(jīng)調(diào)控裝置，通過(guò)電脈沖直接刺激骶神經(jīng)（控制膀胱和腸道功能的神經(jīng)）。

2.SNS已被證明可以有效治療嚴(yán)重的尿失禁，包括應(yīng)力性尿失禁和急迫性尿失禁。

3.該裝置永久植入，并可以通過(guò)患者或醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，以?xún)?yōu)化治療效果。電刺激：經(jīng)皮神經(jīng)刺激和骶神經(jīng)調(diào)控

電刺激治療尿失禁包括兩種主要方法：經(jīng)皮神經(jīng)刺激（PNS）和骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）。

經(jīng)皮神經(jīng)刺激（PNS）

PNS通過(guò)將電極放置在支配膀胱功能的神經(jīng)上（通常是脛神經(jīng)或恥骨神經(jīng)），將電脈沖直接輸送到神經(jīng)。電脈沖有助于加強(qiáng)神經(jīng)信號(hào)，從而改善膀胱功能。

*適應(yīng)癥：壓力性尿失禁（SUI）、督促性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁。

*療效：多項(xiàng)研究表明PNS對(duì)SUI和UUI患者有效。對(duì)于SUI，PNS可以減少漏尿次數(shù)和嚴(yán)重程度，大約50%的患者報(bào)告癥狀改善。對(duì)于UUI，PNS可以增加排尿時(shí)間間隔，減少尿急和漏尿。

*治療程序：PNS通常需要進(jìn)行多期治療，包括：

*測(cè)試階段：在治療前放置一個(gè)臨時(shí)電極，以評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)。

*永久植入：如果測(cè)試階段成功，則將一個(gè)永久電極植入支配膀胱神經(jīng)的神經(jīng)附近。

*編程和隨訪(fǎng)：電極被編程以提供最佳的電脈沖，并定期監(jiān)測(cè)治療效果。

骶神經(jīng)調(diào)控（SNM）

SNM涉及植入一個(gè)設(shè)備，該設(shè)備將電脈沖輸送到支配膀胱、尿道括約肌和盆底肌肉的神經(jīng)（骶神經(jīng)）。電脈沖有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善膀胱控制。

*適應(yīng)癥：重度SUI、難治性UUI和糞便失禁。

*療效：SNM對(duì)重度SUI患者非常有效。多項(xiàng)研究顯示，超過(guò)70%的患者報(bào)告癥狀改善，漏尿頻率和嚴(yán)重程度顯著降低。對(duì)于UUI，SNM也可以有效，大約50%的患者報(bào)告癥狀改善。

*治療程序：SNM包括以下步驟：

*測(cè)試階段：在治療前放置一個(gè)臨時(shí)電極，以評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)。

*永久植入：如果測(cè)試階段成功，則將一個(gè)永久電極植入骶神經(jīng)附近。

*編程和隨訪(fǎng)：電極被編程以提供最佳的電脈沖，并定期監(jiān)測(cè)治療效果。

PNS和SNM的比較

PNS和SNM都是有效治療尿失禁的電刺激方法。以下是對(duì)兩種方法的比較：

|特征|PNS|SNM|

||||

|適應(yīng)癥|SUI、UUI、混合性尿失禁|重度SUI、難治性UUI、糞便失禁|

|療效|SUI：50%，UUI：50%|SUI：>70%，UUI：50%|

|治療程序|多期治療，包括測(cè)試、永久植入、編程和隨訪(fǎng)|多期治療，包括測(cè)試、永久植入、編程和隨訪(fǎng)|

|創(chuàng)傷性|創(chuàng)傷性較小|創(chuàng)傷性較大|

|成本|相對(duì)較低|相對(duì)較高|

|并發(fā)癥|傷口感染、電極移位|傷口感染、電極移位、神經(jīng)損傷|

結(jié)論

PNS和SNM是治療尿失禁的有效電刺激方法。PNS適用于壓力性、督促性和混合性尿失禁，而SNM則適用于重度壓力性尿失禁、難治性督促性尿失禁和糞便失禁。選擇最佳的治療方法取決于患者的個(gè)體情況、癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)侵入性治療的耐受性。第三部分生物反饋訓(xùn)練：盆底肌收縮練習(xí)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)生物反饋訓(xùn)練：盆底肌收縮練習(xí)

1.生物反饋訓(xùn)練是一種訓(xùn)練方法，通過(guò)監(jiān)測(cè)和反饋盆底肌的活動(dòng)情況，幫助患者學(xué)會(huì)識(shí)別、控制和加強(qiáng)這些肌肉。

2.生物反饋訓(xùn)練可以幫助患者提高對(duì)盆底肌的意識(shí)，改善其收縮和放松能力，從而減少尿失禁的發(fā)生。

3.生物反饋訓(xùn)練可以通過(guò)不同的設(shè)備進(jìn)行，例如電極、壓力傳感器或肛門(mén)探頭，這些設(shè)備可以測(cè)量肌肉活動(dòng)并將其轉(zhuǎn)換為可視化反饋，患者可以根據(jù)反饋調(diào)整肌肉收縮。

盆底肌鍛煉

1.盆底肌鍛煉是生物反饋訓(xùn)練的一種形式，患者可以通過(guò)特定的練習(xí)，例如凱格爾運(yùn)動(dòng)，來(lái)收縮和加強(qiáng)盆底肌。

2.凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種收縮和放松盆底肌的鍛煉，可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以在生物反饋設(shè)備的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.盆底肌鍛煉可以有效改善尿失禁，增強(qiáng)盆底肌的力量和控制力，從而減少尿液滲漏的頻率和程度。

電刺激治療

1.電刺激治療是一種利用電刺激來(lái)激活和加強(qiáng)盆底肌的治療方法。

2.電刺激可以通過(guò)放置在陰道或肛門(mén)內(nèi)的探頭進(jìn)行，電脈沖刺激盆底肌收縮，逐漸增強(qiáng)其力量和耐力。

3.電刺激治療是一種非侵入性的治療方法，可以幫助改善尿失禁，增強(qiáng)盆底肌功能，減少尿液滲漏的發(fā)生。

磁刺激治療

1.磁刺激治療是一種利用磁脈沖來(lái)刺激盆底神經(jīng)和肌肉的治療方法。

2.磁脈沖穿透身體組織，刺激盆底神經(jīng)和肌肉，從而增強(qiáng)其功能，改善尿失禁。

3.磁刺激治療是一種無(wú)痛、無(wú)侵入性的治療方法，可以幫助提高盆底肌的收縮能力，減少尿失禁的嚴(yán)重程度。

射頻治療

1.射頻治療是一種利用高頻電磁波來(lái)加熱和收緊盆底組織的治療方法。

2.射頻能量可以通過(guò)置于陰道或肛門(mén)內(nèi)的探頭釋放，加熱盆底組織，刺激膠原蛋白收縮，增強(qiáng)盆底肌的力量和支持性。

3.射頻治療是一種微創(chuàng)治療方法，可以幫助改善尿失禁，增強(qiáng)盆底肌功能，減少尿液滲漏。

神經(jīng)調(diào)節(jié)療法

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)療法是一種通過(guò)電刺激或磁刺激來(lái)調(diào)節(jié)控制排尿的神經(jīng)功能的治療方法。

2.神經(jīng)調(diào)節(jié)療法可以改善膀胱和尿道的功能，減少尿失禁的發(fā)生。

3.神經(jīng)調(diào)節(jié)療法是一種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法，可以通過(guò)植入式或經(jīng)皮神經(jīng)刺激器進(jìn)行。生物反饋訓(xùn)練：盆底肌收縮練習(xí)

簡(jiǎn)介

生物反饋訓(xùn)練是一種非手術(shù)治療尿失禁的技術(shù)，通過(guò)電極或陰道探頭測(cè)量盆底肌活動(dòng)，然后通過(guò)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋將信息返回給患者。這項(xiàng)訓(xùn)練旨在提高患者對(duì)盆底肌活動(dòng)（收縮或放松）的意識(shí)和控制能力。

原理

當(dāng)患者進(jìn)行盆底肌收縮時(shí)，電極或陰道探頭會(huì)檢測(cè)到肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電信號(hào)或壓力變化。這些信號(hào)被轉(zhuǎn)換成視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋，例如條形圖、圖表或聲音?；颊呖梢詫?shí)時(shí)觀(guān)察到這些反饋，了解自己盆底肌收縮的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

盆底肌收縮練習(xí)

盆底肌收縮練習(xí)是生物反饋訓(xùn)練的主要組成部分?；颊弑恢笇?dǎo)進(jìn)行以下練習(xí)：

1.凱格爾運(yùn)動(dòng)：收縮盆底肌（想象你正在控制小便）5-10秒鐘，然后放松5-10秒鐘。重復(fù)這個(gè)動(dòng)作10-15次，每天進(jìn)行3-4組。

2.橋式收縮：躺在仰臥位，雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。收縮盆底肌，同時(shí)抬起臀部離開(kāi)地板，保持5-10秒鐘，然后緩慢放下。重復(fù)這個(gè)動(dòng)作10-15次，每天進(jìn)行3-4組。

3.小便中斷：在小便時(shí)，嘗試中斷尿流，收縮盆底肌5-10秒鐘，然后再繼續(xù)小便。每天重復(fù)這個(gè)動(dòng)作10-15次。

有效性

生物反饋訓(xùn)練已被證明在治療尿失禁有效。研究表明，該療法可以：

*減少尿失禁發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度

*改善對(duì)盆底肌活動(dòng)的控制

*提高生活質(zhì)量

持續(xù)時(shí)間和頻率

生物反饋訓(xùn)練通常持續(xù)6-12周，每周進(jìn)行一次或兩次。治療結(jié)束后，建議患者繼續(xù)定期進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí)以維持效果。

適應(yīng)癥

生物反饋訓(xùn)練適用于以下類(lèi)型的尿失禁：

*應(yīng)力性尿失禁

*急迫性尿失禁

*混合性尿失禁

禁忌癥

生物反饋訓(xùn)練禁忌癥較少，包括以下情況：

*患有嚴(yán)重的盆底肌疼痛

*有植入心臟起搏器或其他電子設(shè)備

*懷孕

注意事項(xiàng)

*生物反饋訓(xùn)練應(yīng)由受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。

*該療法需要耐心和堅(jiān)持才能獲得效果。

*一些患者可能需要多于一次的治療療程。

*重要的是與醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員討論治療的預(yù)期結(jié)果和潛在風(fēng)險(xiǎn)。第四部分行為治療：膀胱訓(xùn)練和定時(shí)排尿行為治療：膀胱訓(xùn)練和定時(shí)排尿

膀胱訓(xùn)練

膀胱訓(xùn)練是一種非手術(shù)治療尿失禁的方法，旨在增加膀胱容量并加強(qiáng)盆底肌肉。它涉及以下步驟：

*排尿記錄：追蹤排尿頻率、尿量和漏尿情況，以確定膀胱模式。

*膀胱再訓(xùn)練：逐漸增加膀胱排空之間的時(shí)間間隔，從15分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至3-4小時(shí)。

*盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：通過(guò)反復(fù)收縮和放松盆底肌肉，增強(qiáng)這些肌肉的力量和控制力。

證據(jù)

多項(xiàng)研究表明，膀胱訓(xùn)練對(duì)尿失禁有效，尤其是壓力性尿失禁。系統(tǒng)綜述顯示，膀胱訓(xùn)練可使尿失禁發(fā)作頻率減少60-70%。

定時(shí)排尿

定時(shí)排尿是一種行為治療方法，涉及根據(jù)設(shè)定的時(shí)間表排尿，無(wú)論是否有尿急。它有助于調(diào)節(jié)膀胱功能并減少尿失禁事件。

程序

定時(shí)排尿程序通常包括以下步驟：

*排尿記錄：追蹤排尿模式，確定排尿頻率。

*設(shè)定時(shí)間表：根據(jù)排尿記錄，設(shè)定一個(gè)排尿時(shí)間表，間隔通常為2-3小時(shí)。

*遵循時(shí)間表排尿：無(wú)論是否有尿意，都要在設(shè)定的時(shí)間去排尿。

證據(jù)

研究表明，定時(shí)排尿?qū)Χ喾N類(lèi)型的尿失禁有效，包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。系統(tǒng)綜述顯示，定時(shí)排尿可使尿失禁發(fā)作頻率減少30-50%。

聯(lián)合治療

行為治療方法，如膀胱訓(xùn)練和定時(shí)排尿，通常聯(lián)合使用以提高療效。一項(xiàng)研究表明，聯(lián)合治療比單一治療更有效，尿失禁發(fā)作頻率減少70%以上。

結(jié)論

行為治療，包括膀胱訓(xùn)練和定時(shí)排尿，是治療尿失禁的有效非手術(shù)方法。這些方法通過(guò)調(diào)節(jié)膀胱功能和加強(qiáng)盆底肌肉來(lái)減少尿失禁發(fā)作。研究表明，這些治療方法可以顯著改善生活質(zhì)量，減少漏尿的尷尬和不便。第五部分射頻消融：尿道旁或膀胱頸的射頻消融射頻消融：尿道旁或膀胱頸的射頻消融

射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)，利用射頻能量破壞控制尿失禁的組織?？捎糜谥委焿毫π阅蚴Ы蚧旌闲阅蚴Ы?/p>

適應(yīng)癥：

*壓力性尿失禁

*混合性尿失禁（壓力性為主）

*持續(xù)尿失禁癥狀，且保守治療無(wú)效

原理：

射頻消融利用高頻電波產(chǎn)生的熱能使尿道旁或膀胱頸的組織凝固、收縮。這可以加強(qiáng)尿道括約肌，減少尿液漏出。

類(lèi)型：

*尿道旁射頻消融：在尿道旁注射射頻能量，靶向控制尿失禁的組織。

*膀胱頸射頻消融：在膀胱頸注射射頻能量，加強(qiáng)膀胱頸的支撐性。

手術(shù)步驟：

1.局部麻醉或全身麻醉。

2.使用膀胱鏡或經(jīng)尿道超聲引導(dǎo)下，將射頻針頭置入目標(biāo)組織。

3.注入射頻能量，產(chǎn)生熱凝效應(yīng)。

4.取出射頻針頭。

治療療效：

*壓力性尿失禁：射頻消融后約70-85%的患者尿失禁癥狀明顯改善或消失。

*混合性尿失禁：射頻消融對(duì)混合性尿失禁的療效不如壓力性尿失禁，但仍有50-60%的患者癥狀緩解。

優(yōu)點(diǎn)：

*微創(chuàng)，恢復(fù)快。

*門(mén)診手術(shù)，無(wú)需住院。

*療效顯著，持效時(shí)間長(zhǎng)。

*對(duì)生活質(zhì)量影響最小。

缺點(diǎn)：

*可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿急、尿頻等不良反應(yīng)。

*極少數(shù)情況下，可能損傷尿道或膀胱。

*少數(shù)患者治療后癥狀復(fù)發(fā)。

療效維持時(shí)間：

射頻消融的療效通?？沙掷m(xù)5-7年，之后可能需要重復(fù)治療。療效維持時(shí)間受多種因素影響，如患者年齡、尿失禁嚴(yán)重程度和術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況。

術(shù)后注意事項(xiàng)：

*多喝水，避免尿路感染。

*避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

*定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)治療效果和并發(fā)癥。

禁忌癥：

*尿路感染未控制。

*嚴(yán)重的膀胱功能障礙。

*嚴(yán)重的尿道狹窄或梗阻。

*已知對(duì)射頻能量過(guò)敏。第六部分尿道中段吊帶術(shù)：經(jīng)陰道或經(jīng)尿道放置吊帶關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【尿道中段吊帶術(shù)：經(jīng)陰道或經(jīng)尿道放置吊帶】

1.尿道中段吊帶術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療壓力性尿失禁，即咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)尿液非自愿排出。

2.手術(shù)通過(guò)在尿道中段下方放置一個(gè)吊帶帶子來(lái)實(shí)現(xiàn)，該吊帶帶子支撐尿道并防止其在腹壓增加的情況下打開(kāi)。

3.尿道中段吊帶術(shù)可以經(jīng)陰道或經(jīng)尿道進(jìn)行，經(jīng)陰道途徑更常見(jiàn)，但經(jīng)尿道途徑可能更適合某些患者，例如有陰道脫垂史的患者。

【經(jīng)尿道尿道中段吊帶術(shù)】

尿道中段吊帶術(shù)：經(jīng)陰道或經(jīng)尿道放置吊帶

尿道中段吊帶術(shù)是一種非手術(shù)治療尿失禁的方法，其原理是通過(guò)放置一個(gè)吊帶支撐尿道中段，從而增強(qiáng)尿道閉合力，防止尿液漏出。吊帶可以在經(jīng)陰道或經(jīng)尿道途徑下放置。

經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)

手術(shù)過(guò)程：

*患者取膀胱截石位

*置入窺陰器并暴露尿道口

*在尿道中段以下1-2cm處左右對(duì)稱(chēng)穿刺，并置入穿刺針

*將吊帶穿入穿刺針，并通過(guò)尿道中段，在另一側(cè)穿刺點(diǎn)穿出

*收緊吊帶，使其下緣略低于尿道中段，以提供足夠的支撐力

*剪斷多余的吊帶，并固定于恥骨聯(lián)合或閉孔

經(jīng)尿道尿道中段吊帶術(shù)

手術(shù)過(guò)程：

*患者取膀胱截石位

*插入膀胱鏡，并顯露尿道中段

*在尿道中段以下1-2cm處左右對(duì)稱(chēng)放置穿刺導(dǎo)絲

*將吊帶沿著導(dǎo)絲穿入膀胱，并在膀胱經(jīng)尿道切口處固定

*收緊吊帶，并將其固定于恥骨聯(lián)合或閉孔

術(shù)后護(hù)理：

*術(shù)后留置導(dǎo)尿2-7天

*避免重體力活動(dòng)

*保持傷口清潔干燥

*定期進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估療效

療效：

經(jīng)陰道和經(jīng)尿道尿道中段吊帶術(shù)均可有效治療應(yīng)力性尿失禁。研究表明：

*經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)：

*5年治愈率為80-90%

*再手術(shù)率為5-10%

*經(jīng)尿道尿道中段吊帶術(shù)：

*5年治愈率為70-85%

*再手術(shù)率為10-15%

并發(fā)癥：

尿道中段吊帶術(shù)可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

*尿道損傷

*膀胱穿孔

*感染

*疼痛

*吊帶松脫或斷裂

選擇標(biāo)準(zhǔn)：

尿道中段吊帶術(shù)適用于以下患者：

*應(yīng)力性尿失禁女性

*身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)

*希望避免開(kāi)放性手術(shù)的人員

禁忌證：

以下情況不宜進(jìn)行尿道中段吊帶術(shù)：

*嚴(yán)重尿道或膀胱感染

*膀胱結(jié)石

*妊娠

*過(guò)敏于吊帶材料第七部分尿道注射：體積增大劑或組織再生劑關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【尿道注射：體積增大劑】

1.體積增大劑，如膨體聚酰胺、硅膠、碳化硅等，通過(guò)注射進(jìn)入尿道下段，機(jī)械性地增加尿道阻力，提高其閉合壓力，從而緩解尿失禁癥狀。

2.手術(shù)簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，但可能存在移位、感染、尿道損傷等并發(fā)癥，長(zhǎng)期療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

【尿道注射：組織再生劑】

尿道注射：體積增大劑或組織再生劑

導(dǎo)言

尿道注射是一種非手術(shù)性治療尿失禁的微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)向尿道周?chē)⑸淙莘e增大劑或組織再生劑來(lái)實(shí)現(xiàn)。這些物質(zhì)可以增強(qiáng)尿道括約肌功能，減少尿液漏出。

體積增大劑

體積增大劑是一種非生物相容性物質(zhì)，通常由聚二甲基硅氧烷或膨潤(rùn)土凝膠組成。注射后，它們會(huì)填補(bǔ)尿道周?chē)目臻g，從而增加尿道閉合壓力，減少尿液漏出。

優(yōu)點(diǎn)：

*即刻效果明顯

*無(wú)需全身麻醉

*恢復(fù)時(shí)間短

缺點(diǎn)：

*注射可能會(huì)引起疼痛或不適

*療效可能隨時(shí)間推移而下降

*可能會(huì)發(fā)生感染或?qū)M織產(chǎn)生損害

*可能會(huì)限制陰道分娩能力

組織再生劑

組織再生劑是一種生物相容性物質(zhì)，可以刺激尿道周?chē)M織的再生。這些組織包括膠原蛋白、彈性蛋白和肌纖維，它們可以增強(qiáng)尿道括約肌的功能。

優(yōu)點(diǎn)：

*療效持久

*具有生物相容性，不太可能引起感染或組織損傷

*可以改善陰道功能

缺點(diǎn)：

*起效較慢，需要數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間才能看到效果

*療效因人而異

*注射可能會(huì)引起疼痛或不適

*成本較高

臨床結(jié)果

體積增大劑和組織再生劑治療尿失禁的臨床結(jié)果已得到廣泛研究?？傮w而言，這些治療方法對(duì)于輕度至中度尿失禁患者是有效的。

*體積增大劑：研究表明，體積增大劑注射可以立即減少尿失禁癥狀，療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。然而，療效可能會(huì)隨時(shí)間推移而下降，并且需要重復(fù)注射。

*組織再生劑：組織再生劑注射已被證明可以改善尿失禁癥狀，并且療效可以持續(xù)數(shù)年。然而，效果因人而異，并且療效需要時(shí)間才能顯現(xiàn)。

選擇

尿道注射治療是否合適取決于患者的個(gè)體情況、尿失禁的嚴(yán)重程度和患者的期望。體積增大劑通常適用于希望立即緩解癥狀的患者，而組織再生劑則適用于希望獲得長(zhǎng)期療效的患者。

結(jié)論

尿道注射是一種有效的非手術(shù)性治療尿失禁的方法，可以提高患者的生活質(zhì)量。然而，患者應(yīng)與醫(yī)療保健提供者仔細(xì)討論治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益，以做出最佳決定。第八部分筋膜懸吊術(shù)：恥骨尿道懸吊術(shù)或恥骨后尿道懸吊術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)恥骨尿道懸吊術(shù)（TVT）

1.TVT是一種經(jīng)陰道進(jìn)行的無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，通過(guò)聚丙烯網(wǎng)片將尿道中段提升至恥骨后水平，從而恢復(fù)尿道關(guān)閉功能。

2.TVT適用于壓力性尿失禁，特別是輕中度壓力性尿失禁，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，療效確切。

3.TVT的長(zhǎng)期療效優(yōu)異，術(shù)后5-10年復(fù)發(fā)率低于10%。

恥骨后尿道懸吊術(shù)（TOT）

1.TOT是一種經(jīng)陰道進(jìn)行的經(jīng)尿道恥骨后中段懸吊術(shù)，通過(guò)聚丙烯網(wǎng)片將尿道中段懸吊于恥骨后韌帶上，從而恢復(fù)尿道關(guān)閉功能。

2.TOT適用于壓力性尿失禁，特別是輕中度壓力性尿失禁，與TVT相比，TOT的解剖結(jié)構(gòu)更明確，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥更少。

3.TOT的長(zhǎng)期療效與TVT相當(dāng)，術(shù)后5-10年復(fù)發(fā)率低于10%。筋膜懸吊術(shù)

簡(jiǎn)介

筋膜懸吊術(shù)是一種用于治療尿失禁的手術(shù)，其目的是通過(guò)支撐尿道來(lái)恢復(fù)其正常的閉合功能。

類(lèi)型

最常見(jiàn)的兩種筋膜懸吊術(shù)類(lèi)型是：

*恥骨尿道懸吊術(shù)(TVT)

*恥骨后尿道懸吊術(shù)(TOT)

TVT

TVT通過(guò)在膀胱頸和恥骨聯(lián)合之間放置一根尼龍網(wǎng)帶來(lái)支撐尿道。網(wǎng)帶的目的是在咳嗽或打噴嚏等腹壓增加時(shí)阻止尿道松弛和漏尿。

TOT

TOT與TVT類(lèi)似