醫(yī)院血液凈化室自查報(bào)告

運(yùn)市衛(wèi)函字【201X】19號(hào)文件精神，201X年5月8日由我院設(shè)備有上崗證，另一人上崗證正在辦理中(6月份集中辦理)1、電腦沒有連接外網(wǎng)。(開業(yè)前申請(qǐng)寬帶當(dāng)日可開通)2、無雙回路電力供應(yīng)。(舊樓改造，無法實(shí)現(xiàn))二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間(區(qū))、隔離病人血液凈化間(區(qū))。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室1、建立健全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；透析器、管路應(yīng)一次性使用(保證在有效期內(nèi)使用)。2、工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。4、應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人6、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。7、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染8、透析液的監(jiān)測(cè)(詳見醫(yī)院感染管理規(guī)范第四章第二節(jié))。醫(yī)院血液凈化室的醫(yī)院感染管理及消毒制度xs醫(yī)院血液凈化室的醫(yī)院感染管理及消毒制度1.血液凈化室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔而安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室，相對(duì)清潔區(qū)包括水處理室、工作人員和病人更衣區(qū)、接診區(qū)、辦公區(qū)等；污染區(qū)清潔區(qū)空氣和物體表面的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理3.消毒、滅菌物品應(yīng)標(biāo)明消毒、滅菌有效期限，過期物品重新消4.按照廠家要求定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗。消毒和沖洗方法及頻率參考廠家提供的使用說明書，每次消毒、沖洗后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，保證透析機(jī)供水安全。血液凈化室應(yīng)當(dāng)5.透析機(jī)應(yīng)按照要求定期進(jìn)行有效的水路消毒處理，具體消毒方6.藥物包括肝素、促紅細(xì)胞生成素等應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用。認(rèn)真執(zhí)行一7.血液凈化室使用的濃縮液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行透析用水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解8.醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手9.病人在進(jìn)入血液凈化室前需要完善相關(guān)指標(biāo)包括乙肝、丙肝等病毒感染的檢查，并定期復(fù)查，對(duì)明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析或到專科醫(yī)院透析治療，hiv病人應(yīng)轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透10.透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行無害血液凈化室(中心)應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必透析準(zhǔn)備室(治療室);有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。(一)候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室(中心)的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。(二)更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。(三)接診區(qū)患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測(cè)血壓和脈搏，確定(四)透析治療室5)中規(guī)定的iii類環(huán)境(附件1),并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)4、配備操作用的治療車(內(nèi)含血液透析操作必備物品)、搶救車(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及基本搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器)。(五)透析準(zhǔn)備室(治療室)相關(guān)物品等)等。(六)專用手術(shù)室(七)水處理間2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水3、水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓(八)庫(kù)房透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合《醫(yī)(九)污物處理室(十)醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置(如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等)。2我科擁有北京仁和惠康反滲水處理系統(tǒng)，和費(fèi)森尤斯血透機(jī)6臺(tái)。能開展血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等多種血液凈化治療，為急、慢性腎功能不全(尿毒癥)患者提供安全的血液凈化治療；同時(shí)能救治急性肺水腫、高血鉀、高鈣、高尿酸血癥、代謝性酸中毒等疾病，并應(yīng)用血液透析+血液灌流成功搶救各種急性重癥1血肌酐大于等于354ummol或尿量0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)以上。2、高鉀血癥，血清鉀大于等于3、體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡。4、敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始1、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐大于707.2umoll,gfr小于10mll。2、藥物不能控制的高血鉀大于3、水鈉儲(chǔ)留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高4、代謝性酸中毒ph小于5、并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志難治性充血性心力衰竭、急性肺水腫，嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，常規(guī)療法難以糾正者；急性重癥胰腺炎，肝性腦病，高膽紅為進(jìn)一步落實(shí)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的糾風(fēng)工作責(zé)任制，按照中央、省、市政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的工作部署要求，為進(jìn)一步廣泛開展行業(yè)作風(fēng)建設(shè)活動(dòng)，文秘部落不斷提升醫(yī)院行風(fēng)創(chuàng)建水平，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定如下實(shí)施方案一、指導(dǎo)思想以江澤民同志“三個(gè)代表”重要思想和《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》為指導(dǎo)，以創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)為載體，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，以服務(wù)對(duì)象滿意為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治，糾建并舉”、“重在建設(shè)”和“德治”與“法治”相結(jié)合的方針，加大思想作風(fēng)教育的力度，推進(jìn)制度建設(shè)，提高廣大干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，引導(dǎo)他們?cè)诟纳品?wù)態(tài)度、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境上下功夫，著力解決當(dāng)前群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，深入糾正行業(yè)不正之風(fēng)，努力把衛(wèi)生行業(yè)建成社會(huì)的文明“窗口”,以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)黨群、干群關(guān)系二、主要目標(biāo)行風(fēng)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。我院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)要跨入全市先進(jìn)行列，必須動(dòng)員廣大干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)過努力奮斗，(一)服務(wù)態(tài)度明顯改善。醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)態(tài)度熱情、和藹，文明用語和服務(wù)禮儀在干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員中基本普及，杜絕服務(wù)忌(二)工作作風(fēng)明顯改進(jìn)。醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍樹立以病人為中心的服務(wù)理念，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，落實(shí)各項(xiàng)便民措施，基本消除醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)間短)現(xiàn)象；加強(qiáng)門診力量，安排高年資醫(yī)師應(yīng)診，提高診斷水平，減少?gòu)?fù)診次數(shù)；醫(yī)院要進(jìn)一步健全急救綠色通道，確保急重癥病人搶救快捷有效；尊重病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的知情權(quán)和選擇權(quán)，完善病人選醫(yī)生制度，門診大廳明示采購(gòu)總量的90%,并將形成差價(jià)的60%以上讓利于患者。(三)服務(wù)質(zhì)量明顯提高。要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織和措施健全，病人入院診斷與出院診斷符合率達(dá)到95%以上，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到90%以上，各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告診斷符合率達(dá)到98%以上，急診危重病人搶救成功率達(dá)到80%以上，醫(yī)院急救物品完好率和常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%,門診病例文書