?？谱o(hù)理常規(guī)大全

一、泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)

1.按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

2.鼓勵患者多飲水,尿少、尿閉、腎功能不全、高血壓、水腫患者控制水、鹽、蛋白

質(zhì)的攝入量。

3.留取尿常規(guī)，正確做好中段尿培養(yǎng)，如有尿路感染者，應(yīng)暫緩手術(shù)。

4.密切觀察病情變化，觀察尿的量、顏色、性質(zhì)以及排尿形態(tài)的改變。

5.凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，應(yīng)注意觀察可能發(fā)生的反應(yīng)，如無尿、尿潴留、

尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。

6.對于尿瘦、尿失禁、血尿患者，保持床褥的干燥及會陰部的清潔。

7.對于膀胱造疹管或留置導(dǎo)尿管的患者，做好尿引流管和引流袋的護(hù)理。

8.指導(dǎo)患者根據(jù)需要練習(xí)各種手術(shù)臥位，掌握深呼吸、咳痰、排便的方法。

9.觀察術(shù)后傷口敷料和引流管情況，保持傷口敷料干燥，觀察記錄引流物性狀和

量,

10.腎挫傷、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后患者，絕對臥床休息14天以上。

11.術(shù)后行膀胱沖洗時，保持通暢，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。

12.遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，留置導(dǎo)尿者拔管前需做夾管功能鍛煉。

二、靜脈腎盂造影（IVP）護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理措施

1、造影術(shù)前向患者及家屬說明造影的目的、步驟和注意事項(xiàng)，做好患者的心理護(hù)理，消

除患者的緊張和恐懼。

2、協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，順利完成造影。

3、術(shù)后觀察有無皮疹、尊麻疹等遲發(fā)碘過敏反應(yīng)。

4、術(shù)后鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。

二、健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者術(shù)后如有皮疹、皮膚瘙癢等不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

三、逆行腎盂造影護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理措施

1、造影術(shù)前想患者及家屬說明造影的目的、步驟和注意事項(xiàng)，做好患者的心理護(hù)理，消

除患者的緊張和恐懼。

2、協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，順利完成造影術(shù)。

3、術(shù)后觀察有無皮疹、尊麻疹等遲發(fā)碘過敏反應(yīng)。

二、健康指導(dǎo)

向患者說明檢查后排尿會有輕度不適，無需特殊處理。如有其它尿頻、尿急、尿痛等其他

不適，及時報(bào)告和處理。

四、膀胱鏡護(hù)理常規(guī)

一、檢查前護(hù)理

1、健康宣教，心理護(hù)理：濟(jì)解檢查目的，步驟和注意事項(xiàng)，做好患者的心理護(hù)理,

讓病人正確認(rèn)識檢查的必要性，消除恐懼心理，主動配合。

2、協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查前協(xié)助清潔會陰部，排空膀胱；順利完成檢查。

二、檢查后護(hù)理

1、檢查后患者至少觀察30分鐘，觀察有無尿道膀胱損傷、腰痛等并發(fā)癥，才能在家

屬陪同下離開，并向患者交代若有異常應(yīng)及時就診。

2、術(shù)后24小時應(yīng)盡量減少下床活動的次數(shù)，以防活動過多導(dǎo)致血尿發(fā)生。

3、術(shù)后咽患者盡量多飲水，保證術(shù)后24小時飲水2500ml。

4、監(jiān)測生命體征，如有發(fā)熱、腰痛，及時報(bào)告醫(yī)生處理。

5、遵醫(yī)囑給予抗生素等藥。

6、尿液的觀察：有的患者可能出現(xiàn)肉眼血尿，正常情況下血尿會在2天內(nèi)消失，如

果持續(xù)時間〉2天或呈鮮血應(yīng)考慮有無尿道和膀胱傷損。

五、輸尿管鏡檢術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，向患者講解檢查目的，手術(shù)配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng).介紹

手術(shù)儀器的先進(jìn)性和安全性，講解讓病人正確認(rèn)識，消除恐懼心理，主動配合。

2、做好術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。血尿嚴(yán)重者，需臥床休息，進(jìn)行

輸液、止血等處理。

2、術(shù)后禁食6?12h后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如無腹痛、腹脹可逐漸改為普食。

3、病人如出現(xiàn)脅肋部疼痛，一般可自行緩解，無須擔(dān)心害怕。癥狀較重者，給予對

癥治療。

4、鼓勵患者多飲水，以利于結(jié)石的排出。

5、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥物治療，以預(yù)防感染和出血。

6、引流管的護(hù)理保持引流管的通暢，防止引流管的折疊、受壓、脫出和堵塞。觀

察引流液的顏色、量、性質(zhì)。每周更換引流袋2次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天2次用0.5%

碘伏，消毒尿道外口、引流管周圍保持清潔，告知患者臥床時引流袋應(yīng)低于床沿，下床活

動時引流袋應(yīng)低于褲袋。

7、雙J管護(hù)理：術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作為內(nèi)支架以利內(nèi)引流，防止血塊、碎石

顆粒積聚而造成輸尿管阻塞。囑患者帶管期間避免劇烈運(yùn)動，注意適當(dāng)休息，避免快速起

立或下蹲，以免雙J管移位、滑脫；一般術(shù)后3?4周在膀胱鏡下拔除。

三、出院指導(dǎo)

1、囑病人多飲水，飲水量達(dá)2500^3000ml/d,起沖洗尿路的作用，避免尿液中的

晶體沉積形成新的結(jié)石。

2、注意休息，避免劇烈運(yùn)動，術(shù)后3個月可恢復(fù)正常的體力活動。

3、術(shù)后1個月復(fù)查。

六、留置尿管護(hù)理常規(guī)

1.行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時動作要輕柔，切忌反復(fù)拔插。

尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入6?7cm為宜(氣囊尿管)。如病人膀

胱無尿，應(yīng)該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動為止。尿潴留患者膀胱高度膨

脹，首次放尿不可超過1000mL以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿.

2.妥善固定，防止脫出。

3.觀察重點(diǎn)是：

(1)觀察尿流情況，檢查導(dǎo)尿管與儲尿袋銜接部位是否緊密，有無曲折、壓迫、閉

塞、脫出。

(2)注意導(dǎo)尿管插入部位及其周圍有無溢尿。

(3)觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等。

4,保持引流通暢：

（1）引流管不宜過長或過短，以1米為宜，避免引流管受壓、扭曲。

（2）接管與引流管管腔適宜，

（3）血塊、尿鹽、膿團(tuán)或壞死組織堵塞尿管時，可用生理鹽水30-50ml進(jìn)行沖洗，

必要時可行持續(xù)膀胱沖洗。

5.預(yù)防尿路感染：

（1）保持外陰清潔，每天清洗外陰，用0.5%碘伏消毒尿道口、會陰部及距尿道口5cm

的尿管，去除分泌物，每日兩次。

（2）防止尿液潴留、逆流，儲尿袋時應(yīng)低于膀胱。

（3）在病情允許情況下，適當(dāng)多飲水，以稀釋尿液。

（4）尿管每兩周更換一次（尿道手術(shù)除外），每三日更換尿袋，更換導(dǎo)尿管或引流袋

必須按無菌操作進(jìn)行。

6.預(yù)防尿道損傷、尿道皮膚屢、尿道狹窄：

（1）導(dǎo)尿管難以插入時不要勉強(qiáng)，及時與醫(yī)師聯(lián)系。

（2）若有溢尿不要盲目更換粗導(dǎo)尿管。

（3）導(dǎo)尿管氣囊注液不要超過20ml,并注意導(dǎo)尿管固定囊的位置。

7.預(yù)防膀胱萎縮長期留置導(dǎo)尿管可使膀胱壁收縮機(jī)能下降，引發(fā)臍胱功能性萎縮及

容量減少。預(yù)防的重點(diǎn)是盡早拔管，或及早進(jìn)行膀胱肌恢復(fù)性訓(xùn)練。

七、持續(xù)膀胱沖洗病人護(hù)理常規(guī)

用于前列腺摘除術(shù)后或前列腺電切術(shù)后、膀胱手術(shù)后、某些泌尿器官不明原因出血的

病人。通常有恥骨上膀胱造摟與氟雷氏尿管形成一個循環(huán)，以無菌生埋鹽水由尿管持續(xù)沖

入膀胱,經(jīng)恥骨造瘦管引流,達(dá)到止血,防止血塊阻塞的目的.

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。

2、滴注時液面距床面60厘米，產(chǎn)生一定的壓力，使藥液順利滴入膀胱。

3、室溫較低的情況下，可將沖洗液加溫至37度左右，以減少對機(jī)體的刺激。

4、沖洗時，嚴(yán)密觀察沖洗的滴速是否與流出的滴速一致,若流出速度減慢則表示有阻

塞，應(yīng)減慢或停止沖洗，用手?jǐn)D捏引流管必要時用注射器取生理鹽水抽吸，直致通暢后再接

持續(xù)沖洗.

5、觀察記錄引流夜的量,色,質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量,兩者之差則為尿量,若引出液顏色逐

漸變清則為正常，若引流液顏色加深，甚至有大量鮮紅色液，則表示有大出血，應(yīng)立即通知

醫(yī)生.根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)滴速。如膀胱有鮮血流出，應(yīng)加快沖洗速度，并報(bào)告醫(yī)生;

導(dǎo)尿管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報(bào)告醫(yī)生及時處理。

6、病人出現(xiàn)膀胱痙攣疼痛的情況下可給予解痙鎮(zhèn)痛的藥物如普魯苯辛口服。

7、每日更換引流裝置。尿道口消毒2次

八、腹部引流的護(hù)理常規(guī)

1、接引流管時注意無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面,防止逆行回流感染

2、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫

出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

3、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔

有無阻塞或引流管是否脫落

4、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時引流量。正常

色澤為淡紅色,后期為黃色,清亮液，每日0---100ml,若每小時量大于50ml,持續(xù)3小時且

呈紅色則為異常,或血漿管引流液呈膽汁色,或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告之醫(yī)生

5、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。

6、疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管

過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼

痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂,

注意觀察病人腹部體征的變化。

7.每1周更換2?3次無菌袋，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流

袋，以免引起逆行感染。

九、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

1、病人取半坐臥位或半臥位。觀察胸腔引流管口的敷料有無滲血、滲液，如滲出過多,

及時匯報(bào)醫(yī)生。

2、正確連接各管道，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。水封瓶應(yīng)妥善

置于床旁，引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60cm.o

3、妥善固定引流管，防止脫落，避免因管道扭曲、受壓而造成阻塞，每15—30分鐘擠

捏管道一次.保持引流管的通暢。

4、密切觀察引流液的性狀、顏色、量及水柱波動情況及其幅度，（一般為3—5cm）,并詳細(xì)

記錄.如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如每小時引流量達(dá)100亳升以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

5、每日更換水封瓶及連接管,更換時注意無菌操作，防止感染。更換時一般用兩把血管鉗

夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔。

6、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶和連接管高于

胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。

7、引流管于48-72小時后拔除,拔管前應(yīng)試夾管,觀察有無氣緊,滲液現(xiàn)象后再拔除

十、恥骨上膀胱造瘦管的護(hù)理

1、凡因各種不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道又不能插入導(dǎo)尿管，以

及膀胱前列腺手術(shù)后都有可能作暫時或永久性的膀胱造疹術(shù)。手術(shù)方法在下腹部

作正中皮膚切口，切開膀胱后，腔內(nèi)置入草狀導(dǎo)尿管（氣囊導(dǎo)尿管），術(shù)后引流管

接床旁消毒瓶或尿袋

2.保持引流管道暢：注意觀察屢口有無出血和尿液滲漏，引流管是否彎曲受

壓，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止膀胱內(nèi)尿潴留。永久性膀胱造疹病人，有感染時

應(yīng)每天膀胱沖洗2次，如有明顯膿性尿液，可增加膀胱沖洗次數(shù)。

2.經(jīng)常觀察尿色及尿量變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路。

3.保護(hù)造瘦口周圍皮膚：每天更換傷口敷料，清洗導(dǎo)尿管周圍的分泌

物，用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。固定好導(dǎo)尿管，防止滑脫。如果不慎導(dǎo)尿管滑出，

應(yīng)立即消毒后，再插入造屢口內(nèi)。

4.留置時間：一般造痿管留置2周左右。拔導(dǎo)尿管前應(yīng)作夾管試驗(yàn)，

觀察能否自主排尿，如發(fā)現(xiàn)有排尿困難，或切口處有滲尿，應(yīng)延遲拔管。永久性

造痿，應(yīng)每月在無菌條件下更換造疹管一次。

十一、腎盂造瘦管護(hù)理常規(guī)

L妥善固定造疹管，特別是術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成痰道之前，嚴(yán)防脫落。保持造

瘦管通暢，引流管勿折曲受壓，1一2小時擠壓一次。腎盂造瘦管不通暢時，用無菌生理

鹽水5ToML,緩慢沖洗1一2次。不要壓力過高，以防感染

2.分別記錄造屢管及尿道排出的尿量，以觀察雙側(cè)腎臟功能。

3.保持造屢管局部皮膚清潔，干燥，敷料有尿液外滲及時消毒更換。

4.鼓勵病人多飲水，每日2030—3000毫升。

5.腎造瘦術(shù)后，臥床2周。

6.長期帶腎造矮管者，2周更換造瘦管一次，引流袋一周更換一次。

7拔管前，先試行閉管2—3天，觀察排尿情況。如無排尿困難，腰痛等癥狀，可拔管,

拔管后囑病人2—4小時，排尿一次。

十二、體外沖擊波碎石護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合。

2、術(shù)前完善各項(xiàng)檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。

3、要求患者術(shù)前3日內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)日晨禁食、禁水（禁食4小時以上），以

避免腸管積氣影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性或引起消化道的損傷。

4、手術(shù)前，可組織病員參觀治療過程，使其適應(yīng)環(huán)境消除緊張情緒。

5、酌情給予口服或肌注射器安定。

二、術(shù)中護(hù)理

1、首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想。

2、轉(zhuǎn)移注意力，給病人配備耳機(jī)，聽音樂調(diào)節(jié)情緒。

3、同時密切觀察患者生命體征的變化。評估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予

相應(yīng)的護(hù)理措施。

三、術(shù)后護(hù)理

1、休息：根據(jù)碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后

三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出

的速度，避免或減少形成石街形成的可能。

2、活動：能減少結(jié)石物質(zhì)形成沉淀。一般腎結(jié)石患者碎石后第2日，如無絞痛、血

尿者可多做運(yùn)動，輸尿管結(jié)石患者碎石后2?4h,無血尿時可根據(jù)自己的體力狀況，做跳

躍、跑步、上下樓梯等活動。

3、飲水與補(bǔ)液：多飲水可增加尿量，尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少

排尿的不適，碎石后囑患者每日飲水量在2000ml以上如補(bǔ)液的話，輸液量應(yīng)減除到飲水

量中。

4、排石體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸

尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，效

果則會更好。（倒立體位）

5、排石觀察：準(zhǔn)備2?3個無色透明廣口瓶收集沉淀尿液，仔細(xì)觀察有無碎石排出,

必要時用紗布過濾尿液。

6、復(fù)查時機(jī)：對于簡單的結(jié)石，一般排石比較順利，不必心急復(fù)查K.U.B（腹平片）,

通常7?10天復(fù)查K.U.B,再次碎石的間隔時間也不少于7天；對大的復(fù)雜結(jié)石易出現(xiàn)石

街，要囑患者密切注意，如無結(jié)石排出，或出現(xiàn)梗阻不適癥狀者應(yīng)馬上復(fù)查K.U.B或B超

以決定是否處理。

十三、腎輸尿管結(jié)石的護(hù)理常規(guī)

一、非手術(shù)治療的護(hù)理

1、腎絞痛的護(hù)理：發(fā)作期病人應(yīng)卦床休息，遵醫(yī)囑可肌注維生素K3或654-2,局部熱

敷，必要時肌注度冷丁。病情較重者應(yīng)輸液治療，并密切觀察藥物的療效，注意保護(hù)腎功

能C

2、病情觀察：觀察尿液的顏色、性狀及量，注意排石情況，必要時用紗布過濾尿液，經(jīng)

常檢查尿pH值，根據(jù)結(jié)石成分堿化或酸化尿液。血尿是由于排石過程中，結(jié)石損傷粘膜

所致，如出現(xiàn)大量血尿，可給止血藥。

3、注意體溫及全身情況，觀察患者有無發(fā)熱、發(fā)冷、腰痛及膀胱刺激癥狀，當(dāng)合并感染

時，及時應(yīng)用抗生素。

4、促進(jìn)排石大量飲水，每日3?4L,以磁化水為佳，24h尿量維持在2000ml以上。在

病情允許的情況下，適當(dāng)作一些跳躍或其他體育運(yùn)動，改變體位，以增強(qiáng)病人的代謝，促

進(jìn)結(jié)石排出

5、合理飲食：根據(jù)結(jié)石成分合理搭配飲食，動物蛋白和甜食攝入要適量，草酸鹽結(jié)石病

人應(yīng)少食菠菜、土豆等食物；磷酸鹽結(jié)石者應(yīng)少食菠菜，宜用低磷、低鈣食物；尿酸鹽結(jié)

石病人，宜少吃肝、腎、豆類等含噂吟豐富的食物。竹筍、豆腐也不宜一次吃得太多，牛

奶或乳制品不必太限制，飲茶以淡茶為好，禁飲酒類。

二、術(shù)前護(hù)理

1、給予高營養(yǎng)、豐富維生素、易消化、無刺激的飲食，鼓勵多飲水。

2、給予術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的恐懼、焦慮。

3、交代患者術(shù)前定位后宜平臥，勿隨意移動身體，以免造成結(jié)石移位。

三、術(shù)后護(hù)理

1、了解手術(shù)及麻醉情況，術(shù)后按麻醉要求臥床休息。

2、術(shù)后禁食2?3天，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。

3、密切觀察生命體征，嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況。

4、保持引流管的通暢，防止引流管脫出、受壓、扭曲；觀察并記錄引流液的量、色、

性狀。

5、腎或輸尿管結(jié)石患者，術(shù)后常規(guī)放置雙“J”管。囑患者不宜大幅度活動，防止雙“J”

管脫出或移位。雙管一般術(shù)后1個月左右在膀胱鏡下拔出。

6、鼓勵多飲水，適當(dāng)增加粗纖維食物，預(yù)防便秘。

四、健康指導(dǎo)

L養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，多運(yùn)動、多飲水、少吃肉類、動物內(nèi)臟及菠菜等食物。

2.術(shù)后1個月左右來醫(yī)院拔除雙“J”管。多發(fā)性結(jié)石患者定期復(fù)查。

十四、膀胱及尿道結(jié)石手術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.患者有血尿、疼痛等癥狀時，臥床休息。

2.觀察患者血尿、尿痛、排尿困難等表現(xiàn)。

3.對癥護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥。對膀胱痙李、尿痛等，應(yīng)用解痙藥。對尿潴留者，可給予

熱敷或誘導(dǎo)排尿，必要時實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。對于膀胱內(nèi)感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4.擬手術(shù)治療者，做好術(shù)前準(zhǔn)備.

5.給予心理護(hù)理，消除患者的恐懼、焦慮。

二、術(shù)后護(hù)理

1.了解手術(shù)及麻醉情況，根據(jù)麻醉要求臥位休息。

2.鼓勵患者多活動、多飲水、多食粗纖維食物，保持大便通暢。

3.保持傷口敷料的清潔、干燥，做好會陰部護(hù)理，防止感染。

4.保持造屢管、導(dǎo)尿管的通暢,

5.持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗時，依據(jù)尿液的顏色及性狀調(diào)節(jié)沖洗液的滴速。

6.拔除導(dǎo)尿管前，需先行夾管功能訓(xùn)練，排尿恢復(fù)后拔除導(dǎo)尿管。

三、健康指導(dǎo)

1.鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、酸性食物，多活動，以防結(jié)石再發(fā)。

2.指導(dǎo)尿道狹窄患者需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。

十五、經(jīng)皮微穿刺造痿輸尿管碎石護(hù)理常規(guī)

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

一、術(shù)前護(hù)理

1、定位后勿隨意移動，以免造成結(jié)石移位。

2、給予心理護(hù)理，消除患者的緊張、焦慮情緒。

二、術(shù)后護(hù)理

1、妥善固定各種導(dǎo)管，保持導(dǎo)尿管及輸尿管支架通暢，防止滑落、受壓。術(shù)后有腎造

痿管者，夾管2小時后放開。

2、放置支架管患者避免劇烈活動，防止身體過度彎曲。鼓勵多飲水，增加尿量以促進(jìn)

殘余尿路結(jié)石的排除。鼓勵患者變動體位或適當(dāng)活動，促進(jìn)排石。

3、患者腸蠕動恢復(fù)后，逐漸恢復(fù)含豐富纖維素的食物，保持大便通暢。

4、嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況，有無血尿及尿路感染，有無殘余

結(jié)石排出，有無術(shù)后出血，記錄24小時引流量。

5、觀察腎造瘦管手術(shù)穿刺部位皮膚有無紅腫、破潰等，保持造痿管腹部出口周圍皮膚

清潔干燥。

6、部分患者術(shù)后殘石排除時可出現(xiàn)腎絞痛，遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥物。

三、健康指導(dǎo)

L患者碎石后，鼓勵多飲水，避免大量飲用咖啡、濃茶及烈酒；少食肉類食品以免引

起高尿酸癥，宜選擇富含纖維素、低鈣、低草酸的食物，減少尿中草酸鈣結(jié)晶，防止結(jié)石

復(fù)發(fā)。

2.帶輸尿管內(nèi)支架管出院者，術(shù)后2—4周復(fù)查并考慮拔管。

3.定期復(fù)查尿液及B超，了解有無殘留結(jié)石或復(fù)發(fā)性結(jié)石及腎積水的發(fā)生。

十六、經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)的護(hù)理常規(guī)

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：耐心疏導(dǎo)，講解手術(shù)的優(yōu)越性，以增強(qiáng)患者的自信心。

2、兩種手術(shù)體位的訓(xùn)練：病人在術(shù)程中分別采取截石位和俯臥位，患側(cè)抬高30cm,

術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)兩種體位，特別是俯臥位。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間長，需要1?

3h,從俯臥30min開始訓(xùn)練,再分別延長至45min、lh、2h、3ho

3、術(shù)前準(zhǔn)備：檢查肝腎及凝血功能，B超檢查，靜脈腎盂造影，做好備皮、

皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

1、出血的觀察及護(hù)理

（1）監(jiān)測生命體征的變化：術(shù)后lh測1次，平穩(wěn)后酌情測量。

（2）應(yīng)急處理：術(shù)后如腎造疹管引流液顏色鮮紅，可采用夾閉腎造屢管5?lOmin,

再放開，觀察血尿有無停止。同時進(jìn)行床旁B超檢查，觀察腎周及腎內(nèi)情況及雙J管的位

置c

（3）術(shù)后囑病人臥床休息2-3天，無明顯出血即可下床活動，如有出血應(yīng)延長臥床時

間，可做適量的床上運(yùn)動，多飲水，一般飲水量在2000ml/d以上，以減輕血尿。另外，

多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果，適量進(jìn)食蜂蜜，防止便秘。

2、腎造瘦管的護(hù)理，

（1）妥善固定嚴(yán)防脫落：皮膚的固定點(diǎn)必須順著造寢管的插入方向，用膠布固定，

指導(dǎo)患者翻身前先將造屢管留出一定長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動時必須先將造屢

管拿好。

（2）觀察腎造疹管引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告。

3、留置尿管的護(hù)理：保持尿管引流通暢，妥善固定尿管，每日須對尿道口進(jìn)行

護(hù)埋，觀察尿液的顏色、量。其余按尿管的常規(guī)進(jìn)行護(hù)埋。

4、“雙J管”的護(hù)理：病人改變體位或活動時，必須動作慢、輕，以免“雙J

管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血（表現(xiàn)為小便可見血尿）。另外，置“雙J管”后，病人由

于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致

逆行感染，故術(shù)后病人要盡早取半坐臥位。

5、并發(fā)癥的防治

（1）感染：①應(yīng)用敏感的抗生素；②囑患者多飲水；③保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留

置尿管及腎造瘦管的通暢，導(dǎo)尿管堵塞時予以膀胱沖洗，腎造瘦管堵塞時予低壓沖洗；④

防止倒流，指導(dǎo)患者引流管的自我護(hù)理方法。

（2）鄰近器官的損傷：①胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，有無胸痛、呼吸

困難，及時報(bào)告醫(yī)生，必要時予以胸腔閉式引流；②腸管穿孔。術(shù)后觀察腹部體征，有無

腹痛、反跳痛、腹肌緊張、腸管穿孔，經(jīng)腎疹管未發(fā)現(xiàn)造影劑溢入腹腔，保守治療成功率

很高，給予足量的抗生素、禁食等處理。

三、出院指導(dǎo)

1、囑患者多飲水，不喝生水、濃茶，不憋尿，定時排尿，保持每日尿量1500?2000ml,

降低尿中溶質(zhì)濃度，預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成的機(jī)會。

2、腰部勿做劇烈運(yùn)動，如提重物、跑步、打球等。以防雙J管脫落；1月后拔除。

3、觀察尿色，如有異常，及時來院復(fù)查；同時根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，指導(dǎo)飲食，勿

食用含鈣、草酸、噂吟高的食物如：菠菜、蘆筍、奶制品、動物內(nèi)臟、助11啡、濃茶等，預(yù)

防結(jié)石復(fù)發(fā)。

十七、前列腺炎護(hù)理常規(guī)

一、急性細(xì)菌性前列腺炎

1、心理護(hù)理：急性細(xì)菌性前列腺炎的病人由于起病急，全身、局部癥狀明顯，精神比

較緊張，因此要給予心理安慰，消除緊張情緒。

2、一般護(hù)理：臥床休息，不要著涼。大量飲水使尿量增多，以促進(jìn)炎性物質(zhì)的排出。

3、飲食護(hù)理：忌食辛辣食物，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。

4、用藥護(hù)理：快速、有效的使用抗生素是治療的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察

療效及藥物不良反應(yīng)-根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥，要正確采集標(biāo)本送檢.

使用解熱鎮(zhèn)痛藥時要多飲水，出汗多時要及時擦干身體，更換衣物，防止受涼感冒。

5、并發(fā)癥護(hù)理：如出現(xiàn)急性尿潴留，行恥骨上膀胱穿刺造屢，盡量避免經(jīng)尿道留置尿

管，以免加重感染。保持臍胱造疹管的通暢，保證有效引流，造痿口定時予以換藥，并更

換引流袋，操作時注意無菌技術(shù)。

6、經(jīng)會陰行膿腫切開引流者，要注意觀察局部傷口敷料及引流的情況。

7、出院指導(dǎo)：（1）注意休息，不要著涼，少騎自行車。建立良好的生活習(xí)慣和健康的

生活方式。

（2）禁止飲酒及忌食辛辣食物，多飲水，選擇高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化

的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

(3)抗生素治療持續(xù)至體溫正常，癥狀消失后至少2周。

二、慢性前列腺炎

1、告知病人本病不能單純依靠抗菌藥物或單一的藥物治療，要強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性

和必要性。開導(dǎo)病人堅(jiān)持接受正規(guī)治療，建立信心。

2、避免飲酒及忌食辛辣食物，多飲水，選擇高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的

飲食。

3、避免久坐和長時間騎自行車，避免勞累后坐在涼地上。

4.、建立建立良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，注意勞逸結(jié)合。調(diào)節(jié)適度的性生活,

避免強(qiáng)制性的中斷射精。

5、注意休息，不要著涼。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

6、熱水坐浴，每晚1次，可改善局部的血液循環(huán)。前列腺按糜，每周1次，以促進(jìn)炎

性前列腺液的排出。

十八、附睪炎護(hù)理常規(guī)

一、急性附睪炎

1、心理護(hù)理：急性附睪炎的病人發(fā)病突然，未生育的病人及家屬擔(dān)心是否影響生育,

而容易產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)士應(yīng)了解病人及家屬的心理狀態(tài)，多交流，予以心理疏導(dǎo)，幫助

其積極配合治療。

2、一般護(hù)理：臥床休息，多飲水。早期應(yīng)用冰袋冷敷消腫，晚期可熱敷加速炎癥消

散，

3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。保證營養(yǎng)攝入，

以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4、癥狀護(hù)理：使用陰囊托托起陰囊以減輕疼痛；遵醫(yī)囑服用退熱止痛藥，服藥后要

多飲水，如出汗多要及時擦干身體，更換衣物，保持身體干爽、舒適；用1%利多卡因精

索封閉可減輕疼痛。

5、用藥護(hù)理：正確使用抗菌藥物。

6、行膿腫切開引流者，要注意觀察局部傷口敷料及引流的情況。

7、出院指導(dǎo)：(1)注意休息，急性期避免性生活。

(2)選擇高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

(3)堅(jiān)持遵醫(yī)囑抗菌藥物治療，達(dá)到4周為1個療程。

(4)強(qiáng)調(diào)多飲水，認(rèn)識預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性°

(5)1個月后門診復(fù)查。

二、慢性附睪炎參見急性附睪炎

十九、隱睪病人護(hù)理常規(guī)

隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下

降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)

者c臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。

治療：隱睪的治療目的是使處于不正常位置的睪丸至正常位置，雙側(cè)隱睪治療的目的,

是不使喪失生育能力。單側(cè)隱睪治療的目的，是使生育能力有較大保證。無論單側(cè)或雙側(cè)

隱睪都以早發(fā)現(xiàn)，早治療為原則，并預(yù)防腫瘤的發(fā)生。治療主要包括藥物治療及手術(shù)治療。

1.藥物治療：絨毛膜促性腺激素(HCG)的使用，其方法是肌肉注射500T000U,每周3

次，一療程共用lOOOOu。用藥期間或有睪丸下降，陰囊增大、勃起和輕度疼痛等癥狀發(fā)

生，并于停藥后消失。

2.手術(shù)治療：手術(shù)年齡一般選擇在6歲以前行睪丸固定術(shù)。手術(shù)目是松解精索，在減

小張力的條件下將睪丸置入陰囊。

一、術(shù)前護(hù)理

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

1、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)針對患兒及家長對疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家

長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對預(yù)后良好的疾病，在對家長說明

時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，

給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。

2、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日應(yīng)洗模、備皮。備皮范圍與開腹手術(shù)和會陰部手術(shù)相同，上

齊乳頭，下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線，臍部要徹底清潔，先用棉簽蘸松節(jié)油涂擦臍內(nèi)

污垢，然后用清水擦洗，再用75%酒精消毒2次。清潔臍部時動作輕柔，用力適當(dāng)，以免

造成患兒皮膚破損而影響手術(shù)。

3、胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1日患兒應(yīng)進(jìn)食少渣飲食，禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，以

免胃腸道過于飽脹，影響手術(shù)視野，妨礙手術(shù)操作。手術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前8?12h禁

食，4?6h禁飲。

二、術(shù)后護(hù)理

1、麻醉護(hù)理：兒童隱睪多采用全麻，因此術(shù)后生命體征的觀察和呼吸道護(hù)理非常重

要C麻醉未清醒前應(yīng)置患兒于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；患兒清醒后，應(yīng)鼓勵患兒進(jìn)行深

呼吸，并協(xié)助翻身、拍背等，以促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢，防止誤吸。

2、生命體征監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血

氧飽和度，有異常及時處理。

3、管路護(hù)理：輸液管的各連接處緊密銜接，并注意保護(hù)補(bǔ)液肢體，避免患兒完全清

醒時躁動不安，拔脫留置針管，必要時用輸液泵控制輸液速度，確保液體入量。

4、休息與活動：術(shù)后7天內(nèi)保持平臥，患側(cè)下肢外展，盡量避免增加腹壓和肢體劇

烈活動，尤其是術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)禁止劇烈活動。若取半坐臥位，膝下應(yīng)置一軟枕，減輕腹部

張力，臥床時勿屈曲髏關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮。行睪丸切除手術(shù)的患兒術(shù)后

24h即可下床活動。

5、注意觀察切口及陰囊部的滲血情況，防止術(shù)后出血和感染的發(fā)生。術(shù)后切口加壓

6-8小時，適當(dāng)抬高陰囊以減輕水腫，一般陰囊局部紅腫術(shù)后5天會自動消退。但陰囊內(nèi)

包塊（局部炎性反應(yīng)、組織滲出、滲血引起）軟化縮小需1-3個月才可恢復(fù)正常。傷口敷

料保持清潔干燥，污染后應(yīng)及時更換。

6、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的飲食，并

注意多飲水，多吃蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。

7、鎮(zhèn)痛處理：傷口疼痛劇烈時，可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛，無效時可適量給

予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛，同時可增加撫摩、話語安慰等護(hù)理干預(yù)措施；

三、出院指導(dǎo)：

1、合埋安排休息，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動；注意保暖，防止感冒咳嗽，以免愈

合傷口裂開。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)，食高蛋白、高維生素、易消化、纖維素豐富的食物，預(yù)防便秘，提高

機(jī)體抵抗力。

3、指導(dǎo)家長正確觀察陰囊和睪丸發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫加劇、陰囊內(nèi)包塊持續(xù)增

大等不適時，應(yīng)及時回醫(yī)院就診。

4、定期B超檢查，以了解術(shù)后睪丸血運(yùn)、生長情況及手術(shù)效果。

二十、精索靜脈曲張病人護(hù)理常規(guī)

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：進(jìn)行本病知識的宣教，使病人理解，關(guān)心病人，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2、癥狀護(hù)理：有輕度墜脹感者，可穿彈力內(nèi)褲或用陰囊拖帶，減輕墜脹感。

3、做好術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告

醫(yī)生處理。

2、用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),24h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床

活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動。

3、預(yù)防出血，術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動，防止傷口縫線斷裂，脫落，定期換藥，觀

察切口有無滲血、滲液。

4、注意無菌操作，避免交叉感染,合理使用抗生素預(yù)防感染。

5、講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)

血液循環(huán)。同時加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,從而有效

的緩解疼痛。

三、健康指導(dǎo)

1、注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情愉快。

2、術(shù)后半年避免重體力勞動，3個月內(nèi)禁止性生活。

3、禁煙、泗，忌刺激性食物c多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。

4、囑病人出院后1個月內(nèi)繼續(xù)使用陰囊拖帶托起陰囊，多穿寬松內(nèi)褲，以免影響陰

囊散熱。注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。

5、按醫(yī)囑服藥和復(fù)查。

二十一、包皮環(huán)切術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，消除患者緊張、害怕情緒。

二、術(shù)后護(hù)理

1、觀察切口滲血及血運(yùn)情況，及時更換敷料，保持局部清潔、干燥，避免尿液滲濕敷

料C

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防并控制感染。

3、著寬松清潔內(nèi)褲，防止擠壓、摩擦陰莖。

4、防止陰莖勃起，減輕局部充血，促進(jìn)傷口愈合。小兒給予口服冰水，承認(rèn)遵醫(yī)囑應(yīng)

用雌激素。

三、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰部清潔。

2、術(shù)后1個月內(nèi)避免性生活。

二十二、睪丸或附睪切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)

按秘尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

一、術(shù)前護(hù)理

1、患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、無刺激食物。忌煙酒。

2、做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，減輕患者自卑、焦慮、恐懼絕望等不良情緒。

二、術(shù)后護(hù)理

1、了解術(shù)中及麻醉情況，按相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)?；颊咝g(shù)后用四頭帶托起陰囊，減輕

陰囊水腫。

2、患者麻醉后反應(yīng)消失，無惡心、嘔吐后可逐漸恢復(fù)進(jìn)食。

3、觀察陰囊有無出血、傷口滲血及水腫形成，以便及時處理，

4、保持會陰部的清潔干燥，必要時會陰抹洗、理療。

三、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者注意休息，避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動及碰撞、摩擦陰囊區(qū)。

2、保持會陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活。

3、若患者為惡性腫瘤，應(yīng)遵醫(yī)囑定期化療。

4、定期復(fù)查：對于單純的睪丸切除術(shù)后，第一年，每個月隨訪一次；第二年，每2

月隨訪一次；以后，每3月隨訪一次。

二十三、尿道下裂手術(shù)護(hù)理常規(guī)

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

一、術(shù)前護(hù)理

1.按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.給予心理護(hù)理，消除患者的自卑緊張情緒，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

二、術(shù)后護(hù)理

1.了解術(shù)中及麻醉情況，按相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)。

2.鼓勵患者多飲水，多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防便秘影響傷口愈合。

3.保持尿道管通暢，及時清洗尿道分泌物，保持創(chuàng)面干燥。

4.保持會陰部的清潔干燥，防止大便污染傷口。

5.遵醫(yī)囑使用乙烯雌酚抗陰莖勃起，減輕傷口滲血和利于傷口愈合。

6.指導(dǎo)患者家屬正確使用會陰支架、烤燈及會陰皮膚消毒劑。

三、健康指導(dǎo)

1.交待成年患者，注意休息，3個月內(nèi)避免性生活。

2.保持外陰清潔，預(yù)防尿路感染。

二十四、精索靜脈曲張病人護(hù)理常規(guī)

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：進(jìn)行本病知識的宣教，使病人理解，關(guān)心病人，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2、癥狀護(hù)理：有輕度墜脹感者，可穿彈力內(nèi)褲或用陰囊拖帶，減輕墜脹感。

3、做好術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告

醫(yī)生處理。

2、用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),24h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床

活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動。

3、預(yù)防出血，術(shù)后臥床24h避免劇烈運(yùn)動，防止傷口縫線斷裂，脫落，定期換藥，觀

察切口有無滲血、滲液。

4、注意無菌操作，避免交叉感染,合理使用抗生素預(yù)防感染。

5、講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)

血液循環(huán)。同時加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,從而有效

的緩解疼痛。

三、健康指導(dǎo)

1、注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情愉快。

2、術(shù)后半年避免重體力勞動，3個月內(nèi)禁止性生活。

3、禁煙、泗，忌刺激性食物c多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。

4、囑病人出院后1個月內(nèi)繼續(xù)使用陰囊拖帶托起陰囊，多穿寬松內(nèi)褲，以免影響陰

囊散熱。注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。

5、按醫(yī)囑服藥和復(fù)查。

二十五、TVT-0（經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶）術(shù)

治療壓力性尿失禁的護(hù)理常規(guī)

壓力性尿失禁是部分女性在腹內(nèi)壓突然增加如大笑、咳嗽、噴嚏或活動時尿液不隨意

地從尿道口流出，這對患者的軀體健康、心理及社會交往等均產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。

一、術(shù)前護(hù)理

1、患者進(jìn)食高蛋白、含豐富維生素的飲食，忌煙酒。

2、做好術(shù)前準(zhǔn)備。除常規(guī)準(zhǔn)備外，入院后每天用PVP（聚維酮）陰道消毒1次，注

意操作時動作應(yīng)輕柔，以減輕患者的不適感

3、給予心理護(hù)理，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、皮膚護(hù)理：保持臀部及會陰部清潔干爽，必要時使用保護(hù)皮膚軟膏。

二、術(shù)后護(hù)理

1、了解手術(shù)及麻醉情況，術(shù)后按麻醉要求臥床休息

2、肛門排氣后，可進(jìn)食易消化、少渣食物，保持大便通暢，避免增大腹壓的因素。

3、嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化及排尿情況。

4、傷口的觀察：術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口有無滲血、血腫，及時更換傷口敷料，同時每

天予會陰消毒2次，保持傷口及外陰的清潔干燥。

5、評估患者下肢活動度及感覺由于手術(shù)可能誤傷閉孔神經(jīng)，故術(shù)后應(yīng)注意患者下肢

有無疼痛，活動是否靈活，有無麻木感。

6、疼痛、腹脹者根據(jù)醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

7、鼓勵術(shù)后下肢早期活動，防止下肢靜脈血栓形成；

8、加強(qiáng)盆底肌群訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做尿道外括約肌收縮訓(xùn)練，排尿時強(qiáng)迫反復(fù)中斷使尿

道外括約肌收縮；定時排尿，以改善盆底肌的不穩(wěn)定性；誘導(dǎo)排尿，保持良好的衛(wèi)生間環(huán)境,

幫助患者建立正常排尿反射；指導(dǎo)患者有尿意時不要立即去上廁所,而應(yīng)先集中注意力放

松膀胱,抑制尿意,然后緩慢走向廁所。

9、向患者講解由于膀胱、尿道括約肌功能不協(xié)調(diào)，尿道括約肌有一適應(yīng)過程，術(shù)后暫

時排尿失控也屬正常,解除患者的心理壓力,努力配合治療與護(hù)理,以恢復(fù)正常的排尿功

能，同時應(yīng)提醒患者，將來如懷孕可能影響手術(shù)效果,導(dǎo)致尿失禁復(fù)發(fā)。

三、健康指導(dǎo)

1、交待患者術(shù)后2周后可恢復(fù)一般活動；術(shù)后6周復(fù)查；3個月避免勞累、重體力

勞動及性生活。

2、加強(qiáng)盆底肌和肛提肌的鍛煉，其方法為：用力做緊縮肛門及陰道動作，3次/天，

5min/次。

3、注意囑平時不要憋尿，盡量避免蹲位、慢性咳嗽及重體力勞動。便秘患者要注意

飲食習(xí)慣，多吃粗纖維食物，多飲水必要時使用緩瀉劑。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖引起

的度內(nèi)壓增加。

4、定期門診隨訪。

二十六、動靜脈內(nèi)瘦術(shù)的護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、心埋護(hù)埋：醫(yī)護(hù)人員要熱情對待病人，多關(guān)心體貼鼓勵病人，多與病人溝通，

及早解除思想上的顧慮，增強(qiáng)其治療信心。

2、飲食護(hù)理：了解患者的生命體征及一般身體狀況，給予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲

食，并給予患者飲食上的指導(dǎo)，控制鈉鹽攝入。

3、基礎(chǔ)護(hù)理：定時洗頭、擦浴、更換床褥，同時加強(qiáng)安全防護(hù)，防止病人摔倒，做

檢查時一定要專人陪同，加強(qiáng)入院宣教，檢查信號燈等裝置。

4、手術(shù)肢體的保護(hù)：術(shù)前3周采血、用藥，避開術(shù)側(cè)肢體，通常在下肢靜脈進(jìn)行。

同時，注意血壓、腎功能等變化。

二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：患者多采用臂從或局部麻醉，術(shù)后4?6h平臥位，6h后自由體位，一般取

平臥位，禁忌手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥受壓。為減輕肢體腫脹，應(yīng)抬高術(shù)側(cè)肢體，以促使靜脈回流。

一般情況下在術(shù)側(cè)肢體下面放一厚約5cm的薄軟墊。

2、病情觀察：術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測，腎衰病人常伴有高血壓，應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥

物c同時、禁止在術(shù)側(cè)肢體測量血壓，應(yīng)在對側(cè)肢體或下肢測量（注:下肢血壓值通常高于

上肢20?30mmHg）。

3、術(shù)后給予抗生素應(yīng)用，以防局部及全身感染。

4、傷口及術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理：術(shù)后注意傷口有無滲血，局部有無紅、腫、熱、痛。囑

患者抬高患肢以減輕肢體水腫癥狀。手術(shù)側(cè)肢體袖口應(yīng)寬松，不可過緊，以防阻塞血液流

通，手術(shù)側(cè)肢不能過度彎曲，前臂與上臂所呈角度應(yīng)大于90°,術(shù)后禁止在內(nèi)屢上進(jìn)行

非透析性的穿刺采血或注射。2周拆線，4周后肢體水腫消退，靜脈充盈滿意，切口完全

愈合后，才能使用。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、抬重物，透析結(jié)束拔針后，壓迫lOmin再加壓

包扎，松緊適宜。

5、術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后吻合口早期通常會有疼痛、患肢腫脹，應(yīng)及時向患者說明情況，

消除其緊張情緒，對于一些手術(shù)失敗的患者應(yīng)及時給予心理上的安慰，告知其他方法仍可

治療，不必太過悲觀。

6、并發(fā)癥的護(hù)理：內(nèi)疹術(shù)后的患者可出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①血流量不足:手術(shù)早期，多因吻

合口過小、血管壁痙攣、血管細(xì)、張力大等所致。后期常與反復(fù)穿刺使血管壁纖維化和管

腔狹窄有關(guān)。需要護(hù)理人員透析時穿刺準(zhǔn)確、動作輕柔以延長內(nèi)蜃的壽命。②充血性心力

衰竭：由于長期血流短路,增加左心室前負(fù)荷引起。護(hù)理人員應(yīng)密切注意病情變化,如出現(xiàn)

胸悶、氣促、咳粉紅色痰等心衰癥狀，應(yīng)及時壓迫瘦口，減少分流量并報(bào)告醫(yī)生，以便早期

處理°③血栓形成：常與手術(shù)有關(guān)，如吻合口過小或血管內(nèi)膜沒有外翻等「可手術(shù)取栓或

藥物溶栓治療,無效則需重新建瘦,④假性動脈瘤形成:因吻合口髏或血管穿刺后壓迫無效

引起，應(yīng)予手術(shù)切除。⑤感染:局部感染多于全身感染。主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛等,

嚴(yán)重者可影響吻合口，出現(xiàn)出血和假性動脈瘤,手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后應(yīng)用抗生素。⑥

竊血綜合征:表現(xiàn)為肢體末梢蒼白、麻木、肌肉萎縮、發(fā)涼、疼痛或干性潰瘍，常見于動脈

粥樣硬化、糖尿病、血栓閉塞性脈管炎等血流動力學(xué)異常和動脈側(cè)吻合患者，遠(yuǎn)側(cè)動脈經(jīng)

吻合口向靜脈回流。如出現(xiàn)以上癥狀，可結(jié)扎吻合口遠(yuǎn)側(cè)動脈。

三、出院指導(dǎo)：

1、向病人講解一般自身動靜脈內(nèi)屢可用4年左右，人造血管移植可使用2?3年。

2、囑患者平時應(yīng)對血管加以保護(hù)，為以后的手術(shù)提供良好的血管條件，定期復(fù)查掇

口情況，避免重體力勞動和搬動重物。

二十七、膀胱腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)

膀胱腫瘤是泌尿系常見腫瘤，以乳頭狀腫瘤，鱗癌多見，表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，腫

瘤壞死合并感染后，出現(xiàn)膀胱激惹癥狀。膀胱腫瘤根據(jù)其腫瘤分級和大小，選擇經(jīng)尿道腫

瘤切除術(shù)（TUR-BT）、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)、直腸代膀胱術(shù)。

除泌尿外科病人一般護(hù)理常規(guī)外

一、術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，給予相關(guān)指導(dǎo)，緩解患者緊張恐懼情緒

2、病情嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，觀察和記錄排尿情況及血尿程度。

3、飲食：囑病人食用高蛋白，易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營

養(yǎng)狀況。多飲水，可稀釋尿液，以免引起尿路堵塞。

4、行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)準(zhǔn)備腸道：（①術(shù)前3-5天口服腸

道不吸收的抗生素，如新霉素。②術(shù)前2日肌注維生素K；進(jìn)食流質(zhì)，肥皂水灌腸一次。

③術(shù)前1日腸道灌洗，禁食并靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。④術(shù)晨新霉素1g保留灌腸，置保

留胃管，保留尿管）。行輸尿管皮膚造口術(shù)者，術(shù)前徹底清潔皮膚。

二、術(shù)后護(hù)理

1、了解術(shù)中及麻醉情況，麻醉清醒后宜取半坐臥位。膀胱全切除術(shù)后臥床8-10日，

避免引流管脫落引起漏尿。

2、腸蠕動恢復(fù)后，宜進(jìn)食高蛋臼、豐富纖維的食物，預(yù)防便秘。必要時使用開塞露

等緩瀉劑。

3、嚴(yán)密觀察生命體征、神智等變化。及早發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時進(jìn)行治療和

護(hù)理。

4、保持導(dǎo)尿管和膀胱造屢管的通暢，防止受壓、扭曲。鼓勵患者術(shù)后多飲水，做好

會陰抹洗及尿道口消毒。

5、膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗「3天，密切觀察沖洗液顏色，據(jù)顏色調(diào)整沖洗速度,

防止血塊堵塞尿管。

6、膀胱全切術(shù)應(yīng)持續(xù)胃腸減壓2-3日，禁食3-4日，應(yīng)密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、

量，做好口腔護(hù)理和靜脈營養(yǎng)治療。待胃腸功能恢復(fù)后逐漸從糖水、米湯過度到半流食直

至普食。

7、嚴(yán)密觀察腹壁造痿口血液循環(huán)、色澤、形態(tài)、造口周圍皮膚情況，保持痿管通暢,

觀察引流液的顏色及量；評估術(shù)后有無尿?qū)?、腹脹、便秘等并發(fā)癥。

8、對膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的病人，要密切觀察左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱

引流管引出的尿液，并分別記錄尿量。注意及時擠壓或用生理鹽水間斷沖洗新膀胱，保持

通暢。7-8日停止沖洗后要求病人多飲水。1012天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管,

改為佩戴皮膚造口袋；可控膀胱術(shù)后810天拔除輸尿管引流管，1214天拔除貯尿囊引

流管，2~3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。

9、膀胱全切采用直腸代膀胱加乙狀結(jié)腸皮膚造口時，注意保護(hù)肛門處雙側(cè)輸尿管支

架管，防止脫落。乙狀結(jié)腸皮膚造屢口有大便時及時清除保持局部清潔衛(wèi)生。

10、對行膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)者，應(yīng)做好腹壁造屢口的護(hù)理

三、、健康指導(dǎo)

1、康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。②禁止吸煙，對密切接觸致

癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動保護(hù)，可能會防止或減少膀胱腫瘤的發(fā)生。

2、用藥指導(dǎo)：病情允許，術(shù)后半月行放療和化療。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，即

行膀胱灌注，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。每周灌注1次共8次，以后每月1次，共8次，以

后改為每3月1次，持續(xù)滿2年，灌注時插導(dǎo)尿管排空膀胱尿，藥液注入膀胱后平俯、左、

右、側(cè)臥位、俯臥位，每30分鐘輪換1次，共2小時。

3、定期復(fù)查：①浸潤性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝腎肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。

②放療化療期間，定期查血尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。③膀胱癌保留膀胱

的術(shù)后病人，需定期復(fù)查膀胱鏡。

4、自我護(hù)理：尿道改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會自我護(hù)理，避免集尿器的邊

緣壓迫造口，保持清潔，定時更換尿袋，口J控膀胱術(shù)后，開始每爐3小時導(dǎo)尿1次，逐漸

延長間隔時間至『4小時1次，導(dǎo)尿時注意保持清潔，定期用生理鹽水或溫開水沖洗貯尿

囊，清除黏液及沉淀物。

二十八、腎腫瘤病人護(hù)理常規(guī)

腎腫瘤多為惡性，病人精神負(fù)擔(dān)重。無痛性血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌的最常見癥狀，提示腫瘤已侵

犯腎盞、腎盂，已不屬早期。晚期出現(xiàn)疼痛性腫塊，腎外表現(xiàn)有低熱、高血壓、貧血、靜脈癌

栓，以及轉(zhuǎn)移灶癥狀等。超聲波檢查對發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤很有幫助。

除泌尿外科病人一般護(hù)理常規(guī)外

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：了解病人心理需要，結(jié)合病人的接受能力，有針對性地進(jìn)行疾病知識的宣教,

消除緊張悲觀心理，增強(qiáng)治療的信心。

2、加強(qiáng)營養(yǎng)管理，予高熱、高蛋白、高維生素易消化食物，對貧血病人遵醫(yī)囑給予輸血等

支持治療。

3、注意病人疼痛性質(zhì)的觀察，有無突然腎絞痛及腰部持續(xù)疼痛的發(fā)生。

4、注意引起低熱原因的鑒別與觀察。

5、注意病人尿液顏色的變化，留送24小時尿標(biāo)本作細(xì)胞學(xué)檢查。

6、注意觀察有無肺、腎、腦等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的征象。

7、如腫瘤過大，協(xié)助做好腎動脈栓塞術(shù)及腎動脈插管化療的護(hù)理。

二、術(shù)后護(hù)理

1、體位：根治性腎切除術(shù)病人術(shù)后麻醉期已過、血壓平穩(wěn)，可取半臥位。腎部分切除的病

人應(yīng)臥床廠2周以防出血。

2、術(shù)后48小時禁食，靜脈輸液以利尿并維持水電解質(zhì)平衡。待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，需

加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。腎功能正常，無并發(fā)高血壓、水腫者，應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日

入量3000mL達(dá)到自行沖洗目的。

3、觀察生命體征：較大腎腫瘤行腎癌根治性切除術(shù)后，由于手術(shù)切除了腎臟、腎上腺、

腎周圍脂肪及腎門淋巴結(jié)，故手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、出血傾

向，對側(cè)腎排尿功能、輸液量、水電解質(zhì)平衡，保證輸血、輸液通暢。

4、做好傷口引流管的觀察和護(hù)理。施行腎輸尿管切除術(shù)后，須留置導(dǎo)管尿5?7天，注意

觀察傷口引流或胸腔閉式引流是否通暢，引流量及性質(zhì)，傷口滲血情況。注意觀察病人有無憋

氣、呼吸困難等癥狀，以及早發(fā)現(xiàn)有無胸膜破裂的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師.防止引流管

脫落、滲血或漏尿過多，敷料浸濕應(yīng)及時更換。

5、監(jiān)測腎功能，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。詳細(xì)觀察術(shù)后第一次排尿的時間、尿量和顏色。

如術(shù)后6小時無尿或排出大量血尿，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)，必要

時留取標(biāo)本化驗(yàn)。

6、對尿失禁、尿漏者，應(yīng)保持會陰部清潔干燥。切除范圍包括膀胱者，膀胱造疹口周圍涂

氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。

7、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛，利于活動及有效咳嗽和排痰。

8.、術(shù)后行放療或化療的病人，應(yīng)了解有無惡心、嘔吐、食欲下降等毒副反應(yīng)。定期檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若低于3000者應(yīng)停止治療，同時預(yù)防感染。

三、出院指導(dǎo)

1、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及早到醫(yī)院就診。

2、囑病人慎用對腎功能有損害的藥物。

3、告知病人復(fù)查的意義，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。定期復(fù)查胸部X線，可及早發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。

4、指導(dǎo)病人定時進(jìn)行免疫治療。

二十九、陰莖癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。

一、術(shù)前護(hù)理

1.患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、無刺激食物。忌煙酒。

2.做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，減輕患者自卑、焦慮、恐懼絕望等不良情緒。

二、術(shù)后護(hù)理

1.了解術(shù)中及麻醉情況，按相應(yīng)麻醉后護(hù)理常規(guī)。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)者，早期

給予傷口加壓包扎，避免重物壓迫。

2.患者麻醉后意識清楚，無惡心、嘔吐后可逐漸恢復(fù)進(jìn)食。

3.鼓勵患者早下床活動，避免血流緩慢造成下肢靜脈血栓形成。臥床時可在雙膝下墊

軟枕。

4.觀察傷口有無滲血及感染跡象，保持敷料干燥。觀察陰囊有無水腫和血腫，遵醫(yī)囑

給服乙烯雌酚抗陰莖勃起，減輕傷口滲血。

5.保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿液浸濕傷口，定期更換引流袋，防止逆行感染°

6.給予皮膚護(hù)理，避免大便污染傷口。必要時會陰抹洗。

三、健康指導(dǎo)

1.交待患者出院后3個月內(nèi)禁止性生活，避免劇烈運(yùn)動。

2.指導(dǎo)患者保持會陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。如有排尿困難、排尿不暢，可能為

尿道外口狹窄，應(yīng)及時就醫(yī)或定期行尿道擴(kuò)張。

3.陰莖癌患者定期行化療和復(fù)查。術(shù)后4年內(nèi)必須每1―2個月定期復(fù)查。

三十、腎部分切除及腎切除手術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

L給予高熱量、豐富維牛素、易消化飲食，保持大便暢通,鼓勵多飲水。

2.做好術(shù)前準(zhǔn)備,密切觀察生命體征及病變化。

3.給予心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo),消除患者緊張,恐懼心理。

二、術(shù)后護(hù)理

L腎切除者術(shù)臥床休息3?4天,可逐步下床活動;部分切除者,絕對臥床休息

14天左右，取平臥位.

2.密切觀察血壓、脈搏、神志變化；注意傷口滲血及出血情況。

3.腎切除患者輸液速度宜慢，動態(tài)觀察并記錄尿量變化，監(jiān)測腎功能。

三、健康指導(dǎo)

L注意休息，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免過度勞累。

2.交代患者切勿擅自服藥，堅(jiān)持在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，避免對側(cè)腎功能受損。

3.指導(dǎo)患者觀察排尿情況，定期檢查腎功能

三十一、腎挫傷護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.給予高營養(yǎng)、豐富維生素、易消化飲食，鼓勵病人飲水，預(yù)防便秘％挫傷嚴(yán)重者禁食。

2.宜臥床休息c

3.密切觀察生命體征及病情變化，評估是否合并內(nèi)臟損傷的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)

4.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、消炎、止血、止痛等處理，保證靜脈輸液通暢。發(fā)生休克時，立即配

合搶救，按休克護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

5.如需手術(shù)治療，給予術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮.

二、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后絕對臥床休息2周以上.

2.術(shù)后禁食2?3天，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。

3.密切觀察生命體征，觀察引流物的顏色、性狀及量。

4.保持手術(shù)傷口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

三、健康指導(dǎo)

L交待患者出院后注意休息，3?6個月避免重體力勞動。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體